重症脑血管病患者医院获得性肺炎的临床特点

重症脑血管病患者医院获得性肺炎的临床特点

谷耀伟

河南舞阳县人民医院呼吸科舞阳462400

【关键词】重症脑血管病；医院获得性肺炎；临床特点

【中图分类号】R743.3

重症脑血管病患者通常患有高血压、糖尿病和心脑血管疾病，抵抗力明显下降，患者住院治疗时间较长，也容易受外界条件的影响，因此医院获得性肺炎发病几率和病死率均较高[1-2]。本文主要探讨重症脑血管病患者医院获得性肺炎的临床特征，旨在为临床治疗提供依据。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2011-06—2014-06收治的重症脑血管病患者196例，女96例，男100例；平均年龄(59.2±7.5)岁；住院时间1周内(包括1周)136例，>1周60例；病程6～40 d；其中脑出血96例，脑梗死58例，病毒性脑炎12例，化脓性脑膜炎10例，多发性硬化20例。

1.2方法每天记录血常规指标，住院后第2～15天采用人工方式建立气道，使用吸痰管通过气道吸出深部积累的痰液，未使用人工气道患者通过鼻管吸出[3]。痰液标本送至微生物科室进行菌种培养，对检验结果为阳性者实行药敏测试。

1.3评价指标判定为合格标本标准：在低倍视野下，痰中白细胞>25个，且上皮细胞≤10个。药敏测定时将标准菌株作为质量控制途径，根据美国国家临床实验审委员会准则评价结果[4-5]。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用百分率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1入院后不同时间痰液菌种培养结果入院第2天阳性138例(70.41%)，入院第3天阳性166例(84.69%)，入院第4天阳性182例(92.86%)，入院第5天阳性196例(100.00%)。患者入院后对其痰液进行菌种培养，阳性比例不断上升，第5天全部呈阳性。

2.2重症脑血管病患者医院获得性肺炎致病菌检验特征196例患者痰液培养共发现16种病原菌，350株，其中革兰阳性菌占44.57%(156/350)，共5种；革兰阴性菌占54.86%(192/350)，共10种；真菌占0.57%(2/350)，共2株。根据检测结果，对引起医院获得性肺炎常见病菌种类和比例归纳情况见表1。

表1　重症脑血管病患者医院

3讨论

重症脑血管病患者住院期间，医院获得性肺炎的发病比例较大[6]。 为减少患者痛苦和病死率，必须针对病原菌特点对症下药。根据调查结果可知，重症脑血管病患者之所以是医院获得性肺炎的高发人群，主要原因包括以下几点：(1)平均年龄较大，身体抵抗能力随年龄的增长逐渐降低，最容易受到外部感染；(2)重症脑血管病患者通常伴有意识障碍，日常吞咽与正常咳嗽非常困难，导致口咽部位积累或误吸大量细菌，成为医院获得性肺炎最主要的感染源；(3)患者住院期间采用呼吸机治疗，或通过人工方式建立机体气道时，气管实施插管与切开操作后均会导致感染，引发肺炎[5]；(4)使用过量抗生素与激素，给耐药菌株的大量增殖提供了温床，进而发展为菌群替代状况，尤其在对病毒性脑炎和多发性硬化患者治疗时，会频繁使用激素，是发生肺部感染的罪魁祸首；(5)重症脑血管病患者住院期间经常采用抑酸剂避免消化道发生应激性溃疡出血，造成体内革兰阴性杆菌数量不断上升[6]，这些增殖的病菌沿着患者鼻内导管进入口腔与咽喉，顺着气管和支气管到达肺部，引起感染；(6)医院环境、空气、饮食以及医疗工作者手等潜在的细菌容易形成交叉感染，也是患者出现呼吸道感染的重要因素，部分患者由于病情较重，留院时间较长，住院期间未进行合理科学的膳食，营养不均衡，且肺功能欠佳，免疫力差，发生感染几率非常高。

本文结果表明，金黄色葡萄球菌是发病比例最高的病原菌，进一步说明医院获得性肺炎感染病菌主体由革兰阴性菌逐渐转化为阳性病菌，铜绿假单胞菌是一种革兰阴性菌，由于很多患者在进入重症监护病房前使用了大量抗生素，使得该种病菌的耐药性具有多重性特征，使用丁胺卡那或环丙氟哌酸可达到抑菌效果。总之，只有详细而全面了解医院获得性肺炎的病原菌临床特征，才能更为准确与科学地对神经重症患者进行治疗。

参考文献4

[1]李旷怡,胡金伦,温宇明,等.急性脑卒中并发院内获得性肺炎192例临床分析[J].中华神经医学杂志,2008,32(12):743-745.

[2]唐良法,王丹风,曹励强,等. 肺炎衣原体感染与慢性阻塞性肺疾病的相关性分析[J].中华流行病学杂志,2012,33(10):1 074.

[3]王姝梅,李海英,袁俊亮.卒中相关性肺炎与缺血性脑卒中严重程度及预后的关系研究[J].中国全科医学,2013，22(11):1 203-1 205.

[4]朱健铭,姜如金,孔海深,等.多重耐药肺炎克雷伯菌发现一组gyrA、parC、qnrS基因新变异型[J].中华流行病学杂志,2013,34(1):61-66.

[5]姜宁,高占成.肺炎链球菌流行病学特点、耐药现状及其对临床诊疗的影响[J].中华医学杂志,2013,93(4):317-319.

[6]李新满,李亚洁,高荣祥.重症脑血管病患者院内获得性肺炎临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(1):28-30.