超声骨刀应用于牙冠延长术的疗效观察

步中琦，顾海佳，姚斯琦

（1.海盐县口腔医院 口腔科，浙江 嘉兴 314300；2.郑州大学 口腔医学院，河南 郑州 450000）

·临 床 经 验·

超声骨刀应用于牙冠延长术的疗效观察

步中琦1，顾海佳1，姚斯琦2

（1.海盐县口腔医院 口腔科，浙江 嘉兴 314300；2.郑州大学 口腔医学院，河南 郑州 450000）

目的：评价超声骨刀与高速球钻在牙冠延长手术中的应用效果。方法：选取60例67颗牙体缺损达龈下但又不超过龈下4.0 mm的具有保留价值的患牙，随机分成2组，一组采用超声骨刀组30例34颗，另一组采用高速涡轮球钻组30例33颗，并分别记录2组病例术前、术后1周和8周、修复后6个月缺损最低处探诊深度（PD）、龈沟出血指数（SBI）、牙松动度（TM）等指标观察临床效果。结果：2组术后1周和8周、修复后6个月的PD和SBI与术前比较均明显改善，差异有统计学意义（均P＜0.05）；2组间比较，术后1周PD和SBI差异无统计学意义（均P＞0.05），术后8周PD差异有统计学意义（P＜0.05），SBI差异无统计学意义，修复后6个月的各项指标情况同术后8周。结论：2种术式对牙体缺损至龈下需冠延长患者均能取得较好疗效，但超声骨刀组骨损失更少、牙周创面更小、修复更好。

超声骨刀；高速球钻;牙冠延长术；微创外科

牙折、深龋残冠、重度磨耗、医源性损伤等原因导致的残冠残根深达龈下时，即使余留牙体有足够的固位形和抗力形，也影响修复体的精密制作，残冠残根往往被拔除，勉强制作或切龈后制作，也会带来牙龈再生影响生物学宽度导致牙龈炎症而使修复失败。然而，通过牙冠延长术可以将此类患牙的临床牙冠延长，为制作良好的修复体创造条件，从而避免拔牙[1]。教科书上牙冠延长术去骨及骨成形时多使用高速涡轮球钻或骨凿，本研究应用超声骨刀和高速涡轮球钻对60例67颗患牙行牙冠延长术，并比较2组的手术情况，取得了良好的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院口腔科2013年1月至2014年3月期间门诊患者中60例67颗缺损达龈下的患牙，女38例，男22例，年龄18～72岁，平均（42.5±4.4）岁；其中前牙21颗，前磨牙37颗，第一磨牙9颗。将60例患者随机分成2组，超声骨刀组30例34颗患牙，高速涡轮球钻组30例33颗患牙。纳入标准：①18岁以上；②无系统性疾病和手术禁忌证；③患牙无松动，已完善根管治疗，牙根长度15 mm以上，根尖孔发育无异常；④牙周情况良好，牙体缺损最低点距牙槽嵴顶距离不超过4 mm。2组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术器械 超声骨刀机型号为瑞士EMS超声波骨刀（PIEZON MASTERN SURGERY）。高速涡轮钻为口腔科常用高速手机及球钻，11号尖刀片，骨膜剥离器，吸唾管，牙周塞治剂。

1.3 牙冠延长术方法 由同一名医师术前检查并记录患牙松动度（tooth mobility，TM）、患牙缺损边缘最低点的探诊深度（probing depth，PD）、龈沟出血指数（sulcus bleeding index，SBI）。常规先行牙周基础治疗，根据邻牙及同名牙的牙龈高度，设计未来牙龈边缘位置，拟定患牙牙龈切除的切线高度。局麻下常规消毒铺巾，用11号尖刀片在牙体缺损面作牙龈内斜切口、沟内切口及牙间切口；有时在邻牙线角处附加内斜垂直松弛切口，完整保留牙龈乳头，用骨膜剥离器紧贴骨壁剥离牙龈及黏骨膜，翻开全厚龈瓣至膜龈联合水平，暴露残冠残根的釉牙骨质界和牙槽骨，去除炎性肉芽组织，刮净龈下牙石，去净根面残余牙周膜纤维，充分暴露牙根和牙槽骨组织，用0.9%氯化钠溶液冲洗创面。超声骨刀组选择在SURGERY工作模式下，使用SC、SL1工作尖做骨切割术，再换SL2做骨成形术，测量牙体缺损端与牙槽骨嵴顶距离，使牙槽嵴顶在牙体缺损端根方3～4 mm。术中有6例伴牙槽骨外形不良，采用SL1、SL2做骨整形术，修整出邻间沟等正常骨解剖形态，并使骨嵴高度及厚度与邻牙的骨嵴逐渐移行，有利于术后形成良好的牙龈外形。虽然超声骨刀切割不了牙釉质，但术中仍需避免工作尖头接触到牙面，以免损伤健康牙体组织。高速涡轮钻组手术切口要求及去骨量同超声骨刀组。然后将龈瓣复位，贴附于牙槽骨及牙根表面观察，若龈缘边缘仍盖过缺损端或局部龈瓣过厚、外形不良，则重修整软组织；切除多余牙龈组织，使牙齿缺损端在术后即刻齐龈或龈上1 mm左右。缝合、压迫止血并放置牙周塞治剂。术后给予头孢呋辛酯片口服3 d以预防感染，0.12%氯己定液含漱，控制菌斑，保持口腔卫生。术后1周拆线和去除牙周塞治剂，术后4周复查，准备桩冠修复。

