艾司西酞普兰治疗焦虑症老年患者的疗效观察

艾司西酞普兰治疗焦虑症老年患者的疗效观察

陈生梅艾春启

湖北十堰市中医医院公共卫生科十堰442000

【摘要】目的探讨艾司西酞普兰在焦虑症老年患者治疗中的应用效果及安全性。方法选择我院收治的96例焦虑症老年患者为研究对象，随机分为实验组和对照组各48例，对照组采用文拉法辛治疗，实验组采用艾司西酞普兰治疗，比较2组治疗前后CGI-SI和HAMA评分、生活质量改善及不良反应发生情况。结果实验组总有效率95.83%，对照组为93.75%，2组比较差异无统计学意义(P<0.05)。治疗后2组CG-SI和HAMA评分较治疗前均有较大改善，差异均有统计学意义(P<0.05)。其中在治疗2周后实验组CG-SI和HAMA评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后2组社会功能、情绪功能和精神健康均有明显改善，与治疗前比较差异均有统计学意义。其中实验组各项指标均优于对照组，生活质量明显较好(P<0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.445，P>0.05)。结论艾司西酞普兰和文拉法辛对焦虑症老年患者均有较好疗效，但艾司西酞普兰起效较快，对生活质量改善效果更佳。

【关键词】焦虑症；艾司西酞普兰；老年患者

【中图分类号】R749.7+2

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2010-04—2013-01收治的96例焦虑症老年患者作为研究对象，所有患者均符合《精神疾病诊断和统计手册(第4版)》[2]中相关诊断标准，排除合并严重器质性疾病、精神障碍、抑郁症严重患者以及正在接受其他精神性药物治疗者。将96例患者随机分为实验组和对照组各48例。实验组男21例，女27例；年龄62～77岁，平均 (67.53±6.18)岁；病程2～13个月，平均 (5.04±2.95)个月。对照组男23例，女25例；年龄62～79岁，平均 (66.71±6.34)岁；病程2～12个月，平均 (5.13±2.82)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可比性良好。

1.2治疗方法实验组口服草酸艾司西酞普兰片，基础剂量为5 mg/d，早餐后服用，后续治疗可根据患者情况调整剂量，最高不超过20 mg/d。对照组口服盐酸文拉法辛片，基础剂量70 mg/d，同样为早餐后服用，后续治疗中可根据患者病情调整剂量，最高不超过220 mg/d。患者伴睡眠差时采用艾司唑仑改善。

1.3疗效评价指标及标准[3]在治疗前、治疗2周后、4周后及8周后分别采用临床疗效总评量表(CGI-SI量表)和汉密尔顿焦虑评分量表(HAMA量表)对患者临床疗效及焦虑状况进行评估，并详细记录。分别在治疗前及治疗后采用健康状况调查问卷对患者生活质量进行评价，内容包括社会功能、情绪功能以及精神健康三个方面。同时对治疗过程中发生的不良反应进行记录，以评价药物安全性。疗效评价标准：(1)痊愈：治疗后HAMA评分较治疗前降低≥75%；(2)显效：治疗后HAMA评分较治疗前降低60%～75%；(3)治疗后HAMA评分较治疗前降低45%～60%；(4)治疗后HAMA评分较治疗前降低<45%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

2结果

2.12组治疗效果比较2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组治疗效果比较 　[ n(%)]

注：与对照组比较，χ2=0.153，△P=0.267

2.22组CGI-SI和HAMA评分比较治疗后2组CG-SI和HAMA评分较治疗前均有较大改善，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗2周后实验组CG-SI和HAMA评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。其他观察点差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　2组CGI-SI和HAMA评分比较　 ，分)

注：与治疗前比较，*P<0.05

2.32组治疗前后生活质量对比治疗后2组社会功能、情绪功能和精神健康均有明显改善，与治疗前比较差异均有统计学意义。其中实验组各项指标均优于对照组，生活质量明显较好(P<0.05)。见表3。

表3　2组治疗前后生活质量对比　 ±s，分)

