心痛贴穴位贴敷治疗气虚血瘀型不稳定心绞痛30例效果观察

沈雪松，张 慧，王建明

（海门市中医院，江苏226100）

心痛贴穴位贴敷治疗气虚血瘀型不稳定心绞痛30例效果观察

沈雪松，张 慧，王建明

（海门市中医院，江苏226100）

目的：观察心痛贴穴位贴敷改善气虚血瘀型不稳定心绞痛患者的中医症候积分及硝酸甘油停减率的疗效。方法：选取60例不稳定心绞痛（气虚血瘀型）住院患者，随机分成观察组和对照组。对照组30例给予常规冠心病二级预防用药，心绞痛发作时可临时舌下含服硝酸甘油；观察组30例在对照组治疗基础上选取膻中、内关、虚里、心腧穴给予心痛贴外贴。观察治疗前后中医症候积分的变化情况及硝酸甘油停减率。结果：观察组中医临床症状积分治疗前14.73±3.56分，治疗后5.56±4.23分，对照组治疗前14.20±5.07分，治疗后7.62±3.99分。与本组治疗前比较，两组差异均具有统计学意义（P＜0.01）。治疗后观察组中医症候积分较对照组有明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组显效率73.33%，对照组为46.67%，观察组总有效率93.33%，对照组63.33%，两组显效率和总有效率差异均有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。观察组硝酸甘油停减率90.00%，对照组66.67%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。方法：心痛贴有效改善患者中医症候积分，减少患者的硝酸甘油用量。

不稳定性心绞痛；气虚血瘀型；心痛贴；穴位贴敷

冠心病心绞痛（angina pecforis）是指冠脉短暂性供血不足，导致心肌缺血缺氧而引发的一种临床综合征，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现。随着生活水平的提高，我国冠心病的发病率逐年上升。心绞痛可分为稳定型心绞痛（SA）和不稳定型心绞痛（UA）。UA有进行性恶化的趋势，发展迅速，如果不能恰当及时的治疗，可在短时间内演变为急性心肌梗死（AMI）或猝死。随着医学的发展，对UA病因病机的研究更加深入，诊治技术取得了显著进步，内科药物治疗、冠脉介入治疗及外科血管重建手术治疗各方面均已有不同程度的进展，但在临床运用中仍存在一定的局限性。中医的外治法以其有效性、简便性、无毒性逐渐被人们所重视。本文选择2013年5月—2014年2月心内科住院患者60例，其中30例采用自制心痛贴穴位贴敷治疗不稳定心绞痛，疗效明确，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 气虚血瘀型不稳定心绞痛60例，随机分成观察组和对照组各30例。对照组30例，男17例，女13例，年龄46～86岁，平均70.34±6.31岁。观察组30例，男18例，女12例，年龄42～88岁，平均68.18±5.78岁。西医诊断标准参考2000年中华医学会心血管病学分会《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》[1]。中医诊断标准参照2002年《中药新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）的临床研究指导原则》[2]，主症：胸闷、胸痛，甚则胸痛彻背；次症：心悸，气短乏力，面色紫暗，舌淡紫，脉弱而涩。

1.2 治疗方法 对照组：阿司匹林片100mg，每日1次；瑞舒伐他汀片10mg，每晚1次；曲美他嗪20mg，每日3次；美托洛尔12.5mg，每日2次等常规冠心病二级预防用药，心绞痛发作时可临时舌下含服硝酸甘油。观察组：在对照组治疗基础上选取膻中、内关、虚里、心腧穴。心痛贴（红花、丹参、三七、川芎、乳香、没药、薤白、檀香、黄芪、党参、冰片、穿山甲）外贴，共6贴，每天1次，每次8～10小时，14天为1个疗程。制作方法：上药加工成散剂，以醋调和，制成药丸，摊于麝香追风膏上，铜钱大小，贴于膻中、内关、虚里、心腧穴，敷贴前，要把取穴位处皮肤用温水清洁干净。观察指标：疗效性指标有中医症候改善情况，硝酸甘油停减率；安全性指标包括皮肤过敏等其他不良反应。

