高同型半胱氨酸血症脑梗死患者的临床特点分析

高同型半胱氨酸血症脑梗死患者的临床特点分析

安红霞

郑州大学第二附属医院急诊内科郑州450053

【关键词】脑梗死；高同型半胱氨酸血症；临床特点

【中图分类号】R743.33

随着医学的发展，高同型半胱氨酸血症(hyperhomocystemia,Hhcy)成为影响心脑血管疾病的一个重要的独立危险因素已得到大家的公认。目前，Hhcy在心血管领域已成为研究的热点内容。本文对高同型半胱氨酸血症致脑梗死患者的临床特点进行分析，旨在为临床治疗和预防提供依据。现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料2010-01—2015-01我院诊治脑梗死患者84例，根据血浆同型半胱氨酸浓度分为观察组(高同型半胱氨酸血症脑梗死组，Hcy血浆浓度>15 μmol/L) 44例和对照组(正常水平同型半胱氨酸血浆脑梗死组，Hcy血浆浓度5～15 μmol/L)40例。观察组男37例(84.1%)，女7例(15.9%)，男女比例为5.3:1；年龄28～75岁，平均(46.1±11.2)岁；对照组男22例，女18例，男女比例为1.2:1；年龄27～77岁，平均(47.1±12.2)岁。

1.2入选和排除标准入选标准：(1)符合我国第4届脑血管病学术会议上制定的脑血管疾病诊断要求，经头颅CT或(和)MRI证实为脑卒中；(2)起病7 d内就诊。排除标准：恶性肿瘤、甲状腺功能低下、肝肾疾病、恶性贫血、应用抗癫痫、叶酸等药物。

2结果

2.12组神经功能的缺损程度分析神经功能的缺损程度按照美国国立卫生研究院制定的卒中量表(NIHSS)进行评分。重度神经功能障碍：NIHSS>15分；中度神经功能障碍：4分0.05)。见表1。

2.2 观察组内不同的神经功能缺损患者中血浆Hcy浓度比较各亚组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1　2组神经功能的缺损程度分析 　[ n(%)]

注：2组比较，P>0.05

表2　观察组内不同的神经功能的

注：各亚组间比较，P>0.05

2.32组复发脑梗死和病情进展比较复发性脑梗死指第一次脑梗死后，经治疗原来的症状有好转或痊愈后又一次出现原有症状的加重或中枢神经系统的损害定位体征；病情进展是指在患者发病6 h～7 d内，经临床治疗患者病情未稳定或出现进行性的加重，NIHSS评分增加到4分(或4分以上)，病情加重后要复查CT排除脑梗死后的出血。观察组复发脑梗死、病情进展患者均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3　2组复发脑梗死和病情进展患者比较　[ n(%)]

注：P均<0.01

3讨论

高同型半胱氨酸血症致脑梗死目前已成为心血管领域研究的重要内容。Hhcy患者中男性明显多于女性，这可能和患者体内的雄性激素有关，也可能和饮酒、吸烟有关。

血浆中Hcy水平和病情早期进展有关，和卒中严重程度关系不大； Hcy的增高和卒中的严重程度无关。本文显示，观察组(Hhcy组)和对照组(Hcy正常组)的神经功能缺损程度差异无统计学意义(P>0.05)；观察组不同神经功能缺损患者中血浆Hcy浓度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明血浆中Hcy的浓度高低对患者病情的严重程度影响不大。还有国外的许多研究中，发现血浆中Hcy的升高和重度脑卒中的发生关系不大，这就说明Hcy的升高不能决定卒中发生的严重程度。在最近的一种研究中，血浆中Hcy的水平和脑血管疾病、内膜的中层厚度间相关性不大，这一研究结果的出现，对同型半胱氨酸影响动脉粥样硬化的作用又有了质疑。Hcy和卒中的预后关系还需要进一步研究。

目前，血浆中Hcy水平对脑卒中复发的研究还无定论，但多项数研究[1-2]证明，Hhcy可成为脑卒中复发的一个独立因素。本文显示，观察组中脑梗死复发、病情进展均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这可能是因Hcy长期的高水平，会导致内皮功能受损，形成斑块所致。另外，Hcy可激活凝血系统。文献报道[3-4]，Hcy最高和Hcy最低的患者比较，最高者的脑卒中复发率增加1.74倍，提出血浆中Hcy的增高能够成为患者脑卒中复发的一种预测指标。本文也证实了这一点。研究显示[5-6]，Hhcy能够加速患者病情进展，与本文结果一致。

综上所述，Hhcy脑梗死患者以男性病例为多见，病情易进展，使脑卒中复发的风险显著增加，临床需密切关注。

参考文献4

[1] 汪亚坤，赵辉，翟琼琼，等.高同型半胱氨酸血症致脑梗死病例特点研究[J].脑与神经疾病杂志，2012,20(1):55-58.

[2] 汪国宏，朱幼玲，穆燕芳，等.脑卒中患者血清同型半胱氨酸水平变化及其与神经功能缺损程度的关系[J].山东医药，2013,53(32)：22-24.

[3]李志强.高同型半胱氨酸血症与脑梗死关系的临床研究[J].中国医药指南，2011,9(32)：146-147.李志强.高同型半胱氨酸血症与脑梗死关系的临床研究[J].中国医药指南，2011,9(32)：146-147.

[4]冯泉.复发性脑梗死的相关危险因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014,17(11)：77-79.

[5]穆托航，杨俊超，张美玲.高同型半胱氨酸血症与脑梗死相关性研究[J].海峡药学，2015,7(1)：351-353.

[6] 张秋霞，于伟涛，朱连建.高同型半胱氨酸血症与脑梗死的相关性分析[J].中国医药导刊，2013,15(7)：1 168-1 170.

(收稿2014-09-22)