浅谈中药处方调剂中影响疗效的常见因素

浅谈中药处方调剂中影响疗效的常见因素

张春燕

目的分析中药处方调剂中影响疗效的常见因素，评价针对性改进策略实施效果。方法改进前纳入患者7 218例，改进调剂工作后纳入患者7 912例，对比相关指标。结果改进后，差错率低于改进前，疗程延长发生率、不良反应发生率低于改进前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论中药处方调剂各个流程均可影响疗效，需进行针对性的改进。

中医药；调剂；疗效

中药的功效是治疗、预防、养生作用的集合，是中医药理论化的作用，其疗效与辩证正确与否、患者体质等因素有关外，还与调剂有关［1］。近年来，中药调配差错引起的医疗事故发生例增加［2］，提高中药调剂管理水平非常必要。为此某院于2014年7月，开始针对调剂活动开展专项改进活动，取得一定成效，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2013年7月～2014年6月，医院共收治中药调剂用药患者7 218例，其中男4 102例、女3 116例，年龄4个月～99岁、平均（47.2±10.2）岁，住院1 841例、门诊5 377例，危重症267例。改进调剂工作后，2014年7月～2015年7月，共收治中药调剂用药患者7912例，其中男4665例、女3247例，年龄3个月～101岁、平均（47.8±10.6）岁，住院2085例、门诊5827例，危重症285例。纳入标准：（1）临床资料完整，有完整的疗程评价结果、患者满意度评价结果；（2）单纯采用中医药治疗。

1.2 方法

1.2.1 改进前 主要调剂管理策略为：（1）规范调剂流程；（2）通过日常抽检，评价调剂质量，按月、季度通报，发现问题、分析问题、解决问题；（3）调剂的基本原则为称量准确、严格核对、保证质量；（4）对发生差错的责任人进行惩处。

1.2.2 改进后 （1）审方剂流程改进：①调剂人员第一时间审核方剂中药材关系、患者病历信息，可能有问题处方立即交由高等级药师处置，杜绝模凌两可；②确定方剂药材关系后，再次审核方剂名称，确定书写无误后，计价调配；③严格遵照医师开据处方要求炮制，若未标注，立即申请复核；④每2周组织1次中药学知识培训，重点学习药方用意培养。（2）计价流程改进：禁止任意改变药剂，以次充好。（3）调配流程改进：除保障药材质地、剂量、剂型准确外，还应秉承“汉药之秘，不告人者，即在用量”思想，在理解医师意图上合理调剂用量，遵方用量，及时发现方剂中的用量差错。（4）复核流程改进：安排5年以上工作经验资深药师审核处方，坚持零问题原则，若出现标注差错，立即沟通。（5）发药：发药人员均进行医嘱培训，若为患者或家属取药，耐性解释，按要求标志详细、醒目的应用方法，特别标记“外用”字样，对领药者反复强调用法、注意事项，打印出小纸条医嘱；进行程序化语言培训，发药人员务必可按照流程，依次讲解药物使用方法、注意事项、禁忌事项，同时对于记忆力较差、有视听障碍者，联系家属，记录在案，做好短信通知。

1.3 观察指标

改进前、改进后，审核处方发现差错例、计价差错例、调配差错例、复核差错例、发药差错例。患者疗程结束时对疗效满意例，疗程延长例，不良反应发生例。

1.4 统计学处理

以WPS录入数据资料，以SPSS 18.0软件调用表格处理数据，计数资料以（n）或（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 差错发生情况

改进后，审核差错率高于改进前，调配差错、复核差错率低于改进前，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 疗效相关指标

改进后，疗程延长发生率、不良反应发生率低于改进前，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 改进前、后疗效相关指标对比［n（%）］

3 讨论

中药药效的发挥依赖于正确辩证施治，调剂流程直接影响处方正确性、有效性、安全性，调剂各个流程都可能影响临床疗效［3］。主要体现在：（1）若审核不当，配置不合理处方，埋下安全隐患，审核是判断处方正确与否的基本流程；（2）计价尽管不直接影响临床疗效，但计价客观上反映取药意图，影响取药行为、治疗依从性［4］；（3）调配正确与否直接影响处方应用前活性成分，进而影响有效性、安全性，“是药三分毒”，药物过量、差错可能导致严重不良后果；（4）复核是处方审核的最后一道流程，是保证处方正确的关键性步骤［5］；（5）发药是将药物交由对应患者的步骤，发药也是药师与取药者对接的平台，医嘱落实质量直接影响患者用药行为，进而影响疗效。

针对以上影响因素，通过规范各流程操作路径，丰富操作内容，注重医嘱落实，严格遵守“零差错”原则等方法进行针对性的改进。结果显示，改进后审核差错率高于改进前，调配差错、复核差错率低于改进前，提示调剂药师在处方审核中发挥更大的作用，及时发现的医师开据差错中的差错，起到了一定的监督作用，同时改进提高了调剂流程科学管理水平，内部差错率下降［6］。随访与复查结果显示，尽管改进后患者对疗效满意率未见上升，但改进确实有助于增进疗效，降低治疗风险。

表1 改进前、后调剂差错发生情况对比

［1］雷培，杨哲，杨茂椿. 现代医院药学服务评价指标与数学模型设计［J］. 中国药事，2012，26（4）: 408-412.

［2］罗海. 我院药房配方和调剂差错原因分析及对策［J］. 临床合理用药杂志，2011，4（3）: 140-141.

［3］赵小梅. 中药房质量管理的探讨［J］. 甘肃中医，2010，23（7）: 65-66.

［4］张雷. 提高中药调配效率的对策［J］. 中医药管理杂志，2011，19（3）: 255-256.

［5］鹿岩. 中药饮片调剂的效率研究［J］. 中国药房，2010（31）: 2971-2973.

［6］李秀平. 临床中药学与临床中药师的作用研究［J］. 现代中药研究与实践，2013，27（6）: 90-92.

Common Factors Affecting the Efficacy of Chinese Herbal Medicine Prescriptions

ZHANG Chunyan Chinese Medicine School of Heilongjiang Province，Harbin 150025，China

ObjectiveTo analyze the common factors affecting the efficacy of chinese herbal medicine prescriptions，and to evaluate the effect of targeted improvement.MethodsBefore the improvement，7 218 patients were included，and 7 912 patients were included in the adjustment work，and the correlation index was compared.ResultsAfter the improvement，the error rate was lower than before，and the incidence of adverse reactions was significantly lower than that before the improvement，the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionTraditional chinese medicine prescription dispensing each process can affect the curative effect，need to carry on the improvement.

Traditional chinese medicine，Adjust，Curative effect

R28

B

1674-9316（2015）28-0167-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.127

150025 哈尔滨，黑龙江省中医药学校