从《内经》论“病气逆乘”导致心痛及针刺治疗*

王伟贵　李雪青

河北省唐山市中医医院(唐山 063000)



从《内经》论“病气逆乘”导致心痛及针刺治疗*

王伟贵李雪青△

河北省唐山市中医医院(唐山 063000)

摘要目的：探讨《内经》中“病气逆乘”导致心痛的病因、证治及针刺治疗，指导现代中医心病临床。方法：通过对《内经》、《医学心悟》、《类证治裁·心痛》、《三因极-病证方论》、《类经·针刺类》、《难经》有关心痛的记载进行研读。结合临床进行理论探析。结果:“病气逆乘”导致心痛有四：经气逆乱、经脉经气厥逆、五脏之经气厥逆、真心痛。临床上要重视“病气逆乘”导致心痛的病机及针刺治疗，进一步验证《内经》中“病气逆乘”导致心痛及针刺治疗理论的科学性。

主题词《内经》 针刺@病气逆乘@心痛

心痛是中医心病的重要临床表现，是中医症状比较严重的症状，而且患者反应比较敏感。由于心主血脉，因此心病不但表现心脏自身病变，同时也可以影响全身[1]。脏腑相关，经脉相连，其它脏腑经络之病气乘逆于心，使心脉失和，发为心痛，我们把它称为“病气逆乘”[2]。杨玄操注《难经》云：“诸经络皆属于心,若一经有病，其脉逆行，逆则乘心，乘心则心痛”。由此可见，五脏有病，病气逆于心,可致心痛。如《素问·厥论篇第四十五》曰：“少阴之厥，则口干溺赤，腹满心痛”。指出少阴经厥证，可出现口干，小便色赤，腹胀满，心痛。《素问·厥论篇第四十五》又曰：“手心主、少阴厥逆，心痛引喉，身热，死不可治”。指出手厥阴和手少阴经的经气厥逆，心痛连及咽喉，身体发热，是不可治的死症。

1“病气逆乘”导致心痛的病因《医学心悟》卷三谓：“心痛有九种：一曰气，二曰血，三曰热，四曰寒，五曰饮，六曰食，七曰虚，八曰虫，九曰疰，宜分而治之。”《类证治裁·心痛》分为饮、食、寒、火、气、血、悸、虫、疰心痛九种。宋代陈无择《三因极-病证方论》把不同性质的胃脘痛、心下痛和心痛混为一谈。徐灵胎也在《临证指南医案·心痛》评注中云:“心痛、胃脘痛确是二病……古人不分两项，医者细心求之，自能辨其轻重也”。心痛即有外邪内犯、也有病发于内，而病气逆乘导致心痛属于病发于内，而且《内经》明确指出心脏不受外邪入侵。《内经·邪客》篇曰：“少阴，心脉也。心者，五藏六府之大主也，精神之所舍也，其藏坚固，邪弗能容也。容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。”说明心在人体生命活动中是君主之官，外邪不能入侵。心包作为心的外围，保护心脏不受邪，如有邪气侵袭主要伤及心包，因此心经没有治疗心脏病的腧穴。《类经·针刺类》：手少阴，心经也。手厥阴，心包络经也。经虽分二，藏实一原，但包络在外，为心之卫……故凡诸邪之在心者，皆在心外之包络耳……凡治病者，但治包络之腧，即所以治心也，故少阴一经所以独无腧焉。”

2“病气逆乘”导致心痛是“自生病”从《内经·五乱》、《内经·厥病》、《内经·杂病》等篇内容可以看出，心痛病机多为经气逆乱、心经经气厥逆、五脏之经气厥逆。“病气逆乘”导致心痛不是外邪入侵所导致，多为脏腑“自生病”[3]。《难经·六十九难》曰：“不实不虚，以经取之者，是正经自生病，不中他邪也，当自取其经。”从《内经》中“病气逆乘”导致心痛的病机总结有以下特点：①都没有外邪的入侵,②多心经“自生病”,③以经气厥逆为主,④由经气逆乱到心经经气厥逆再到五脏之经气厥逆呈由轻到重的态势。