1.4 观察指标及疗效判断标准 观察2组患者在术前、术后1周及术后8周、修复后6个月时缺损最低处PD、SBI，使用国际标准牙周探针，并由同一名医师进行观察记录。

1.5 统计学处理方法 采用SPSS17.0统计软件包进行资料录入、整理及处理。计量资料用±s表示，2组间比较用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

60例67 颗患牙均未出现明显术后并发症及不良反应，术后创口愈合良好。术后1周、术后8周、修复后6个月患牙PD、SBI与术前相比均有显著好转，差异有统计学意义（均P＜0.05）。2组间比较，术后8周和修复后6个月时2组间PD差异有统计学意义（均P＜0.05），术后1周、修复后6个月时的SBI差异无统计学意义（均P＞0.05），见表1-2。

表1 同组术前、术后各指标比较（±s）

表2 2组间术前、术后各指标比较（±s）

3 讨论

目前由于各种原因导致的残冠残根深达龈下又有保留价值时，临床上多采用牙冠延长的方法，有学者实施单纯的牙龈切除术后即刻行冠修复，有学者[2]采用正畸牵引术、改良牙冠延长术[3]等方法延长牙冠，其目的均为延长临床牙冠，恢复生物学宽度。切龈后因牙龈的冠方再生长，形成深牙周袋，导致牙龈炎甚至牙周炎，反复出血而痛苦不堪；正畸牵引耗时长，费用高，而且由于牵引时牙槽骨也随着增高，后期仍需做牙冠延长术，且口内缺牙时间较长，对美观影响大。牙冠延长术是根据生物学宽度原理建立的一种牙周手术，用以延长临床牙冠或暴露位于龈下的残根边缘。衡量牙冠延长术是否成功的金标准是看是否重建了残根、残冠的生物学宽度。因此，如何在牙冠延长手术过程中精确地恢复生物学宽度，是临床医师需要把握的关键点。本研究结果表明，无论是超声骨刀还是高速涡轮球钻，两种手术方式术后牙周附着均健康，无牙龈出血及牙周袋形成，术后1周及修复后患牙的PD、SBI与术前相比均有明显好转，差异有统计学意义（P＜0.05），说明两种术式均能取得良好的临床效果，可适用于临床牙冠的延长。

牙周翻瓣手术后，常导致牙槽骨不同程度吸收[4]，尤其是在牙周创伤大，龈瓣覆盖不良，牙槽骨外露情况下，牙槽骨吸收明显，牙周探诊加深。如何使牙周手术后的牙槽骨稳定，减少骨流失，也是衡量牙冠延长手术的标准。本研究表明，在术后8周牙周探针深度检查时发现，应用超声骨刀组与应用球钻组比较，差异有统计学意义，说明应用超声骨刀做牙冠延长术，因其超声微震荡去骨原理，再加上冷切割模式，可保证创口温度在38 ℃以下，创面和切口无升温，最大程度保护组织活性，使骨损失最少。Vercellotti等[5]提到的应用超声骨刀在牙根周围去除4 mm骨组织后，术后56 d观察到只有采用超声骨刀的位点仍有新的骨质生成。

