磷酸肌酸钠治疗儿童手足口病并心肌损害的临床疗效观察

刘 阳

（驻马店市中心医院儿童重症科，河南 驻马店 463000）

磷酸肌酸钠治疗儿童手足口病并心肌损害的临床疗效观察

刘 阳

（驻马店市中心医院儿童重症科，河南 驻马店 463000）

目的观察磷酸肌酸钠对手足口病患儿心肌损害的保护作用。方法125例患儿分成两组，均给予常规治疗，对照组静脉滴注1，6-二磷酸果糖，观察组静脉滴注磷酸肌酸钠，比较临床疗效、心肌酶谱改善情况以及不良反应。结果观察组疗效和心肌酶谱改善率明显优于对照组（P＜0.05），不良反应少。结论 磷酸肌酸钠治疗儿童手足口病并心肌损害，疗效确切，能改善心肌酶谱，保护心肌。

磷酸肌酸钠；手足口病；心肌

手足口病又称发疹性水疱性口腔炎，多发于5岁以下儿童，大多数患者症状较轻，仅以发热和手、足、口腔等部位疱疹为主要临床表现，但部分患儿会出现心肌损害，引发急性心肌炎，乃至心脏衰竭，危及生命。本文应用磷酸肌酸钠治疗重症手足口病并发心肌损害，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：入选125例为2011年1月至2013年12月在我院确诊为手足口病合并心肌炎的患儿，经心电图、心肌酶等检查，均符合小儿手足口病[1]和小儿病毒性心肌炎诊断标准[2]，排除先天性心脏病、风湿性心肌炎等非手足口病毒相关性心肌损伤患儿。其中男68例，女57例，年龄1～7岁，平均3.8岁。心肌酶测定显示AST、CK、LDH均有不同程度增高。心电图检查呈现心律失常、心动过速、传导阻滞、Q-T延长、T波平坦或倒置、S-T段压低或抬高及QRS波低电压等。以上患儿随机分为观察组和对照组，观察组63例，对照组62例，两组患儿一般资料无差异性（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患儿均给予常规抗病毒、抗感染以及对症治疗。在此基础上，对照组给予1，6-二磷酸果糖注射液（山东新华制药股份有限公司，国药准字H20056100）100～200 mg/（kg·d），静脉滴注，每日1次；观察组给予磷酸肌酸钠（长春英联生物技术有限公司，国药准字H20045399），20～50 mg/（kg·d），静脉滴注，每日1次。两组均7 d为1个疗程，一般2～3个疗程。

1.3 观察指标：开始治疗后，每天记录心率、心音、周围循环情况。观察患者治疗1个疗程后两组患儿主要症状及体征改善情况，并进行心电图（EEG）、心肌酶谱、血尿常规等检查，同时对两组患儿的治愈率和住院时间进行比较。

1.4 疗效判定。显效：临床症状1周内消失，2周内心电图和心肌酶谱恢复正常；有效：临床症状1周内消失，2周内心电图或心肌酶谱至少一项恢复正常；无效：临床症状、心电图、心肌酶谱均未恢复正常[3]。

1.5 统计学分析：采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，采用卡方检验，以P＜0.05有差异统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较：观察组总有效率92.1%，对照组总有效率72.6%，观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.77，P＜0.05），见表1。

2.2 两组心肌酶谱改善情况比较：两组患儿心肌酶谱改善率相比较，统计学差异有意义（χ2=6.89，P＜0.05）。见表2。

2.3 不良反应：治疗前后分别常规测定两组患儿的电解质、血尿便，均无异常改变。个别患儿有注射部位疼痛，两组患儿均未出现过敏反应和胃肠道反应，也无肝肾损害等毒性反应发生。

3 讨 论

手足口病是由肠道病毒（EV）引起的传染病，其在人类体内有广泛的受体，因此病毒感染后会表现出较为复杂的疾病谱，多以皮肤损害为主，但是病毒一旦侵入心肌细胞进行增殖，会直接损害心肌，其毒素亦引起心肌病变。同时在病毒感染下，心肌氧自由基增加，部分凋亡诱导因子的量释放增加，诱发部分细胞凋亡。由于多数心肌损害表现轻微隐匿[4]，容易被忽视，以致迁延引发严重心律失常，或者形成慢性心肌炎、顽固性心力衰竭等。目前在临床手足口病的治疗中，关于心肌损害的关注和纠正已经受到重视。

表1 疗效比较[n（%）]

表2 两组心肌酶谱改善情况比较[n（%）]

磷酸肌酸钠为高能化合物，可以作为能量补充剂，通过底物水平磷酸化提供直接的能源物质ATP，改善心肌细胞正常的代谢功能，维持正常的心肌功能，避免心肌细胞ATP的过度的消耗导致心肌细胞受到损伤，为心肌提供正常的高能磷酸水平，恢复心肌正常功能并达到正常的心率[5]。本研究显示，观察组给予磷酸肌酸钠后，临床总有效率达到92.1%，明显高于对照组总有效率72.6%，提示磷酸肌酸可通过高能磷酸键转移给ADP生成ATP，为心肌提供直接的能源物质，协助心肌恢复。从治疗后两组心肌酶谱改善情况来看，观察组心肌酶谱改善率明显优于对照组，不良反应发生率较低，提示磷酸肌酸能通过能量的直接提供维持心肌正常的功能，同时通过对磷脂酶A2酶的抑制，降低炎性因子和氧自由基的产生，降低细胞凋亡的发生，对心肌细胞提供保护作用。

总之，磷酸肌酸直接的高能化合物，能降低氧自由基和部分炎性因子的发生，降低细胞凋亡的发生，达到对心肌的保护作用，在儿童手足口病并心肌损害方面具有积极的治疗效果，值得推广。

[1]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(2010年版)[J].国际呼吸杂志,2010,30(24):1473-1475.

[2]中华医学会儿科学分会心血管学组.中华儿科杂志编辑委员会.小儿病毒性心肌炎诊断标准[J].中华儿科杂志,2000,38(2):75.

[3]吴瑞萍,胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,1996:1492.

[4]宋先中.大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎88例临床研究[J].中国医药指南,2012,10(18):115-116.

[5]赵文英,陈冬云,齐全,等.磷酸肌酸钠对阿霉素所致心肌损伤的影响[J].中国病理生理杂志,2011,27(5):939-943.

R725.1

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1671-8194（2015）08-0190-01