3“病气逆乘”导致心痛的证治“病气逆乘”导致心痛《内经》主要讲述了经气逆乱导致心痛、经脉经气厥逆导致心痛、五脏之经气厥逆导致心痛、真心痛四种心痛情况。“病气逆乘”导致心痛治疗需根据牵涉的疼痛部位不同，伴随症候不同，辨经论治、辨证论治，达到心无所干，心痛自止。《素问·厥论篇第四十五》：“愿闻六经脉之厥状病能也……盛则泻之，虚则补之，不盛不虚，以经取之。”可见厥证的治则是：实证用泻法，虚症用补法，本经自生病，不是受他经虚实证影响的，从本经取穴治疗。《内经·经脉篇第十》 “不盛不虚，以经取之。”其中“不盛不虚，以经取之”含义是：疾病主要使经气运行障碍，没有明显的虚实之分，需要用来源于本经脉的腧穴来调理。在《黄帝内经》中这句话重复了十二遍，可见其重要性。综上，以“治病必求于本”为主要精神，以“治主病者”为基本原则，“病气逆乘”导致心痛选穴具有2个特点：①选取“主病者”的本经或表里经的穴位。②某脏腑病变,影响到心而发生心痛,就针刺该脏腑经络中的腧穴。

3.1经气逆乱导致的心痛《内经·五乱》列举了气乱于心、气乱于肺、气；乱于肠胃、气乱于臂胫、气乱于头五个方面的症状和治法，论述了清浊相乱、营卫相扰而致气机紊乱所出现的五乱病候。《内经·五乱》曰：“营气顺脉，卫气逆行，清浊相干，乱于胸中，是谓大悗，故气乱于心，则烦心密嘿。”指出：清气属阳而升，在阴则乱，浊气属阴而降，在阳则乱。《类经·针刺类》：“营气阴性精专，行常顺脉，卫气阳性慓悍，昼当行阳，夜当行阴，若卫气逆行，则阴阳相逆。”气乱于心就会出现心烦、沉默无语。《内经·五乱》曰：“有道以来，有道以去……气在于心者，取之手少阴、心主之输。”《灵枢集注·五乱》曰：“有道以来者，言有道以来，而清浊相干，亦当有道以去，而阴阳相和也。”《灵枢讠主证发微·五乱》指出：手少阴心经之输穴神门，手心主即厥阴心包络经之输穴大陵。

3.2经脉经气厥逆导致的心痛《内经·杂病第二十六》曰：“心痛引腰脊，欲呕，取足少阴。心痛，腹胀，啬啬然，大便不利，取足太阴。心痛，引背不得息，刺足少阴不已，取手少阳。心痛弓腹满，上下无常处，便溲难，刺足厥阴。心痛，但短气不足以息，刺手太阴”。说明心痛牵引腰脊作痛，恶心欲呕吐的，取足少阴经的穴位针刺治疗；心痛，腹中胀满，大便涩而不通，取足太阴脾经的穴位针刺治疗；心痛牵引至后背，致使喘息不利，应针刺足少阴肾经的穴位；若不愈，可以针刺手少阳三焦经的穴位；心痛，仅有气短而呼吸困难的，应针刺手太阴肺经。《内经·杂病第二十六》曰：“心痛，当九节刺之，按，已刺按之，立已；不已，上下求之，得之立已。

心痛，应当针刺第九椎之下的筋缩穴，如果疼痛不能止，就在针刺之后用手按压，一般就可以马上止痛。如果这样还没有效果，就在筋缩穴的附近寻找位置，只要找到了正确的位置，用这种方马上就可以奏效。

