神经外科手术全麻术后躁动的不同预防方式对比

神经外科手术全麻术后躁动的不同预防方式对比

薛莲

河南商丘市第一人民医院麻醉科商丘476100

【摘要】目的观察右美托咪定持续静脉泵注和手术结束前30 min单次静注舒芬太尼对神经外科手术全麻术后躁动的影响。方法全麻下神经外科手术患者60例，随机分为右美组、舒芬组和对照组各20例。全麻诱导及术中维持相同，其中右美组诱导后持续静脉泵注右美托咪定0.5 μg/(kg·h)至手术结束前30 min停药。舒芬组手术结束前30 min单次静注舒芬太尼0.15 μg/kg。对照组诱导后持续静脉泵注生理盐水10 mL/h至手术结束前30 min停药。记录不同时间点MAP、HR、SpO2及术毕自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、拔管后5 min躁动程度、躁动发生率。结果与对照组比较，右美组和舒芬组拔管即刻及拔管后5 min的血压明显降低，心率明显减慢，术后躁动程度及发生率明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定持续静脉泵注和舒芬太尼手术结束前30 min单次静注均能稳定全麻苏醒期患者血压、心率，降低躁动发生率，且不延长自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间，无明显不良反应，可有效预防神经外科手术全麻术后躁动。

【关键词】神经外科；术后躁动；右美托咪定；舒芬太尼

【中图分类号】R614.2

全麻术后躁动一直困扰着临床麻醉医师，术后躁动的发生机制还不明确，诱发因素很多，如术前用药、麻醉药物残留、疼痛、导尿管、缺氧等各种不良刺激，均可引起患者术后躁动。全麻患者术后躁动可使患者循环系统出现剧烈波动，可使颅内压增高，增加手术创面出血，甚至有颅内出血的风险。预防术后躁动方法包括麻醉状态下拔管，以及应用各种镇痛药、镇静药、心血管类药物及加深麻醉等，但可引起苏醒延迟、呼吸抑制、血流动力学波动、恶心呕吐等。本研究观察右美托咪定和舒芬太尼对神经外科手术的全麻术后躁动的防治作用。

1资料与方法

1.1一般资料收集2012-01—2013-12我院神经外科住院并在全身静脉麻醉下行颅脑手术患者60例，男34例，女26例;年龄20～65岁，体质量50～76 kg，ASAⅠ～Ⅱ级。排除伴高血压、糖尿病、精神认知异常、长期服用镇静药物的患者。随机分为右美组、舒芬组和对照组各20例。3组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法入室后开放静脉通道，常规监测心电图、血氧饱和度(SpO2)、血压、呼末二氧化碳。静注咪达唑仑0.04 mg/kg，舒芬太尼0.4 μg/kg，顺式阿曲库铵0.2 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg麻醉诱导后行气管插管，确认导管位置正确后连接麻醉机以IPPV模式控制通气，维持呼末二氧化碳在30～35 mmHg，术中持续静脉泵注丙泊酚、瑞芬太尼，间断静注顺式阿曲库铵。手术结束时停丙泊酚、瑞芬太尼。右美组诱导后持续静脉泵注右美托咪定0.5 μg/(kg·h)至手术结束前30 min停药。舒芬组手术结束前30 min单次静注舒芬太尼0.15 μg/kg。对照组诱导后持续静脉泵注生理盐水10 mL/h至手术结束前30 min停药。术毕潮气量>5 mL/kg，呼吸频率>12次/min，吞咽、呛咳反射活跃，停止吸氧5 min，SpO2>95%，即拔出气管导管。观察20 min后生命体征平稳，送至病房。

1.3观察指标(1)记录患者诱导前、拔管即刻、拔管后5 min的血压、心率脉搏氧饱和度，对比观察苏醒期血流动力学变化。(2)记录自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间，并对拔管后5 min躁动程度、躁动发生率进行评估。躁动评分：0级，安静合作，无躁动，无呻吟；1级，轻度躁动，间断呻吟；2级，中度躁动，持续呻吟，需固定上肢；3级，重度躁动及喊叫，试图拔除各种引流管，需外力按压四肢。

