阿托伐他汀联合阿司匹林治疗脑梗死的疗效
莫海燕张倩
海南三亚市人民医院药学部三亚572000
【摘要】目的探讨阿托伐他汀联合阿司匹林治疗脑梗死的临床疗效。方法将128例急性脑梗死患者随机分为联合组和对照组各64例,对照组常规应用阿司匹林,联合组在对照组基础上加用阿托伐他汀。结果联合组治疗总有效率、血脂水平均显著优于对照组(P<0.05);联合组治疗后的NES、hs-CRP值均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论阿司匹林联合阿托伐他汀治疗急性脑梗死,可有效改善血脂水平,降低hs-CRP(高敏C反应蛋白)、NSE(血清神经元特异性烯醇化酶)水平,临床疗效确切,值得推广应用。
【关键词】阿托伐他汀;急性脑梗死;阿司匹林
【中图分类号】R743.33
急性脑梗死是临床常见的神经内科疾病,具有较高的病死率和致残率,是威胁人类健康的重大疾病,脑梗死急性期治疗效果的优劣直接决定着预后效果[1]。我院联合应用阿司匹林和阿托伐他汀治疗急性脑梗死,取得较好效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院在2013-05—2014-05收治的128例急性脑梗死患者作为研究对象,男69例,女59例;年龄50~78岁,平均(65.8±8.7)岁。使用随机数字表法将128例患者分为联合组和对照组各64例,2组在性别、年龄、病情方面比较,无显著性差异(P>0.05),具有可比性。纳入标准:年龄<80岁;符合脑梗死诊断标准;近期无颅脑外伤史;颈动脉粥样硬化斑块形成,或者IMT值>1.1 mm。排除标准:急性感染者;大面积脑梗死;肝、肾、心脏等重要脏器疾病者;有恶性肿瘤病史者;对阿司匹林或他汀类药物过敏者。
诊断标准:参考《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[2]:(1)在安静状态下发病;(2)发病时无明显呕吐和头痛症状;(3)病情多呈阶段性或渐进性进展;(4)发病后1~2 d,患者意识有轻度障碍或意识清楚;(5)有椎底或颈内动脉系统症状、体征;(6)腰穿脑脊液多不含血。所有患者均经MRI或CT检查确诊。
1.2方法对照组采取急性脑梗死常规治疗措施,包括营养脑细胞、脱水剂、血压控制、口服肠溶阿司匹林片(浙江万邦药业股份有限公司,国药准字H13023762,25 mg/片)等。阿司匹林100 mg/次,1次/d。联合组在对照组的治疗基础上,加用阿托伐他汀钙片(北京嘉林药业股份有限公司,国药准字H20093819,20 mg/片),20 mg/次,1次/d。2组均持续治疗4周。治疗前后,采集2组的空腹静脉血,应用放免法检测TG(甘油三酯)、TC(总胆固醇)、LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)、HDL-C(高密度脂蛋白胆固醇)水平,并分别应用酶联免疫法、免疫比浊法检测NSE、hs-CRP水平。比较2组治疗前后的血脂指标、hs-CRP、NES水平变化。
1.3疗效评价疗效评价参考《对脑卒中临床研究工作的建议》[3]中的相关标准。痊愈:病残程度0级;好转:功能缺损评分至少减少21分,病残程度1~3级;进步:功能缺损评分至少减少8分;无效:功能缺损评分未减少或有增加或减少不足8分。总有效=基本痊愈+显著进步+进步。
2结果
2.12组临床疗效比较联合组治疗总有效率为87.50%,对照组为70.31%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.22组血脂水平比较联合组治疗后的TG、TC、LDL-C水平均显著低于对照组,HDL-C水平显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表1 2组疗效比较 [ n(%)]
表2 2组血脂水平比较
2.32组NES、hs-CRP水平比较2组治疗前的NES、hs-CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组NES、hs-CRP值均较治疗前明显降低,联合组显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
表3 2组治疗前后NES、hs-CRP值比较
3讨论
目前,临床治疗急性脑梗死主要采用降纤、抗凝、溶栓等治疗措施,但基本上都是只针对脑梗死环节进行治疗。既往研究显示[4],他汀类药物具有良好的抗凝、抗氧化、抗炎作用,治疗动脉粥样硬化斑块具有显著疗效。阿托伐他汀是新一代他汀类药物,其在动脉粥样硬化疾病的临床治疗中具有重要作用,用药后,可有效升高HDL-C,降低LDL-C、TG、TC水平,改善血脂代谢紊乱[5]。阿司匹林可抑制血小板功能,防止血小板活化、黏附、聚集,从而减少血栓形成。阿托伐他汀与阿司匹林联合治疗脑梗死,可有效抑制脑梗死诱因——动脉粥样硬化斑块形成,同时通过多种调节机制防止急性脑梗死复发,临床疗效确切。本次研究结果显示,联合应用阿托伐他汀和阿司匹林的联合组,其治疗总有效率、血脂水平均显著优于对照组(P<0.05)。这与文献[6]报道结果相符。说明联合应用阿司匹林和阿托伐他汀治疗急性脑梗死,可有效提高临床疗效,改善血脂代谢紊乱,促进患者病情康复。
hs-CRP是一种急性时相反应蛋白,在全身和局部炎性反应中,均有hs-CRP参与,机体在发生组织损伤、炎症时,hs-CRP水平会明显升高。在神经细胞受损时,血脑屏障的通透性也会随之增加,会使大量的NES进入到血液中,从而造成外周血NES水平升高。hs-CRP和NES表达水平均与动脉粥样硬化严重程度显著相关,是反映脑梗死严重程度的重要指标。本次研究结果显示,联合组治疗后的NES、hs-CRP值明显降低,与对照组比较有显著性差异,表明阿托伐他汀和阿司匹林还具有降低hs-CRP、NES水平的作用[7]。
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(收稿2014-10-16)