磁共振序列对儿童病毒性脑炎的诊断意义

磁共振序列对儿童病毒性脑炎的诊断意义

李楠白宏英※

郑州大学第二附属医院神经内科郑州450014

【摘要】目的探讨不同磁共振序列MRI、DWI、ADC值、MRS在儿童病毒性脑炎的诊断意义。 方法对36例病毒性脑炎患儿的MRI、DWI、ADC值、MRS与临床资料进行回顾性比较分析。结果Ⅰ组(n=15)DWI优于常规MRI，Ⅱ组(n=9)DWI与常规MRI基本一致， Ⅲ组(n=10)常规MRI优于DWI。3组ADC值与发病时间呈显著正相关(P<0.01)；按病情轻重分组，轻度损伤组(GCS 9～15分)28例，重度损伤组(GCS 3～8分)8例，病变区域检测NAA/Cho降低，比值降低与病情损害程度呈正比，组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论综合研判磁共振不同序列表现及其变化值，对儿童病毒性脑炎的早期诊断、病情评估具有重要价值。

【关键词】磁共振序列；儿童；病毒性脑炎

【中图分类号】R512.3

儿童病毒性脑炎近年发病率增高，其早期诊断对临床治疗和预后重要指导意义。MRI具有无创、多序列多方位成像的优点，较CT具有更高价值，本研究探讨不同序列对于儿童病毒性脑炎的检出价值。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012-04—2014-0住院的36例病毒性脑炎患儿，磁共振检查及临床诊断符合病毒性脑炎的诊断标准，女10例，男26例；年龄1.2～11岁。 参照发病时间分组:Ⅰ组(n=15)，发病时间平均(2.1±1.0) d，Ⅱ组(n=9)，发病时间平均(6.0±1.5) d，Ⅲ组(n=10)，发病时间平均(15.0±7.3) d。依据儿童格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale，GCS)分组：轻度损伤组(GCS 9～15分)28例，重度损伤组(GCS 3～8分)8例。组间年龄、性别差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法患儿采用口服或肛注10%水合氯醛诱导睡眠，0.5 mL/kg。应用GE公司1.5T超导MR扫描仪，头部正交线圈，常规磁共振检查主要包括横轴位T1-FLAIR(TR 1845ms，TE 21.2 ms)、T2-FLAIR(TR 8 402 ms，TE 126.1 ms)、T2WI(TR 4 500 ms，TE 107.1 ms)及矢状位T1FLAIR(TR 2574ms，TE 20 ms)。DWI采用单次激发SE-EPI序列；采用单体素波谱技术行MRS检查， 选取颞叶、基底节区病灶。

2结果

Ⅰ组15例患儿DWI显示病灶数目、病变范围明显优于常规MRI(发病时间：2.1±1.0) d。各序列CNR为：DWI(63.20±22.45)、T1WI(14.01±14.50)、T2WI(23.78±23.01)、FLAIR(4.87±2.90)，DWI的CNR明显高(t=6.478，P=0.000；t=3.980，P=0.003；t=8.432，P=0.000)。ADC图呈低信号，脑炎组平均ADC值为[(62.0±15.6)×105]mm2/s。

Ⅱ组9例DWI与常规MRI显示病灶效果基本一致，均显示为高或稍高信号，平均发病时间为(6.0±1.5)d。各序列CNR分别为DWI(36.01±38.99)、T1WI (20.76±16.87)、T2WI(55.76±26.01)、 FLAIR(21.59±7.67)，DWI的CNR与其它序列差别无统计学意义(t=0.856，P=0.398；t= 1.509，P=0.170；t=1.138，P=0.286)。ADC图呈等或略高或略低信号；脑炎组平均ADC值为[(86.0±10.6)×105]mm2/s。

Ⅲ组10例常规T2WI、FLAIR检查优于DWI，T2WI、FLAIR为高或稍高信号，DWI为等、略高或低信号，平均发病时间(15.0±7.3)d。各序列CNR分别为DWI(24.87±23.00)、 T1WI(16.13±14.86)、T2WI(77.67±84.64)、FLAIR (22.98±12.23)，DWI的CNR明显低于T2WI (t=-2.680，P=0.021)， DWI的CNR与T1WI、FLAIR差别无

统计学意义(t=1.412，P=0.176；t=0.331，P=0.698)。

脑炎病灶区MRS异常表现为 NAA下降、Cho升高，NAA/Cho降低，且病情越重，比值降低越明显。重度损伤组(n=8)NAA/Cho值为(0.56±0.21)，低于轻度损伤组(n=28)NAA/Cho值(0.90±0.14)，差异有统计学意义(F=75.87，P<0.01)。

3讨论

病毒性脑炎致残率、致死率高，MRI检查是无创的，适合儿童神经系统检查，能较清晰显示病毒性脑炎病灶，为临床早期确诊和评估提供依据[1]。弥散加权成像是活体功能性检查，病毒性脑炎急性期时，DWI呈高信号，病毒致神经元变性坏死，钠钾泵机能失调，导致病灶区出现细胞毒性水肿[2]，DWI显像较常规MRI清楚。随着时间延长，细胞毒性水肿逐渐演变为血管源性水肿，脑炎病灶区ADC值升高，弥散受限降低[2]，随着血管源性水肿的加重，其所测得的ADC值随之不断升高。磁共振波谱成像(MRS)对于脑内代谢物变化较敏感，其对于脑内病毒性脑炎病灶的检出时间要明显早于常规MRI[3]，因此可利用MRS作为病毒性脑炎病灶的监测方法。在MRS谱线中，NAA值降低提示神经元损伤；Cho是细胞膜代谢的标志，膜代谢异常，最常见如急性脱髓鞘疾病时，Cho值升高[4]；Cr包括肌酸与磷酸肌酸，其值相对稳定，常作为脑代谢物测量的基准[5]； Cho 和(或)Cr增加提示神经胶质增生。因Cr和Cho谱线相邻处波峰部分融合，国内外多数学者以 NAA/(Cho+Cr)作为参数[6]，可对神经元脱失、胶质细胞增殖、髓鞘破坏及程度、细胞膜崩解、能量代谢障碍等进行评估。脑损伤早期 NAA /Cr 和 Cho /Cr 比值明显下降，MRS代谢物改变与组织病理学变化一致。MRI的优越性在于不同序列在病毒性脑炎病变的不同时期具有不同的敏感性，即不同的序列信号演变具有不同的规律，相互之间随着病变区病理演化进程表现为高低不同的信号值，可藉此综合判断脑炎病变的转化，故对高度怀疑病毒性脑炎的患儿应及时行核磁成像检查，不同序列综合分析，可提高儿童病毒性脑炎的早期诊断率，及时评价病情及治疗效果，更加准确的判断其预后。

参考文献4

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[5]Klroglu Y,Karabulut N,Alkan A.The role of diffusion- weighted echo planar MRI in central nervous system infections regarding eliopathogeneses[J]Diagn Interv Radiol,2010,16(4):257-262.Klroglu Y,Karabulut N,Alkan A.The role of diffusion- weighted echo planar MRI in central nervous system infections regarding eliopathogeneses[J]Diagn Interv Radiol,2010,16(4):257-262.

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(收稿2014-12-17)