2结果

2.13组自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间比较组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.23组性别、年龄、身高、体质量、手术时间比较与对照组比较，右美组和舒芬组拔管即刻及拔管后5 min的血压明显降低，心率明显减慢(P<0.05)；右美组和舒芬组比较，拔管后5 min的右美组心率略有减慢，舒芬组心率无明显减慢，组间差异无统计学意义(P>0.05)。3组SpO2差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1　3组自主呼吸恢复时间、

表2　3组各时间点血流动力学变化　 ±s)

2.33组术后躁动程度及发生率比较与对照组比较，右美组和舒芬组术后躁动程度及发生率明显降低(P<0.05)；右美组和舒芬组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3　3组术后躁动程度及发生率比较　( n)

3讨论

全麻苏醒期躁动不仅对患者本身尤其对神经外科术后需安静的患者造成极大的危害。患者躁动时，交感神经兴奋，可出现血压升高、心率失常等各种心血管系统并发症，对一些心功能较差或其他心脑血管疾病患者极其不利。全麻苏醒期躁动的相关因素很多，疼痛是躁动的原因之一。神经外科全麻术后镇痛可有效预防术后躁动[1]，因此，减少疼痛等引起的苏醒期躁动，对保障患者围术期的安全相当重要。

右美托咪定是一种新型高效选择性、特异性α2肾上腺素能受体激动剂[2]，作用于中枢神经、周围神经及其他器官组织的α2AR，具有镇静、镇痛、抗焦虑、抗交感及抗寒战等效应，且对自主呼吸无抑制，在维持镇静同时可保持一定唤醒能力，对患者麻醉恢复十分有益。本研究显示，右美组拔管后5 min MAP及HR较麻醉诱导前明显降低。此现象可能与右美托咪定降低交感神经张力、抑制去甲肾上腺素释放有关，从而降低全麻苏醒期心血管应激反应。本研究显示，右美组与对照组相比自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间无显著差异，术后躁动程度及发生率显著降低，提示右美托咪定可减轻拔管时不适，明显降低全麻苏醒期躁动的发生率，且不延长麻醉苏醒时间。

舒芬太尼是目前镇痛作用最强的静脉阿片类药物，为芬太尼的衍生物，其镇痛效果是芬太尼的5～10倍[3]，研究表明[4]，以芬太尼1/10量的舒芬太尼用于神经外科手术的麻醉，既能保证充分的镇痛和足够的麻醉深度，术中、术后和麻醉苏醒期血流动力学更稳定。本研究显示与对照组比较舒芬组拔管即刻及拔管后5 min的血压明显降低，心率明显减慢，提示手术结束前30 min单次静注舒芬太尼0.15 μg/kg，可有效降低全麻苏醒期心血管应激反应，患者麻醉苏醒期时血流动力学稳定，拔管后情绪稳定，操作配合，明显降低全麻苏醒期躁动的发生率。

综上所述，右美托咪定和手术结束前30 min单次静注舒芬太尼均能稳定全麻苏醒期患者血压、心率，降低躁动发生率，且不延长自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间，无明显不良反应，可有效预防神经外科手术全麻术后躁动的发生，值得临床推广应用。

参考文献4

[1]朱美华.帕瑞昔布用于神经外科术后镇痛及预防躁动的研究[J].临床麻醉学杂志，2011,27(10):976-978.

[2]吴新民，许幸.静脉注射右美托咪定辅助全身麻醉的有效性和安全性[J].中华麻醉学杂志，2007,27(9):773-776.

[3]Thomson IR,Handing G,Hudson RJ.A comparison of fentanyl and sufentanil in patients undergoing artery bypass graft surgery [J].J Cardiothorac Vasc Anesth,2000,14(6):652-656.

[4]Cafiero T,Mastronardi P.Sufentantanyl in balanced anesthesia for neurosurgery,Comparative shudy with fentanyl [J].Minerva Anestesiol,2000,66(11):787-791.

(收稿2014-11-07)