腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效及安全性观察

李海靖

（山东省金乡县人民医院普外科，山东 金乡 272200）

腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效及安全性观察

李海靖

（山东省金乡县人民医院普外科，山东 金乡 272200）

目的分析和研究腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效及安全性。方法我们选取2013年9月至2014年9月急性阑尾炎患者112例，将其按双盲随机方法分为两组：观察组（56例）与对照组（56例）。对照组患者给予开腹手术治疗；观察组患者采用腹腔镜进行治疗，将两组患者治疗效果进行对比。结果 观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。观察组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间均低于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。结论将腹腔镜应用于急性阑尾炎患者治疗中，其具有对机体组织创伤小、术后并发症少等优点，利于患者术后快速康复，是急性阑尾炎比较理想的治疗方法，值得临床应用与推广。

腹腔镜；开腹手术；急性阑尾炎；临床疗效

急性阑尾炎在普外科临床上是较常见的疾病类型。患者的临床症状主要表现有：下腹部疼痛及阑尾点压痛等，临床常采用手术方法进行治疗，传统开腹手术已有上百年的历史，其疗效已经得到患者认可，但其术后存在着切口感染、肠梗阻、肠粘连等并发症，影响了手术治疗效果[1]。目前，随着腹腔镜技术的发展，其已经被广泛应用于手术治疗中，因其具有创伤小、患者痛苦轻、术后康复快等优点，已经逐渐被患者所接受[2]。本文选取急性阑尾炎患者56例，采用腹腔镜进行治疗，取得了颇为满意的治疗效果，现将具体内容汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我们选取2013年9月至2014年9月急性阑尾炎患者112例，将其按双盲随机方法分为两组：观察组（56例）与对照组（56例）。对照组患者中：男32例，女24例；年龄在21～72岁，平均年龄为（31.6±11.7）岁。患者疾病类型分为：单纯性阑尾炎5例；化脓性阑尾炎29例；坏疽或穿孔性阑尾炎22例。观察组患者中：男36例，女20例；年龄在17～68岁，平均年龄为（32.4±11.5）岁。患者疾病类型分为：单纯性阑尾炎8例；化脓性阑尾炎21例；坏疽或穿孔性阑尾炎27例。两组患者在性别、年龄、疾病类型等方面均无明显的差异（P＞0.05），相关数据与资料具有可比性。

1.2 方法。对照组患者给予开腹手术治疗：采用硬膜外麻醉方式，患者取仰卧位，于右下腹部行麦氏切口，切口长度约为3 cm。将渗液吸取干净，分离并结扎阑尾系膜内血管，切除阑尾后，对其残端给予荷包缝合包埋，对于脓液或渗出液，使用纱布擦拭，不进行冲洗，对于根部穿孔并且包埋不满意的患者，给予放置腹腔引流，缝合切口。

观察组患者采用腹腔镜进行治疗：采用全身麻醉方式，患者取仰卧位，在脐下缘做1 cm长横切口，建立人工气腹后，放置腹腔镜，并于麦氏点与左侧相对应位置做2个1 cm长切口，分别置入套管鞘，对于已经形成腹膜炎患者，将其体位调整为头高右低位，约成15°角，将脓液吸取干净后，体位调整为头低右高位，约成15°角，将阑尾根部使用套扎处理并用钛夹固定，电切阑尾，将切除阑尾由操作孔取出。如果阑尾根部穿孔，给予缝合包埋，使用生理盐水与甲硝唑液反复冲洗，放置腹腔引流。两组患者均术后给予抗感染治疗。

1.3 评价指标：将两组患者术中及术后各项指标进行记录并对比。

1.4 统计学处理：采用SPSS 19.0软件进行数据与资料的分析，将均数±标准差做为计量资料表示方法，进行t检验，计数资料以率表示，行卡方检验，以P＜0.05作为标准来判断两组差异有统计学意义。

表1 两组患者术后并发症发生情况对比表（例）

表2 两组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间对比表

2 结 果

2.1 观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。见表1。

2.2 观察组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间均低于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。见表2。

3 讨 论

急性阑尾炎在临床上是常见急腹症之一，其发生率较高，在青壮年人群中较常见。传统开腹手术一直是急性阑尾炎主要治疗手段，但对于肥胖或阑尾寻找困难患者，增加了切口疝发生概率[3]，而腹腔镜可以通过改变患者体位或者移动腹腔镜角度寻找阑尾，因此，找寻比较容易。急性阑尾炎术前存在着一定的漏诊率与误诊率，腹腔镜通过镜头能够检查整个腹腔，避免了漏诊与误诊的发生，尤其适合术前未能明确诊断的患者。腹腔镜手术视野大，能够全面了解病变情况，当腹腔内存有脓性渗出时，可在直视下给予行腹腔冲洗，避免或减少了粘连性肠梗阻与脓肿残留腹腔的发生，有效地缩短了患者术后治疗时间[4]。腹腔镜行手术治疗，其对机体组织损伤较小，手术操作钳同肠管接触少，患者术后疼痛感较轻，利于患者早期下床活动，缩短了排气时间[5]。

多数文献报道，腹腔镜下行阑尾切除术所用时间长于开腹手术时间，但本组病例结果显示腹腔镜组所用手术时间短于开腹手术时间，其原因为[6]：腹腔镜寻找阑尾较容易，利于缩短手术时间；采用套扎线与超声刀处理阑尾与系膜，简便了手术操作；腹腔镜在临床应用越来越广泛，医师操作也随之越来越熟练，所以有效地节省了手术时间。

综上所述，相对于传统手术方法，腹腔镜下行阑尾切除手术，具有切口小、术中出血量少、患者术后恢复快等优点，特别适合于老年、儿童、糖尿病等患者，对提高患者康复速度及减轻患者痛苦均有重要作用。

[1]邓天工,孔繁华,李卫清.117例腹腔镜急性阑尾炎切除术手术体会[J].中国内镜杂志,2013,19(10):32-34.

[2]滕廷鹏,张春皎.腹腔镜与开腹手术治疗成人急性阑尾炎的Meta分析[J].中国全科医学,2012,15(23):136-137.

[3]葛芙蓉.腹腔镜与开腹手术治疗小儿复杂急性阑尾炎的临床疗效对比研究[J].中国内镜杂志,2013,19(9):26.

[4]陈开运,向国安,王汉宁,等.腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J].中华普通外科杂志,2010,25(4):54-56.

[5]刘长昆,王建,于世良,等.腹腔镜与开腹手术治疗老年急性阑尾炎患者的疗效对比分析[J].中国普外基础与临床杂志,2011,18(7):81.

[6]程凯,孙发缔.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比研究[J].中华全科医学,2012,10(5):124-125.

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1671-8194（2015）08-0109-02