脑部肿瘤放疗诱发癫痫的临床护理对策

脑部肿瘤放疗诱发癫痫的临床护理对策

马艳会

郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院放疗科郑州450008

【摘要】目的探讨脑部肿瘤放疗诱发癫痫症的临床护理措施。方法以脑部肿瘤切除术结合放疗治疗的患者180例为研究对象，随机分为实验组和对照组各90例，对照组采用常规护理，实验组在常规护理的基础上采用综合护理措施，包括心理护理、头部固定护理，针对癫痫发作的预防和对抗护理、用药指导及饮食护理等措施，比较2组护理后癫痫的发患者数及发病率。结果对照组癫痫中重度发作46例，轻度发作25例，未发作19例；实验组癫痫中重度发作11例，轻度发作15例，未发作64例，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理措施可有效降低脑部肿瘤放疗诱发癫痫症的发生，提高临床疗效及患者生存质量。

【关键词】脑部肿瘤；放射治疗；癫痫发作；护理措施

【中图分类号】R473.74

脑部肿瘤可以分为良性、恶性两大类型，随着近年来生态环境不断恶化，脑部恶性肿瘤发病率显著增高。恶性肿瘤多呈浸润式生长，病灶难以完全切除，临床治疗采用手术切除结合放疗或化疗的治疗方案，可明显降低肿瘤的复发率。脑部肿瘤的治疗过程常并发癫痫症，本文分析脑部肿瘤放射治疗的过程中出现的癫痫症状，做好放疗前、放疗期间及癫痫发作时的护理工作，防止意外事情的发生，减少对患者的不良反应，保证患者能够顺利完成放射治疗过程[1]。

1资料与方法

1.1一般资料以2013-10—2014-09于我院采用手术结合放疗的脑胶质细胞瘤患者180例为研究对象，男116例，女64例；年龄48～53岁，平均(49.3±3.7)岁。随机分为实验组和对照组，每组90例，2组性别、年龄、文化程度、病程等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法180例患者先通过手术方式切除脑部肿瘤，术后使用三维适形放射治疗方法进行放射治疗，患者采取仰卧位，使用CT对整个头颅进行扫描并结合MRI对肿瘤的位置进行模拟定位，根据不同患者肿瘤的大小设定不同的射线治疗剂量， 5次/周，总剂量为50～60 Gy，癫痫发作时采取护理干预治疗[2]。

1.3护理方法

1.3.1基础护理：保持房间安静，控制房间合理的温湿度，定时房间消毒防止交叉感染，按医嘱给患者药，保证患者饮水充足，给予高蛋白、高维生素饮食。观察并及时记录患者的状态，放射治疗对机体造成很大的伤害，要时刻观察患者的病情，注意记录患者头痛、烦躁、恶心、呕吐、视物模糊等症状。监测血压、脉搏、呼吸频率。同时观察患者瞳孔的大小、形状、对光反射等情况，及时发现是否有颅内高压，出现颅内高压症时，要对症及时处理。将患者置于安静的环境当中，采取床头抬高体位，使颅内静脉随重力作用回流心脏，减缓颅内高压症，必要时快速静滴20%甘露醇200 mL。

1.3.2综合护理

1.3.2.1心理护理：放射治疗前护理人员应向患者及其家属讲解基本知识，告知患者及其家属放射治疗中可能出现的危险性及不良反应，告知三维适形放射治疗的优缺点，争取家属及患者的同意，并能积极的配合治疗避免医疗纠纷的发生[3]。积极的心理辅导可排除患者的紧张、焦虑心理，保持良好的心理状态。同时对家长和患者进行基本的护理常识以及保健教育，让家属采用专业的方式照顾患者，对患者的康复有很大帮助。

1.3.2.2癫痫发作预防的护理措施：患者采取仰卧位，床头抬高15°～30°，以促进颅内静脉的回流。发病时要求有专人陪床，保持呼吸道通畅，严格控制输液的速度，避免脑水肿和颅内高压的发生，有心脏病的患者应注意控制输液速度，减轻心脏负荷。

1.3.2.3癫痫发作后的对抗护理措施：癫痫发作时由于外界环境中各种声音的刺激会加重癫痫，将患者置于安全的地带，避免患者发生碰撞和摔伤，在癫痫发作时患者口吐白沫，容易造成误吸，造成呼吸阻塞，引起窒息，所以要保持呼吸通畅，如有义齿及异物要取出，将头偏向一侧，避免舌后坠和舌咬伤。患者处于强烈的痉挛时不要按压患者肢体，以免发生骨折[4]。必要时使用地西泮控制癫痫发作，同时还有使患者保持安静的作用。对患者的意识进行观察，如放射治疗过程中癫痫发作要及时停止，并及时处理癫痫症状。

1.3.2.4头部皮肤护理：剃除将要进行照射区域的头发，保证放射区域皮肤无损、干净、干燥。对进行过颅内手术和皮肤有损伤的患者，放射线可以延缓伤口的愈合，所以要等待期愈合后方能治疗。加强对放射区域皮肤的保护，不可使用刺激性强的物质涂擦，阳光照射强度大时要对照射区域进行遮盖，避免阳光直射。