超声骨刀手术的精确性与可控性，使它在口腔手术继种植、上颌窦提升、阻生牙拔除等的应用范围更广。超声骨刀是一种微米级的切割，肉眼观察不出变化微幅振动，能有效控制骨切割量，对硬组织选择性切割，避免因切割失控造成对邻近神经、血管和黏膜等脆弱组织的损伤，也不会出现如涡轮机高速转动时将周围软组织卷入的现象，可最大程度避免对黏膜和血管神经组织的损伤，减轻术后并发症；对牙根表面的损伤远比涡轮机小；确保手术过程中最大的精确性与安全性；配合使用不同形状、角度和弯度的手术刀头，容易进入牙体邻面，能最大幅度进行操作，缩短了手术时间，有利于不同骨形态修整，满足不同手术要求[6]。

Vercellotti等[7]通过临床病例也进一步证实超声骨刀在牙周骨手术中的优势。众多的文献和临床病例也已证实应用超声骨刀术后创口愈合良好，尚未发现术后并发症[8]。本课题使用超声骨刀组30例34颗牙齿无一例出现牙龈撕裂损伤，术后反应均轻，无不适感。

因此，使用超声骨刀更安全、精确、易操作，能减少术中出血，清晰手术视野和减轻术后肿胀，并减轻患者痛苦，大大降低了手术的难度和风险，在牙冠延长术操作中比高速涡轮球钻更具优势。

[1] 孟焕新. 牙周病学[M]. 3版. 北京: 人民卫生出版, 2008: 273-275.

[2] Jorgensen MG, Nowzari H. Aesthetic crown lengthening[J]. Periodontol 2000, 2001, 27: 45-48.

[3] 李军科, 程瑞卿. 改良牙冠延长术与正畸牵引加牙冠延长术对上前牙复杂根折治疗效果的比较[J]. 现代口腔医学杂志, 2011, 25(1): 38-40.

[4] 孟焕新.牙周病学[M].3版.北京:人民卫生出版, 2008: 259-260.

[5] Vercellotti T, Nevins ML, Kim DM, et al. Osseous response following resective therapy with piezosurgery[J].Int J Periodontics Restorative Dent, 2005, 25(6): 543-549.

[6] Eggers G, Klein J, Blank J, et al. Piezosurgery: an ultrasound device for cutting bone and its use and limitations in maxillofacial surgery[J]. Br J Oral Maxillofac Surg, 2004, 42(5): 451-453.

[7] Vercellotti T, Pollack AS. A new bone surgery device: sinus graftingand periodontal surgery[J]. Compend Contin Educ Dent, 2006, 27(5): 319-325.

[8] Kotrikova B, Wirtz R, Krempien R, et al. Piezosurgery—a new safe technique in cranial osteoplasty[J]. Int J Oral Maxillofac Surg, 2006, 35(5): 461-465.

（本文编辑：吴彬）

Observation on the curative effect of crown lengthening surgery with piezosurgery

BU Zhongqi1, GU Hai-jia1, YAO Siqi2. 1.Department of Stomatology, Stomatological Hospital of Haiyan, Jiaxing, 314300; 2.School of Stomatology, Zhengzhou University, Zhengzhou, 450000

Objective: To evaluate the effects of piezousurgery and high-speed burr in crown lengthening surgery. Methods: Sixty seven teeth in 60 examples with subgingival tooth defect but less than 4 mm, that got the value to preserve were selected. The examples are divided into two groups randomly. One group of 34 teeth in 30 examples used piezosurgery. The other group of 33 teeth in 30 examples used the high-speed burr. The defect of the lowest probing depth (PD), sulcular bleeding index (SBI), tooth mobility (TM) were recorded before operation, at one week after operation, 8 weeks after operation and 6 months after operation. Results: The after-operation PD and SBI of both group had significant changes. The difference was statistically significance (P＜0.05), while comparison between the two groups, there’s no statistical significance in the difference of PD and SBI one week after operations (P＞0.05), and there lies significant difference in PD 8 weeks after operations (P＜0.05), but SBI had no marked difference, and all indexes after 6 months were the same as these after 8 weeks. Conclusion: These two kinds of operations both have good effect on patients who need crown lengthening surgery to recover the subgingival tooth defects. At the same time, piezosurgery causes less bone loss, smaller periodontal wound and the better recovery.

piezosurgery osteotomy; high-speed burr; crown lengthening surgery; minimally invasive surgery

R782.1

B

10.3969/j.issn.2095-9400.2015.06.014

2014-11-04

海盐县科技局科技计划项目（2013Y3B2008）。

步中琦（1968-），女，浙江嘉兴人，副主任医师。