3.3五脏之经气厥逆导致的心痛—厥心痛由于五脏之经气厥逆，内犯于心，而以心痛为主证，称为厥心痛，即现代医学所言的冠心病心绞痛[4]。厥心痛见于《灵枢·厥病》认为阳虚而少阴之经气厥逆。《难经·第六十难》谓“其五脏气相干，名厥心痛”。《黄帝内经》根本发病时兼出现的其它临床症状把厥心痛分肾心痛、胃心痛、脾心痛、肝心痛、肺心痛5种类型，根据临床症状结合藏象理论对厥心痛进行归类。《灵枢·厥病》论述了肾心痛、胃心痛、脾心痛、肝心痛、肺心痛五种厥心痛的证候。临床表现兼见佝偻者，考虑肾心痛；兼见痞满腹胀者，考虑胃心痛；肝心痛可见兼见面色苍、叹息；脾心痛兼见心痛严重，性质针刺刺心感；活动后疼痛加重是肺心痛的特点。根据不同的归类采用针刺不同的腧穴治疗。针刺太渊、鱼际治疗肺心痛；针刺太白、大都治疗胃心痛；针刺昆仑、京骨治疗肾心痛；针刺太冲、行间治疗肝心痛；针刺太溪、然谷治疗脾心痛。

3.4真心痛真心痛，心痛之极危重者，即现代医学心肌梗死[5]。易出现休克、短期内可以死亡、极其严重的疼痛是真心痛有发病特点。在古代真心痛极其危重的疾病，有相当高的死亡率，直到明清，林佩琴《类证治裁》等提出“亦未尝不可生”的卓见，对救治真心痛的方药分类列出。《医碥·心痛》：“真心痛，其证卒然大痛，咬牙噤口，气冷，汗出不休，面黑，手足青过节，冷如冰，旦发夕死，夕发旦死，不治”。《灵枢·厥病》曰：“真心痛，手足清至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。心痛不可刺者，中有盛聚，不可取于俞”。“手足清至节”如《类经·针刺类》所曰：“真心痛者，邪气直犯心主也。毒深阴甚，故手足之清至节，其死之速如此”。“中有盛聚”如《类经·针刺类》所曰：“中有盛聚，谓有形之癥，或积或血，停聚于中，病在藏而不在经，故不可取于俞穴，当从内以调治之也”。关于真心痛的治疗，《灵枢·厥病》曰：“心痛不可刺者，中有盛聚，不可取于俞”也就是说真心痛不能用针刺的方法。

临床上，心痛的病因病机多分为实虚两大类，“不通则痛”、“不荣则痛”[6]。实际上“病气逆乘”导致心痛在《内经》心痛中占有较多篇幅，论述也颇多，临床上也非常常见。既与临证经验契合，又和五行藏象的理论相应，体现了《内经》的核心思想。但我们现代人在治疗心痛时却重视不够。针灸治疗真心痛既便宜，又有一定的临床疗效，比较实用，而且经济方便。对目前心痛理论的研究，探讨有效的针刺方案。对于不同的心痛病机，选择不同的针刺方案。临床疗效的提高进一步论治了《内经》中“病气逆乘”理论的科学性。

参考文献

[1]陈星.论命门心包络三焦的形质功能及关系[J].陕西中医,2014,35(9):1223-1224.

[2]王小平,任海燕.《内经》之“心痛”探析[J].山东中医杂志,2015,34(6):410-412.

[3]李浩,任路.《黄帝内经》针灸治疗痛证的机理探讨[J].世界中医药,2015,10(12):1868-1872.

[4]李雪青,石志敏.论导气与同精[J].辽宁中医杂志,2013,40(6):1125-1126.

[5]曹秀荣,马乔娟.丹红注射液配合西药治疗老年急性心肌梗死40例[J].陕西中医,2013,34(11):1473.

[6]李京,张明雪,金跟海,等.胸痹心痛中医学术源流及特点[J].李时珍国医国药,2014,25(4):908-911.

(收稿2016-04-02；修回2016-04-23)

通讯作者:△华北理工大学中医学院(唐山 063000 )

【中图分类号】R256.22

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.068

*河北省中医药管理局科研计划课题(2015035)

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