1.3.2.5用药指导：患者如在治疗过程中发生过癫痫症状，需服用抗癫痫药物，如安定、地西泮、苯妥英钠等，因药物不良反应大，应严格按医嘱服药，放射治疗期间定期检查患者的肝肾、生化指标进行，避免药物的不良反应对机体其他组织的损害[5]。如放射治疗完毕后需要停药，要听从医嘱，避免停药造成的不良反应，如癫痫复发、加重等。

1.3.2.6饮食护理：脑部肿瘤对患者的机体造成了慢性消耗，尤其是对蛋白质的消耗比较严重，所以要求患者高蛋白饮食。大量的盐分可以保留大量的水分，造成颅内高压和癫痫的发生率明显上升，为了保持大便通畅，需进食膳食纤维高的食物，以吸收肠道中的水分，保持大便湿润。患者要加强体育锻炼，良好的身体状态可以增强机体的耐受能力，减少颅内高压以及癫痫的发生。

1.4观察指标观察并记录2组癫痫发病情况，记录中重度发作、轻度发作及未发作人数，比较2组护理后的效果。

1.5数据处理数据处理采用SPSS 11.5统计学软件。计数资料以百分比(%)表示，比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

实验组临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　护理后2组癫痫发病情况比较　[ n(%)]

注：与对照组相比，△P<0.05

3讨论

脑瘤的种类有多种，无论是良性肿瘤还是恶性肿瘤均会严重影响患者的生活质量，采用放射性治疗虽然是现阶段很好的一种治疗方式，但其不良反应对患者整个机体的创伤很大[6]。患者放射治疗前、治疗过程中采取积极的综合护理及心理辅导可有效排除其焦虑心理，预防癫痫发作。

3.1放射治疗方法的优势三维适形放射治疗是脑部肿瘤治疗当中采用的主要方式，可有效治疗脑部肿瘤，结合CT和MRI两种成像方式准确模拟出肿瘤的外形，可以直观观察，其独特的优点在于对脑部肿瘤形状的准确计算，精确定位，对使用的射线的计量精确计算并能够按照计算的量精确的分布，起到靶向治疗的作用，达到杀死肿瘤的同时保护周围正常脑组织的作用[7]。

3.2放射治疗易并发癫痫症三维适形放射治疗费用较高且易导致癫痫症，癫痫是大脑皮质的特定的区域发生异常的放电，产生身体四肢抽搐、口吐白沫、肌肉强直等症状。癫痫的种类按照程度分为小发作、大发作，按照癫痫持续的时间分为短暂性和持续性的癫痫，癫痫发生的频率越大、时间越长病情就越严重。癫痫对患者的生活质量造成很大影响，发作过程突发而不具有可预料性。

在放射治疗的过程中，把发生癫痫的病因及时告知患者及其家属，并针对病情及时的调整放射治疗方案。与患者及其家属进行沟通与交流，缓解其焦虑、紧张情绪，使患者对治疗方案充满信心[8]。治疗过程中履行药物告知义务，耐心讲解药物的作用和不良反应以及注意事项，可有效避免医疗事件的发生。

3.3放射治疗易造成颅内高压颅内高压是放射性治疗中易发生的并发症，多数是放射线对脑细胞或者脑血管的损坏造成的。射线可以使细胞膜的通透性增强，细胞膜内物质外渗，还可造成脑部血管的通透性增强，血管中的物质在组织液中的聚集以及脑瘤细胞的坏死均可造成脑水肿，进一步升高颅内压，严重者发生脑疝，如不及时发现会威胁患者的生命。所以在放射治疗脑瘤时要密切的观察患者是否有头痛、喷射状呕吐、意识模糊等症状，正确判断及时治疗。甘露醇可缓解脑水肿，同时减轻颅内高压，但正确使用很重要，剂量过大会造成体内的水、电解质、酸碱平衡紊乱。

综上，综合护理措施可有效降低脑部肿瘤放疗诱发癫痫的发生，提高疗效及患者的生存质量，值得临床推广应用。

参考文献4

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[3]杨柳.病毒性脑膜炎合并症状性癫痫的护理[J].中外医疗,2013,32(28):102-104.

[4]陈木花,陈奇红.脑瘤放疗后放射性脑病的护理[J].福建医药杂志,2006,28(1):45-48.

[5]邱继红.脑瘤放疗后发生放射性脑病的临床分析[J].中国冶金工业医药杂志,2004,21(2):24-26.

[6]王红.护理干预对癫痫患者的临床治疗影响[J].中国医药指导报,2010,7(11):80-82.

[7]梁建博,龚海英.张远远.三维适形放射治疗脑瘤的护理干预[J].临床护理杂志,2010,9(3):34-36.

[8]沈惠芬,徐玲芳,赵红艳.老年脑卒中患者早发性癫痫的护理[J].解放军护理杂志,2011,28(5):45-47.

(收稿2014-10-09)