微创穿刺引流疗法对基底节区高血压脑出血患者水肿带的影响

微创穿刺引流疗法对基底节区高血压脑出血患者水肿带的影响

冉启山余云湖

贵州遵义市第一人民医院神经外科遵义56300

【摘要】目的探讨微创穿刺引流疗法治疗基底节区高血压脑出血患者水肿带的疗效。方法86例基底节区高血压脑出血患者依据治疗方法分为实验组与对照组，比较2组神经功能恢复的情况、清除的血肿率、水肿带的变化及其疗效。结果实验组病残率明显低于对照组，总有效率及血肿清除率明显高于对照组；实验组水肿带明显小于对照组。结论微创穿刺引流疗法治疗基底节区高血压脑出血具有清除血肿率高、改善水肿带明显及神经功能恢复快等优点。

【关键词】微创穿刺引流疗法；基底节；高血压脑出血；水肿带

【中图分类号】R743.34

高血压脑出血的发病率在我国呈逐年上升的趋势[1]，患者往往有高血压史，部位多位于基底节区，以对侧偏盲、偏瘫及偏身缺失感觉即“三偏体征”为临床表现。随着医学技术的不断更新，微创穿刺引流疗法逐步应用于基底节区高血压脑出血患者中，本研究通过回顾性分析86例来我院就诊基底节区高血压脑出血患者的临床资料，探讨其对水肿带的疗效，现分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011-06—2013-06来我院治疗的86例基底节区高血压脑出血患者的临床资料。男47例，女39例；年龄36～67岁，平均(55.34±5.98)岁；平均出血量为(22.92±3.8)mL。入选标准：(1)所选患者均均经影像学证实为基底节区脑出血患者；(2)所选患者均有既往高血压史；(3)所选患者均为初次脑出血；(4)所选患者从发病到救治的时间均<3 d；(5)所有患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：(1)凝血功能障碍的患者；(2)严重脏器功能不全的患者；(3)全身感染及颅内感染的患者；(4)静脉畸形及颅内动脉瘤的患者。所有均具有典型的脑出血的三偏体征。依据治疗方式将86例患者分为实验组53例与对照组33例，2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　2组一般资料比较

1.2研究方法对照组给予内科常规治疗，患者入院后使其卧床休息，进行心电监护，给予脱水剂及止血剂、降低颅内压及营养神经等内科治疗，治疗的过程中配合中医针灸及康复训练等。实验组在常规治疗基础上进行微创穿刺引流疗法：通过CT检查精确定位病变部位，局部麻醉，然后进行穿刺引流，若发生出血则使用止血剂止血，注入尿激酶2万 U/次，夹闭2 h开放，3次/d，密切观察引流液及意识等病情变化，复查CT判断引流情况，血肿减少到原来的1/3时，将引流管拔除，缝合并进行加压包扎切口。

1.3观察指标及评分标准治疗3个月后采用残疾程度(MRS)量表对患者的日常活动能力进行评分，残疾为3～5分，轻度残疾或正常的患者为0～2分。依据《脑卒中患者的神经功能缺损的评分标准及疗效的评定标准》[2]对患者的神经功能缺损(NDS)情况进行评分，其中NDS降低>90%为痊愈；45%～89% 为显效；20%～44% 为好转；<20%为无效。比较治疗3周后2组血肿清除率。分别于治疗前、治疗1、5、10 d测量2组血肿周围水肿带宽度。

2结果

2.12组病残率、疗效及血肿清除率比较实验组MRS评分0～2分32例(60.38%)，3～5分21例(39.62%)，对照组分别为13例(39.39%)、20例(60.61%)，观察明显优于对照组(P=0.017)；血肿清除率实验组为(92.25±6.25)%，对照组为(76.98±4.74)%，治疗组均显著优于对照组(P=0.008)。实验组临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义(P=0.009)。见表2。

表2　2组病残率、疗效及血肿清除率比较

2.22组治疗前后水肿带比较治疗开始后对照组的水肿带有渐增的趋势，在治疗后的第5天达最高值。观察组在治疗后的第1、5及10天均明显低于对照组。见表3。

表3　治疗前后2组水肿带的比较　[ n(%)]

3讨论

高血压脑出血为临床上的常见病，具有起病急、病死率高等特点，高血压脑出血最常见的部位为基底节区(70%)，由于基底节区的神经核团被血肿破坏，患者会出现意识障碍、肢体瘫痪甚至死亡[3-4]。高血压脑出血的病理生理可分为形成血肿、血肿扩大及水肿形成3个阶段，出血6～7 h后血肿周围出现脑组织水肿[5]，进而增高颅内压[6]，因此有效、快速降低颅内压是救治基底节区高血压脑出血的关键所在。目前，基底节区高血压脑出血患者的治疗方法有内科保守治疗与外科手术治疗[7-8]，具体治疗方法依据出血量及患者的病情等多方面的因素而定。

本研究结果显示，治疗3个月后实验组日常活动能力比对照组明显改善，治疗3周后实验组的血肿清除率(92.25%)明显高于对照组(76.98%)，病残率(39.62%)明显低于对照组(60.61%)。这与周强等[9]研究结果相符合。分析其原因可能是由于微创穿刺引流疗法可迅速清除颅内血肿，减轻脑组织受压症状，恢复神经功能有关。实验组治疗3个月后的总有效率明显高于对照组，表明微创穿刺引流疗法在治疗基底节区脑出血疗效显著，可显著提高脑出血患者的生活质量。本研究结果显示，对照组水肿带有渐增趋势，治疗后第5天达最高值。观察组水肿带在治疗后的第1、5及10天均明显低于对照组，与以往的研究结果[10]相符合，可能由于脑出血后患者血肿周围水肿与神经功能损伤的修复与密切相关，尽早清除血肿可缩小血肿周围脑组织的坏死层，使颅内血管源性水肿得到抑制，进而使神经功能得以快速恢复。

综上所述，微创穿刺引流疗法治疗基底节区高血压脑出血患者水肿带的疗效明显优于内科常规治疗，值得临床推广应用。

参考文献4

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(收稿2014-11-08)