阿托伐他汀联合阿司匹林治疗脑梗死的疗效

2015-12-28 02:42莫海燕,张倩
中国实用神经疾病杂志 2015年16期
关键词:阿托伐他汀急性脑梗死阿司匹林

阿托伐他汀联合阿司匹林治疗脑梗死的疗效

莫海燕张倩

海南三亚市人民医院药学部三亚572000

【摘要】目的探讨阿托伐他汀联合阿司匹林治疗脑梗死的临床疗效。方法将128例急性脑梗死患者随机分为联合组和对照组各64例,对照组常规应用阿司匹林,联合组在对照组基础上加用阿托伐他汀。结果联合组治疗总有效率、血脂水平均显著优于对照组(P<0.05);联合组治疗后的NES、hs-CRP值均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论阿司匹林联合阿托伐他汀治疗急性脑梗死,可有效改善血脂水平,降低hs-CRP(高敏C反应蛋白)、NSE(血清神经元特异性烯醇化酶)水平,临床疗效确切,值得推广应用。

【关键词】阿托伐他汀;急性脑梗死;阿司匹林

【中图分类号】R743.33

急性脑梗死是临床常见的神经内科疾病,具有较高的病死率和致残率,是威胁人类健康的重大疾病,脑梗死急性期治疗效果的优劣直接决定着预后效果[1]。我院联合应用阿司匹林和阿托伐他汀治疗急性脑梗死,取得较好效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院在2013-05—2014-05收治的128例急性脑梗死患者作为研究对象,男69例,女59例;年龄50~78岁,平均(65.8±8.7)岁。使用随机数字表法将128例患者分为联合组和对照组各64例,2组在性别、年龄、病情方面比较,无显著性差异(P>0.05),具有可比性。纳入标准:年龄<80岁;符合脑梗死诊断标准;近期无颅脑外伤史;颈动脉粥样硬化斑块形成,或者IMT值>1.1 mm。排除标准:急性感染者;大面积脑梗死;肝、肾、心脏等重要脏器疾病者;有恶性肿瘤病史者;对阿司匹林或他汀类药物过敏者。

诊断标准:参考《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[2]:(1)在安静状态下发病;(2)发病时无明显呕吐和头痛症状;(3)病情多呈阶段性或渐进性进展;(4)发病后1~2 d,患者意识有轻度障碍或意识清楚;(5)有椎底或颈内动脉系统症状、体征;(6)腰穿脑脊液多不含血。所有患者均经MRI或CT检查确诊。

1.2方法对照组采取急性脑梗死常规治疗措施,包括营养脑细胞、脱水剂、血压控制、口服肠溶阿司匹林片(浙江万邦药业股份有限公司,国药准字H13023762,25 mg/片)等。阿司匹林100 mg/次,1次/d。联合组在对照组的治疗基础上,加用阿托伐他汀钙片(北京嘉林药业股份有限公司,国药准字H20093819,20 mg/片),20 mg/次,1次/d。2组均持续治疗4周。治疗前后,采集2组的空腹静脉血,应用放免法检测TG(甘油三酯)、TC(总胆固醇)、LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)、HDL-C(高密度脂蛋白胆固醇)水平,并分别应用酶联免疫法、免疫比浊法检测NSE、hs-CRP水平。比较2组治疗前后的血脂指标、hs-CRP、NES水平变化。

1.3疗效评价疗效评价参考《对脑卒中临床研究工作的建议》[3]中的相关标准。痊愈:病残程度0级;好转:功能缺损评分至少减少21分,病残程度1~3级;进步:功能缺损评分至少减少8分;无效:功能缺损评分未减少或有增加或减少不足8分。总有效=基本痊愈+显著进步+进步。

2结果

2.12组临床疗效比较联合组治疗总有效率为87.50%,对照组为70.31%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.22组血脂水平比较联合组治疗后的TG、TC、LDL-C水平均显著低于对照组,HDL-C水平显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组疗效比较 [ n(%)]

表2 2组血脂水平比较 

2.32组NES、hs-CRP水平比较2组治疗前的NES、hs-CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组NES、hs-CRP值均较治疗前明显降低,联合组显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。

表3 2组治疗前后NES、hs-CRP值比较 

3讨论

目前,临床治疗急性脑梗死主要采用降纤、抗凝、溶栓等治疗措施,但基本上都是只针对脑梗死环节进行治疗。既往研究显示[4],他汀类药物具有良好的抗凝、抗氧化、抗炎作用,治疗动脉粥样硬化斑块具有显著疗效。阿托伐他汀是新一代他汀类药物,其在动脉粥样硬化疾病的临床治疗中具有重要作用,用药后,可有效升高HDL-C,降低LDL-C、TG、TC水平,改善血脂代谢紊乱[5]。阿司匹林可抑制血小板功能,防止血小板活化、黏附、聚集,从而减少血栓形成。阿托伐他汀与阿司匹林联合治疗脑梗死,可有效抑制脑梗死诱因——动脉粥样硬化斑块形成,同时通过多种调节机制防止急性脑梗死复发,临床疗效确切。本次研究结果显示,联合应用阿托伐他汀和阿司匹林的联合组,其治疗总有效率、血脂水平均显著优于对照组(P<0.05)。这与文献[6]报道结果相符。说明联合应用阿司匹林和阿托伐他汀治疗急性脑梗死,可有效提高临床疗效,改善血脂代谢紊乱,促进患者病情康复。

hs-CRP是一种急性时相反应蛋白,在全身和局部炎性反应中,均有hs-CRP参与,机体在发生组织损伤、炎症时,hs-CRP水平会明显升高。在神经细胞受损时,血脑屏障的通透性也会随之增加,会使大量的NES进入到血液中,从而造成外周血NES水平升高。hs-CRP和NES表达水平均与动脉粥样硬化严重程度显著相关,是反映脑梗死严重程度的重要指标。本次研究结果显示,联合组治疗后的NES、hs-CRP值明显降低,与对照组比较有显著性差异,表明阿托伐他汀和阿司匹林还具有降低hs-CRP、NES水平的作用[7]。

参考文献4

[1]刘婷婷.脑心通胶囊联合阿托伐他汀治疗脑梗死颈动脉粥样硬化患者的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(3):494-495.

[2]Li W,Fu X,Wang Y,et al.Beneficial effects of high-dose atorvastatin pretreatment on renal function in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction undergoing emergency percutaneous coronary intervention[J].Cardiology,2012,122(3):195-202.

[3]Briguor C,Visconti G,Focaccio A,et al.Novel Approaches for Preventing or Limiting Events (Naples) Ⅱ Trial. Impact of a Single High Loading Dose of Atorvastatin on Periprocedural Myocardial Infarction[J].Journal of the American College of Cardiology,2009,54(23):2 157-2 163.

[4]徐素琴,王丽.阿托伐他汀对动脉硬化性脑梗死患者血液流变学和血脂的影响[J].中国生化药物杂志,2012,33(3):289-292.

[5]Stefanadi E,Tousoulis D,Antoniades C,et al.Early initiation of low-dose atorvastatin treatment after an acute ST-elevated myocardial infarction, decreases inflammatory process and prevents endothelial injury and activation.[J].International Journal of Cardiology,2009,133(2):266-268.

[6]骆黎,徐芳.不同剂量阿托伐他汀对脑梗死患者炎性因子和颈动脉粥样硬化的影响[J].中国全科医学,2012,15(5):524-526.

[7]张剑宇,彭岚,刘冬柏,等.三七皂甙联合阿司匹林预防脑梗死复发疗效观察[J].实用医学杂志,2010,26(8):1 424-1 425.

(收稿2014-10-16)

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