认知疗法在肝癌介入治疗患者护理中的作用

认知疗法在肝癌介入治疗患者护理中的作用

陈 莹 蔡秋妮 陈丽雪 颜丽明

目的探讨认知疗法在肝癌介入治疗中的作用。方法选取我院112例原发性肝癌行介入治疗的患者，随机分为两组，每组各56例。对照组患者采用常规护理，观察组患者在常规护理的基础上予以认知疗法，比较两组护理前后的效果。结果观察组患焦虑、抑郁情绪及疼痛情况优于对照组（P＜0.05）。结论采用认知疗法对原发性肝癌行介入治疗患者进行护理，可以有效减轻患者的焦虑、抑郁等负性情绪，缓解患者疼痛。

认知疗法；肝癌介入治疗；疼痛分级

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，因起病隐匿，出现症状后已是中晚期，采用肝癌介入治疗是其主要治疗方法［1］。认知疗法是心理治疗的一种，通过分析患者对某种疾病及疾病相关知识的认知，对其进行该疾病正确认知的重建，可以使患者改善对疾病的看法，从而改善患者的心理状态及行为，向着有利于疾病康复的方向发展。本研究对112例肝癌介入治疗患者采用认知疗法进行护理，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2015年3月在我科住院的112例原发性肝癌行介入治疗的患者，男99例，女13例，平均年龄（57.92±15.54）岁，平均体重（65.85±12.19）kg，平均病程（9.85±3.57）d；将患者随机分为两组各56例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理方法进行护理。

观察组患者在对照组的基础上予以认知疗法护理。参照认知疗法的原理，针对肝癌介入术后患者的特点，对其进行认知疗法护理。具体内容如下：（1）介绍认知疗法的基础知识。通过与患者进行面对面的交流，鼓励患者说出自己对肝癌介入治疗的认识，了解其对肝癌介入术后疼痛的认知情况，以亲切的语言、诚恳的态度向患者讲解疾病的发病机制、规律、预后及肝癌介入治疗的相关知识，介绍医院的技术力量、设备等情况，对患者存在误解的地方予以正确引导。向患者讲解人们对一件事的看法与态度直接影响着人们的心理及行为的原理。与患者讨论疼痛对情绪、疾病康复、生活质量等的影响，解除其的焦虑、抑郁情绪，鼓励患者尽量释放对疼痛的不良情绪。让患者对自己的疾病有正确的认识，减轻心理负担，树立战胜疾病的信心，提高疼痛阈值，从而减轻慢性疼痛。（2）根据患者的情况帮助其重建正确的认知。依据患者的特点，针对性地为患者修正对自身疾病的认知，建立积极健康的疼痛观，使患者在心理及行为上逐渐树立一套正确的肝癌介入治疗认知观，增强对医护人员治疗的依从性。

1.3 观察评价

观察两组患者治疗前后的SDS、SAS评分及疼痛程度评分及疼痛情况。（1）焦虑、抑郁评分：按照SAS、SDS自评量表协助患者于治疗前后进行焦虑及抑郁状况的测定。两个量表20个条目，＜50分为无焦虑或抑郁，50～59分为轻度焦虑或抑郁，60～69分为中度焦虑或抑郁，70分为重度焦虑或抑郁［2］。（2）疼痛情况采用WHO推荐的数字疼痛程度分级法，用0～10共11个数字代表疼痛的程度，0表示无痛；1～4为轻度疼痛；5～6为中度疼痛；7～10为重度疼痛［3］。

1.4 数据处理

数据采用SPSS 15.0统计软件进行处理，计量采用t检验，计数采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者治疗后抑郁、焦虑情绪均得到有效改善，评分优于对照组，差异具有统计学意义，P＜0．05，详见表1。

表1 两组患者治疗前后的SAS、SDS评分结果（分）

观察组患者治疗后疼痛情况优于对照组，差异具有统计学意义P＜0.05，详见表2。

表2 两组患者疼痛情况比较

3 讨论

肝癌介入治疗能够使肿瘤缩小，延缓肿瘤生长，提高患者生活质量［4-5］。但患者术后常出现腹痛，多系栓塞剂引起的肝脏肿瘤缺血坏死，邻近肝组织水肿，包膜紧张所致，一般术后疼痛较术前重，其中以右上腹疼痛明显。近年来，认知疗法技术已同各种行为治疗技术相结合形成了一种理论和实践体系一认知行为疗法，其理论基础是认知理论和学习理论［6］。