1.3 疗效判定 中医证候疗效判定标准：显效：临床症状明显改善，证候积分减少≥70%。有效：临床症状有所好转，证候积分减少≥30%。无效：临床症状无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。以显效+有效计算总有效率。硝酸甘油停减率疗效判定标准：停药：治疗后停服硝酸甘油。减量：治疗后硝酸甘油用量减少50%以上。不变：治疗后硝酸甘油用量减少小于50%。以停药+减量计算停减率。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x¯±s）表示，差异性比较采用t检验，率的差异性比较用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 中医临床症状积分疗效比较 观察组治疗前14.73±3.56分，治疗后5.56±4.23分，对照组治疗前14.20±5.07分，治疗后7.62±3.99分，与本组治疗前比较，两组差异均具有统计学意义（P＜0.01）。治疗后两组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组显效率73.33%，对照组为46.67%，观察组总有效率93.33%，对照组为63.33%，两组显效率和总有效率差异均有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。见表1。

表1 两组中医症候积分疗效比较 n（%）

2.2 两组患者硝酸甘油的停减率比较 观察组停药5例，减量22例，不变3例，停减率90.00%。对照组停药4例，减量16例，不变10例，停减率66.67%。两组停减率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 安全性评估结果 观察组患者在使用心痛贴穴位贴敷治疗的过程中，有1例在治疗初期出现皮肤瘙痒，但可以忍受，无明显皮疹及皮肤破损，自行要求坚持使用穴位贴敷治疗，1周后，皮肤瘙痒明显好转。其余均未发现明显不良反应。

3 讨 论

冠心病心绞痛属中医“胸痹心痛”范畴，祖国医学最早在《黄帝内经》中就有类似于心绞痛的症状描述。胸痹心痛的病因病机为本虚标实，本虚包括气血阴阳不足，肝、脾、肾功能失调；标实有气滞、血瘀、寒凝、痰浊诸证。《千金要方》言：“人年五十以上，阳气日衰，损与日增，心力渐退。”说明人至中老年以后，脏腑阴阳俱虚，而冠心病患者正是多为中老年人。结合多年临床观察，笔者亦认为多数老年冠心病患者存在不同程度的心气不足之证。心主血脉，气衰无以行血，血必因之而瘀阻，心脉痹阻，而发为胸痹。故以益气养心，理气活血为法，以达到祛邪复脉养心的作用。方中黄芪、党参补中气，益气以助血行；丹参、川芎、桃仁、红花行气活血，祛瘀生新；薤白、瓜蒌行气宽胸，通阳散结；檀香、元胡、乳香、没药行气止痛；五味子以防方中行气活血药耗气伤血；冰片通诸窍，增强药物透皮性。

穴位敷贴疗法是传统针灸疗法和药物疗法的有机结合。腧穴是人体脏腑经络之气输注与体表的特殊部位，经络是联系脏腑和体表及全身各部的通道，穴位通过经络与脏腑密切相关，既是疾病的反应点，又是治疗疾病的有效刺激点。同时根据药物的四气五味、升降沉浮和作用归经，辨证用药，使之在病体的相应穴位进行吸收，有效发挥其药理作用[3]。现代药学已证明[4]，中药完全可以经穴位皮肤吸收。中医辨证论治结合中医经络理论，再加之现代药学研究，均为心痛贴穴位贴敷治疗不稳定型心绞痛奠定了理论基础。

本研究亦证实，运用心痛贴，选择“膻中、内关、虚里、心腧穴”予以贴敷，能够明显改善气虚血瘀证不稳定型心绞痛患者的中医临床症状，提高患者的硝酸甘油停减率。因此心痛贴穴位贴敷在临床上的疗效是肯定的。

[1]中华医学会心血管学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议［J］.中华心血管病杂志，2000，28（6）：8-11.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002.

[3]张钢纲.全国中药外治专业委员会.实用外治临床大全［M］.北京：中国医药科技出版社，1994.

[4]赵明地，王凤荣.穴位贴敷治疗冠心病心绞痛理论基础探要［J］.实用中医内科杂志，2010，24（4）：33-34.

R541.4

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2015-02-07

1006-2440（2015）03-0270-02