呼吸机支持对脑梗死合并COPD的临床疗效及对CRP Hcy的影响

呼吸机支持对脑梗死合并COPD的临床疗效及对CRP Hcy的影响

湖北襄阳市中心医院1)呼吸内科2)肿瘤科襄阳441000

【摘要】目的探讨呼吸机支持治疗脑梗死合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效及对C-反应蛋白(CRP)及同型半胱氨酸(Hcy)的影响。方法选取60例脑梗死合并COPD患者作研究对象，采用随机数字法将其分为A组和B组，每组30例。A组在常规治疗的基础上给予有创呼吸机辅助呼吸支持，B组在常规治疗的基础上给予无创呼吸机辅助呼吸支持。对比2组治疗前及治疗后24 h CRP、Hcy水平的变化，对2组治疗后血气分析值进行比较。结果治疗前2组CRP、Hcy表达量均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；2组治疗后PaO2、PaCO2水平均优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。A组PaO2及PaCO2改善程度优于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论有创呼吸机辅助呼吸支持较无创呼吸机辅助呼吸可更明显降低脑梗死合并COPD患者的CRP及Hcy水平，更有效促进血气分析值恢复正常。

【关键词】呼吸机支持；脑梗死；慢性阻塞性肺疾病；C-反应蛋白；同型半胱氨酸

通讯作者黄亚平1)雷琳2)()

【中图分类号】R743.33

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种全身性炎症性疾病，常导致患者肺功能下降，进而缺氧引起血管发生炎性反应，导致动脉粥样硬化发生。因此，COPD的发生显著增加了脑梗死的发生风险[1]。同时脑梗死发生时，由于应激反应使COPD患者呼吸困难进一步加剧，增加患者的痛苦[2]。呼吸机辅助呼吸是治疗COPD的方法之一，C-反应蛋白(CRP)及同型半胱氨酸(Hcy)是该类患者疗效评价指标。在对疾病期患者的治疗方案选择中家属往往更倾向于无创治疗，因此，有创呼吸机治疗脑梗死合并COPD的应用较少[3]。但根据临床治疗过程中对患者恢复情况的观察发现，无创呼吸机由于患者在疾病期缺乏主动配合性，往往造成呼吸机使用不当，治疗效果较差。本文根据呼吸机使用类型的不同对其临床疗效进行对比分析，旨在为日后临床工作提供依据。

1对象和方法

1.1一般资料收集2012-08—2013-08我院收治的脑梗死合并COPD患者60例，男35例，女25例；平均年龄(46±6)岁。采用随机数字法将60例患者分为A、B组，每组30例，2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均行MRI或CT证实脑梗死；并行血气分析显示Ⅱ型呼吸衰竭，治疗前动脉血气显示pH<7.20。排除严重肝肾功能不全、免疫系统疾病、急性感染、严重创伤等影响CRP及Hcy水平的患者。

1.2方法所有患者入院均给予常规治疗，包括氧疗、改善循环、保护脑细胞、支气管扩张剂、抗感染等。A组同时给予气管插管或气管切开的有创呼吸机辅助呼吸支持(根据患者个体情况给予调整参数，初始参数为潮气量为10 mL/kg，呼吸频率12次/min，PEEP 初始设为0.29 kPa，吸入气体氧含量初始为 80%)；B组在常规治疗基础上，给予无创呼吸机辅助呼吸支持，压力支持水平为0.78～1.47 kPa 。

所有患者均于治疗前、治疗后24 h空腹采取静脉血2 mL，采用ELISA法(美国ARD公司试剂盒)检测患者CRP及Hcy水平，操作步骤严格按照说明书进行。

1.3观察指标对比2组治疗前与治疗后CRP、Hcy水平变化情况及治疗后血气分析情况。

2结果

2.12组治疗前后CRP、Hcy比较治疗前2组CRP、Hcy比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后CRP、Hcy均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；A组CRP、Hcy低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后CRP和Hcy比较　

注：与治疗前相比，*P<0.05

2.22组治疗前后血气分析比较2组治疗前PaO2及PaCO2比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后PaO2水平均高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；2组治疗后PaCO2水平低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；A组PaO2及PaCO2改善程度优于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　治疗前后2组血气分析比较　

注：与治疗前相比，*P<0.05

3讨论

COPD主要病理机制为气道的炎性反应状态，临床上可以表现为气道黏膜的慢性充血水肿，以及黏液腺增生肥大[4-5]。通过中性粒细胞及巨噬细胞等炎性细胞，可以大量释放各种炎性因子，导致气道壁及肺组织损伤[6]。同时由于COPD可以引起慢性缺氧，进而可以继发红细胞的增多，导致全血黏度的升高，最终引起动脉硬化性疾病的发生[7]。

本文结果显示，有创及无创呼吸机辅助呼吸支持均可以有效降低CRP及Hcy水平；与无创呼吸机辅助呼吸支持相比，有创呼吸机辅助呼吸支持改善患者症状及降低CRP及Hcy水平更明显。由于CRP可有效识别宿主体内炎性反应，在炎症、动脉粥样硬化、组织缺血缺氧等环境下可以明显增高[8]。Hcy在COPD缺血缺氧的环境下可以大量生成，随着Hcy水平的增高血管内皮细胞可以明显受损，进而可以促进血小板聚集及低密度脂蛋白的氧化，最终引起脑梗死的发生[9-10]。因此CRP、Hcy可以作为脑梗死合并COPD治疗的观察指标。通过对2组治疗前与治疗后的血气分析值对比分析得出，使用有创呼吸机和无创呼吸机的患者在治疗后PaO2水平高于治疗前，PaCO2水平低于治疗前，且使用有创呼吸机的患者治疗后PaO2及PaCO2改善程度优于使用无创呼吸机患者。该结果表明有创呼吸机对脑梗死合并COPD患者的临床疗效优于使用无创呼吸机的患者，有创呼吸机辅助呼吸支持对循环系统产生的影响比较大。分析原因认为，机械通气可以有效的增加COPD患者的胸内压，进而降低心室跨壁压差及心室壁张力，减少腔静脉的回流，降低右心室的前负荷，最终使得左心室后负荷降低，提高PaO2，降低PaCO2，明显缓解缺氧症状[11-13]。有创通气在显著改善肺通气、肺内氧合等的同时，还可以稳定血管的功能，明显减轻血管损伤[14]。无创呼吸机辅助呼吸支持的作用比较小，其原因可能为无创呼吸机辅助呼吸支持的气道压力比较小，且由于无创通气时不能完全避免漏气，进而可以导致胸内压力变化的不明显，最终对缺氧的改善不明显。研究认为[15]，血清CRP增高是COPD患者合并脑梗死发生的危险因素，且CRP的浓度变化可作为评价治疗效果的指标，支持本研究结果。

综上所述，本研究显示，对于脑梗死合并COPD的患者，有创呼吸机辅助呼吸支持比无创呼吸机辅助呼吸支持可以更明显降低CRP及Hcy的水平，更有效的促进血气分析值恢复正常。

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(收稿2014-10-09)