肝胆手术后胆漏的相关因素分析研究

唐耿忠

（张家界市人民医院，湖南 张家界 427000）

肝胆手术后胆漏的相关因素分析研究

唐耿忠

（张家界市人民医院，湖南 张家界 427000）

目的研究肝胆手术后胆漏的相关因素，为临床治疗提供可参考依据。方法选取笔者所在医院2013年1月至2014年1月收治的因肝胆外科手术导致胆漏患者36例，作为本次试验研究对象。按照患者意愿，分为非手术组20例和手术组16例统计两组患者胆漏相关因素以及临床疗效。结果出现胆管结扎松脱有17例（47.22%），术后胆管结扎松脱占比例最大，是肝胆外科手术后发生胆漏的主要因素。非手术组治疗有效率100%，手术组手术治疗有效率87.50%，非手术组的治疗有效率显著高于手术组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。非手术组患者18例（90.00%）治愈时间在2周内，2例（10.00%）治愈时间在2～3周内；手术组患者11例（68.75%）治愈时间在2周内，3例（18.75%）治愈时间在2～3周内，2例（12.50%），非手术组治愈时间显著短于手术组的治愈时间，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论肝胆外科手术后发生胆漏最多的是由于胆管结扎松脱，所以术者有必要熟练掌握肝胆解剖结构，培训技术娴熟的手术医师，重在预防出现胆漏，减小术后胆漏的发生率。

肝胆手术；术后胆漏；相关因素；分析研究

肝胆疾病严重威胁患者健康，影响患者生活质量[1]。治疗肝胆疾病时，多使用手术方法，可能会发生术后胆漏现象。术后胆漏可以进行手术治疗，进行二次手术，对患者机体造成二次创伤，增加患者家庭负担[2]。所以，肝胆外科手术后发生胆漏要及时采用相应的挽救性措施，医师在进行手术中要严格手术流程和手术规范，减少胆漏以及并发症的发生率[3]。本文总结我院肝胆外科手术后胆漏发生的相关因素以及治愈胆漏的治疗措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年1月至2014年1月进行肝胆外科手术后出现胆漏的患者36例，作为本次试验的研究对象。按照患者意愿，分为非手术组和手术组。非手术组20例，其中男性15例，女性5例；年龄：36～67岁，平均年龄（55±11）岁；胆漏时间：10例术后1周内，10例术后2周内；肝胆外科手术类型：6例胆囊切除，8例肝叶切除，6例肝胆管切开取石。手术组16例，其中男性10例，女性6例；年龄：38～70岁，平均年龄（57±13）岁；胆漏时间：11例术后1周内，5例术后2周内；肝胆外科手术类型：4例胆囊切除，6例肝叶切除，6例肝胆管切开取石。两组患者的性别、例数、年龄等一般情况不具有统计学意义（P＞0.05），两组患者具有可比性。

1.2 治疗方法：非手术组患者为出现腹膜炎扩散，嘱患者保持右侧卧位，禁食禁水，胃肠减压，适量服用抗生素防止感染；纠正水平衡、电解质平衡和体内酸碱平衡，抑制胃肠消化酶分泌，保证营养支持以及负压引流管通畅，病情有转归后使用常压引流。手术组患者进行胆管吻合术、胆肠吻合术或胆道引流。

1.3 观察指标：调取患者完整临床资料，根据病情和临床诊断，分析胆漏原因。记录患者治疗情况以及住院治疗时间。

1.4 统计学处理：采用SPSS17.0软件统计分析所得的实验数据，计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后胆漏相关因素统计：统计肝胆外科手术后出现胆漏的相关因素，在肝胆外伤手术后胆管创面断裂没能及时结扎或者结扎不牢，出现胆管结扎松脱有17例（47.22%），胆道T管引流术后导致窦道缺陷有9例（25.00%），行肝叶以及肝段切除术后发生胆漏有7例（19.44%），行胆管损伤术后出现胆道愈合不良有3例（8.33%）。其中，术后胆管结扎松脱占比例最大，是肝胆外科手术后发生胆漏的主要因素。

2.2 两组患者治愈情况统计：经治疗，非手术组保守治疗20例全部治愈，治疗有效率100%，手术组手术治疗16例中治愈14例，死亡2例，治疗有效率87.50%，非手术组的治疗有效率显著高于手术组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。非手术组患者18例（90.00%）治愈时间在2周内，2例（10.00%）治愈时间在2～3周内；手术组患者11例（68.75%）治愈时间在2周内，3例（18.75%）治愈时间在2～3周内，2例（12.50%），非手术组治愈时间显著短于手术组的治愈时间，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治愈情况统计[n（%）]

3 讨 论

肝胆外科手术中出现棘手并发症及胆漏，是胆汁或者含有胆汁的体液经非正常途径持续性排出，包括胆内漏和胆外漏两种类型[4]。任何触及胆道或者胆道周边脏器的手术都有可能导致肝外胆管解剖学变化和（或）胆囊三角解剖学变化，出现胆漏。

肝胆外科手术后发生胆漏的患者会有呕吐、腹胀腹痛腹部包块、高热等临床症状，使用腹腔引流管可引流出胆汁样腹腔积液，或者进行腹腔穿刺得胆汁，影像学检查可见右上腹积液，实验室检测血象上升[5]。

本文总结肝胆外科手术后出现胆漏的原因发现在肝胆外伤手术后胆管结扎松脱占比例最大，是肝胆外科手术后发生胆漏的主要因素。经治疗，非手术组保守治疗有效率100%，手术组手术治疗有效率87.50%，非手术组的治疗有效率显著高于手术组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05），而且，非手术组治愈时间显著短于手术组的治愈时间，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。非手术治疗方法无创或微创，费用低，操作简便，患者恢复时间短。手术治疗造成二次创伤，手术费用高，患者身心压力大，不利于早日恢复。

综上所述，应针对肝胆术后可能出现胆漏的多个环节作出改正，术者需全面熟悉掌握肝胆解剖结构和手术技术，重视预防，降低术后胆漏的发生[6]。一旦发生胆漏后尽量采用保守治疗措施，及时缓解患者临床症状，保障患者生命安全。

[1]彭欣然,谢敖文,吴新军,等.35例肝胆手术后胆漏的临床分析[J].中外医学研究,2014,12(2):125-126.

[2]张文伟,任芝莉,吴佳勉.肝胆手术后胆漏的发病原因分析[J].当代医学,2014,20(8):73-74.

[3]张普一.肝胆手术后胆漏的相关因素的分析研究[J].中国卫生产业,2011,2(12):128-129.

[4]贺进生.肝胆外科术后患者胆漏原因分析及临床研究[J].现代医药卫生,2013,29(12):1863-1864.

[5]豆夏仁.肝胆外科手术后胆漏的原因及防治探析[J].中外医疗, 2012,10(1):32-33.

[6]于峰,张雪梅.肝胆手术后胆漏的临床治疗分析[J].中国社区医师, 2012,14(36):118-119.

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1671-8194（2015）08-0147-02