3.1 认知疗法可有效降低患者焦虑和抑郁情绪

由于行肝癌介入治疗的患者，已是中晚期，患者往往表现出情绪低落、焦虑及抑郁等负性情绪，尚失继续生活的勇气［7］。认知疗法通过改变思维和行为来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法［8］。从表1研究资料显示，在常规护理再对其予以认知疗法护理，促使患者对肝癌介入治疗有恰当的、较全面的认识，提高其遵医依从性，减轻患者的焦虑、抑郁等负性情绪，患者的抑郁、焦虑评分有了改善。

3.2 认知疗法可有效减轻患者疼痛

原发性肝癌患者行肝癌介入治疗后常因栓塞剂引起肿瘤缺血坏死，邻近肝组织水肿，包膜紧张引起腹痛，另外血管痉挛也是致痛的重要因素。疼痛的负性情绪反应往往以焦虑直接影响下丘脑内分泌系统和自主神经系统，造成体液、激素、酶类异常，导致内源性致痛物质增高，使痛阈下降，最终加剧患者原有的疼痛，形成恶性循环［9］。从表2研究资料显示，对肝癌介入治疗患者实施认知疗法，患者的疼痛较治疗前有改善。这说明认知疗法具有确切的疗效，既减轻患者的疼痛，提高了患者的生活质量，同时又降低了止痛药物对患者的伤害，为患者疾病康复打下了良好的基础。

综述所述，采用认知疗法对原发性肝癌行介入治疗患者进行护理，可以使患者对其疾病有正确的认识，减轻患者的焦虑、抑郁等负性情绪，疼痛也较治疗前有改善，使其以积极的态度配合医护人员的治疗。

［1］叶道丽. 中晚期肝癌介入治疗术后常见并发症的护理［J］．中华现代护理杂志，2010（32）: 3910-3912.

［2］姜红，翟英，连伟．骨科患者术后疼痛的护理干预［J］．中国误诊学杂志，2008，8（20）：4829-4830．

［3］尹萍，蒋东育．护理干预在癌性疼痛治疗中的应用［J］．齐鲁护理杂志，2009，15（7）：37．

［4］张岚，韩丽娟,叶福苹. 护理干预对肝癌介入治疗患者生命质量的影响［J］. 中国卫生标准管理，2014，5（24）：8-9.

［5］张宏凤，岳四海. 肝癌介入治疗患者行优质护理的临床体会［J］.中国卫生标准管理，2014，5（14）：19-21.

［6］单丽艳，张丽华，康贝贝．认知行为疗法的研究进展［J］．黑龙江医药科学，2011，34（5）：41-42．

［7］张彩红. 肝癌介入治疗的护理对策分析［J］. 中国卫生标准管理，2014，5（9）：112-114.

［8］唐翠明，练敏，黄永红．老年患者腹腔镜胆囊切除术的临床观察及护理［J］．柳州医学，2009，22（1）：71-72．

［9］Kems RD，Rosenberg R，Jacob MC．Anger expression and chronic pain［J］．J Bebav Med，1994，17（1）：57-67．

Efficacy of Cognitive Therapy in Intervention Patient Care Therapy in Liver Cancer

CHEN Ying CAI Qiuni CHEN Lixue YAN Liming Affiliated Zhongshan Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China

ObjectiveTo investigate the interventional treatment of cognitive therapy in liver cancer.Methods112 cases of patients with primary liver cancer in our hospital interventional therapy，were randomly divided into two groups each of 56 cases，in the control group were treated with routine care，the observation group were to be cognitive therapy in routine care，based on the effects of two groups were compared before and after care.ResultsThe risk of anxiety，depression and pain were significantly better than the control group（P＜0.05）.ConclusionCognitive therapy for hepatocellular carcinoma interventional therapy in patients with care，can effectively reduce the patient's anxiety，depression and other negative emotions，relieve pain in patients.

Cognitive therapy，Interventional therapy，Pain rating

R473

B

1674-9316（2015）28-0205-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.154

361000 福建厦门大学附属中山医院