结核性脑膜炎护理对策分析

结核性脑膜炎护理对策分析

秦红云

郑州市第六人民医院郑州450061

【关键词】结核性脑膜炎；综合护理；效果分析

【中图分类号】R473.74

结核性脑膜炎是临床常见的结核疾病，是由结核杆菌感染脑膜和脊髓膜，进而累及脑实质和脑血管引起的非化脓性炎症。本病起病急、进展快、并发症多，若不及时采取措施可导致高致残及致死率，严重威胁患者的健康及生命[1]。护理作为治疗环节中的重要一环，对治疗效果有重要影响。为了提高临床护理水平，本文对36例结核性脑膜炎患者采用综合护理，分析其护理对策，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料将2012-01—2014-12我院收治的72例结核性脑膜炎患者随机分为2组。观察组36例，男20例，女16例；年龄24～73岁，平均(47.6±4.5)岁；病程1～7 d；对照组36例，男22例，女14例，年龄21～76岁；平均(45.8±4.2)岁；病程1～4 d。所有患者均符合结核性脑膜炎诊断标准，表现为不同程度的发热、颅内压高、脑膜刺激征或意识障碍；均给予抗结核、抗炎、降低颅压等对症治疗。2组一般资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1常规护理：保持病房环境的干净整洁，给患者提供一个安静温馨的住院环境；常规行各项检查，观察患者生命体征及症状变化，特别是意识状态、瞳孔大小的变化；若患者需长期卧床或处于昏迷状态，注意抬高床头30°，每天更换床单以保持清洁，2 h翻身1次，按摩骨突受压处，保持皮肤干燥清洁，以防发生褥疮；定时叩背，及时吸痰，避免口腔分泌物、呕吐物吸入；做好大小便护理，保持阴部皮肤清洁，防止尿路感染；勤漱口，昏迷患者每日用盐水棉签擦洗口腔2次，预防抗结核药及激素引起的口腔炎、口腔溃疡；给予高蛋白、高维生素、高热量、高纤维饮食，补充足够水分，昏迷患者给予鼻饲，喂食时注意是否有呕吐，防止食物反流；静脉输液采用外周穿刺中心静脉置管，避免反复穿刺破坏血管弹性、造成漏液[2]。

1.2.2对症护理：①头痛：因颅内高压引起，临床最为常见，也是导致死亡的主要原因，是护理的重中之重。护理人员应密切观察患者头痛的部位、性质和程度，记录头痛时脑积液压力暂时性升高情况、有无伴发症状等。抬高患者头部15°～30°，利于静脉回流，减轻脑部水肿。对于造成颅内压升高的因素给予对症处理；应用脱水剂降低颅内压时，应严格记录液体出入量[3]。②脑脊液引流及鞘内注药护理：需要脑脊液引流患者，作好相关术前准备，严格无菌操作，注意观察术后是否有意识状态及瞳孔变化，并作好引流管的护理，避免感染及引流液反流；鞘内注药患者需腰椎穿刺，护理人员应协助患者维持体位，观察患者穿刺时生命体征变化，核对注射药物，注射后患者应保持侧卧位10～15 min，观察有无不良反应发生[4]。

1.2.3心理护理：结核性脑膜炎常起病急骤、进展迅速，患者会有恐惧、焦虑等不良心理状态，护理人员应耐心讲解疾病知识，提升患者的认识，减轻不必要的恐慌，告知患者积极配合治疗的重要性；了解患者的心理问题，给予疏导，使其以积极乐观的心态面对治疗；当患者病情趋于好转时，应及时告知长期治疗的重要性，讲解巩固治疗的重要性和中断治疗的危害，避免患者盲目乐观导致病情反复[5]。

1.2.4并发症护理：抗结核药物具有严重的不良反应，如肝脏毒性、变态反应等；糜蛋白酶可引起恶心呕吐、凝血时间延长等；因此，护理人员应密切观察患者用药后有无恶心呕吐、皮肤黏膜出血、精神行为异常等，定期检查肝功能。

1.2.5康复护理：根据患者的不同情况制定个性化的护理方案，讲解康复训练的重要性以及训练要点，及早进行肢体按摩和适度活动，上肢着重锻炼伸肌，下肢着重锻炼屈肌，由轻及重，循序渐进；鼓励患者进行发音练习，从字到词到句，积极肯定进步，促进其功能恢复。

1.3疗效判断标准治愈：症状及体征完全消失，复查无结核杆菌存在，脑部CT亦恢复正常；有效：症状及体征明显改善，结核杆菌较治疗前明显减少，脑部CT明显改善；无效：症状及体征无明显改善，各项检查无改善。

2结果

2.12组护理效果比较观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组护理效果比较　[ n(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05

2.22组后遗症率及病死率比较观察组发生后遗症4例(11.11%)，死亡2例(5.56%)；对照组发生后遗症9例(25%)，死亡5例(13.89%)。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

结核性脑膜炎病情严重复杂，病死率高，预后差，在积极治疗的同时，提高结核性脑膜炎的护理水平对提高预后也有积极意义。综合护理应用人性化的优质服务理念，在强化常规护理的基础上，开展科学、规范的心理护理、对症护理、并发症护理及康复护理，不仅有利于患者自信心的树立，对提高治疗效果、并发症的减少和有效控制以及后续治疗方案的开展均有重要作用。本文结果显示，观察组治疗有效率明显高于对照组，而后遗率及病死率明显降低，表明综合护理能有效提升护理效果满意，对治疗有积极的帮助，值得临床推广应用。

参考文献4

[1]庹碧英,杨昌恒.结核性脑膜炎患者的治疗及护理[J].内蒙古中医药,2012，31(10):156-157.

[2]战宏,张晓秋.结核病并发结核性脑膜炎的护理体会[J].中国保健营养,2012，22(9):3 315.

[3]张少珍.结核性脑膜炎行鞘内注射治疗的护理[J].当代护士,2014,14(10):34-35.

[4]范海淑.结核性脑膜炎患者19例护理体会[J].基层医学论坛,2011,15(11):1 047-1 048.

[5]张新伟,孙力,张新岩.不同护理方式对结核性脑膜炎治疗的影响探讨[J].中国防痨杂志,2011,33(12):790-793.

(收稿2014-09-25)