注：与治疗前比较，*P<0.05

2.4安全性对比实验组发生3例睡眠障碍，1例疲乏，3例恶心呕吐，2例头痛，4例颤抖，不良反应发生率为27.08%。对照组发生4例睡眠障碍，2例疲乏，3例恶心呕吐，3例头痛，3例颤抖，不良反应发生率为33.33%。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ22=0.445，P>0.05)。

3讨论

老年焦虑症的发生与多种因素有关，主要包括生物因素、遗传因素及精神刺激因素等三个方面。老年焦虑症患者通常胆小怕事、自卑、自信心不足、易产生情绪波动以及脾气暴躁等，此类症状与其他精神疾病有较多相似，因此常造成误诊[4]。老年焦虑症从治疗上来说并不困难，但临床上确诊率极低。有报道指出，内科医生对老年焦虑症的识别率仅为11.4%，误诊常导致病情加重，对老年焦虑症患者的身心健康都造成严重危害[5]。报道指出，老年焦虑症患者因未能得到及时有效的治疗，自残自杀率极高[6]。因此，及时有效的治疗措施对改善老年焦虑症患者身心健康有着积极意义。

对生活质量的影响是本次研究评价两种药物治疗效果的另一指标。结果发现，治疗后2组生活质量均有明显改善，与治疗前比较差异均有统计学意义。其中实验组社会功能、情绪功能和精神健康各项指标均优于对照组，生活质量明显较好(P<0.05)。该结论表明艾司西酞普兰对生活质量的改善效果优于文拉法辛。艾司西酞普兰和文拉法辛虽同为5-羟色胺再摄取抑制剂，但两者对肾上腺素受体、胆碱能受体及组胺受体等受体的亲和力却不同。总体来说文拉法辛对以上受体的亲和力高于艾司西酞普兰，可能在一定程度上加重躯体疾病，导致生活质量降低。此外，艾司西酞普兰蛋白结合力低，对肝药酶无明显的诱导作用，因此比较适合焦虑症老年患者选用。本次研究中2组不良反应发生率分别为27.08%和33.33%，差异无统计学意义(P>0.05)。2组不良反应发生率与文献报道结果相似，表明两种药物安全性均比较良好[8]。

综上所述，艾司西酞普兰和文拉法辛对焦虑症老年患者均有较好疗效，但艾司西酞普兰起效较快，急需改善焦虑症状的老年患者可优先考虑艾司西酞普兰。此外，艾司西酞普兰对生活质量改善效果更佳，也可作为药物选择的重要依据。

参考文献4

[1]王阳,李箕君,王纯,等.抑郁症、焦虑症、强迫症患者主观幸福感比较[J].临床精神医学杂志,2013,23(1):8-10.

[2]郭伟,韩刚亚,涂哲明,等.生物反馈治疗老年焦虑症的疗效观察[J].中国康复,2013,28(3):181-183.

[3]赵晓晖,洪霞,史丽丽,等.综合医院住院老年患者精神科会诊情况分析[J].临床精神医学杂志,2013,23(5):315-317.

[4]张迎黎,梁炜,孟焱,等.艾司西酞普兰治疗老年广泛性焦虑障碍的疗效观察[J].重庆医学,2012,40(33):3 393-3 395.

[5]诸亚萍,蒋正言.艾司西酞普兰与文拉法辛治疗老年焦虑症的临床效果[J].中国老年学杂志,2013,33(014):3 347-3 348.

[6]周振和,王军,陈琳,等.艾司西酞普兰对惊恐障碍患者情绪图片信息认知偏倚的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志,2011,20(6):507-509.

[7]李光海,耿寅卯.穴位埋线配合艾司西酞普兰治疗广泛性焦虑症的疗效观察[J].中国全科医学,2012,15(19):2 237-2 238.

[8]陈伟.慢性阻塞性肺疾病合并焦虑患者临床治疗效果分析[J].中国伤残医学,2013,21(9):231-233.

(收稿2014-09-23)