普米克令舒联合可必特雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效观察

张玉珍

（复旦大学附属中山医院青浦分院儿科，上海 201700）

普米克令舒联合可必特雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效观察

张玉珍

（复旦大学附属中山医院青浦分院儿科，上海 201700）

目的观察普米克令舒联合可必特雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床疗效。方法将80例毛细支气管炎患儿随机分为两组，治疗组42例，对照组38例。两组均采用抗病毒、细菌感染者使用抗生素，吸氧、止咳、镇静等综合治疗，治疗组采用普米克令舒联合可必特雾化吸入治疗5 d，对照组采用地塞米松静脉滴注5 d，比较两组治疗后的临床症状、肺部体征消失时间、病情治愈好转率。结果治疗组患儿气促喘憋缓解、哮鸣音消失时间、咳嗽消失时间及住院时间均明显少于对照组（P＜0.05）。治疗组总有效率（97.6%）与对照组总有效率（73.6%）比较有显著差异。结论普米克令舒联合可必特雾化吸入治疗毛细支气管炎有协同作用，可缩短病程，提高治愈率，可作为治疗毛细支气管炎的主要药物之一。

普米克令舒；可必特；雾化吸入；毛细支气管炎

毛细支气管炎是婴幼儿的一种常见疾病，多集中在2岁以下婴幼儿身上，其发病大多由呼吸道合胞病毒感染引起，其他影响因素包括腺病毒，流感病毒和肠道病毒和鼻病毒等[1]，以喘憋为主要临床症状，存在严重的毛细支气管阻塞，部分患儿随后出现反复喘息或转化为哮喘，病情严重的患者有可能会并发心力衰竭和呼吸衰竭。本文旨在观察普米克令舒联合可必特雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2012年2月至2014年2月在我科住院毛细支气管炎患儿80例，均符合毛细支气管炎诊断标准，全部病例均排除支气管异物，先天性心脏病，结核感染等引起喘息，按入院顺序随机分为治疗组和对照组，治疗组42例，男22例，女20例，年龄2～24月，病程均在1～3 d；外周血白细胞计数正常36例，略高于正常2例，低于正常4例；胸部X线摄片示轻度肺气肿，两肺纹理粗，模糊30例，肺部斑片状阴影12例；经皮血氧饱和度＜85%为4例，85%～94%为32例，＞94%为6例。对照组38例，男18例，女20例，年龄2～24月，病程均在1～3 d；外周血白细胞计数正常32例，略高于正常2例，低于正常4例；胸部X线摄片示轻度肺气肿，两肺纹理粗，模糊28例，肺部斑片状阴影10例；经皮血氧饱和度＜85%为3例，85%～94%为30例，＞94%为5例。两组性别，年龄，病程比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：两组均采用积极的综合治疗，合并细菌感染的患者根据具体情况合理使用抗生素，并在此基础上采取对症的吸氧、止咳化痰、镇静等综合治疗，保证液体摄入量，观察组给予地塞米松0.3～0.5 mg/kg，每日1次静脉滴注，疗程5 d。治疗组给予普米克令舒（吸入用布地奈德混悬液，规格1 mg/2 mL）0.5～1毫克/次，可必特（德国勃林格殷翰公司生产，2.5毫升/支，含异丙托溴铵0.5 mg，硫酸沙丁胺醇3.0 mg）1.25毫升/次，联合雾化吸入，每次15～20 min，2～3次/天，疗程5～7 d。

1.3 疗效观察：每天均密切观察患儿的各项生命体征，重点对比两组患儿咳嗽、喘憋、气促缓解情况，对比分析肺部哮鸣音及湿啰音等情况，观察药物不良反应。

1.4 疗效判断标准。疗效可从显效、有效、无效3个级别分别进行评定：治疗5 d，气促喘憋的症状已彻底消失，肺部哮鸣音消失，咳嗽大幅度减轻即可评定为显效；治疗5 d，喘憋有大幅度好转，气促有一定程度减轻，肺部哮鸣音有所减少即可评定为有效；治疗5 d，患者仍有咳喘、气促的相关症状，肺部哮鸣音没有减少即可评定为无效。

2 结 果

2.1 两组治疗情况比较：治疗组患儿气促喘憋缓解、哮鸣音消失时间、咳嗽消失时间及住院时间均明显少于对照组（P＜0.05），治疗组与对照组方面比较，均有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

2.2 治疗结果：治疗组总有效率（97.6%）与对照组总有效率（73.6%）比较有显著差异。两组比较，见表2。

表1 两组治疗情况（）

表1 两组治疗情况（）

注：治疗组与对照组相比P＜0.05

组别 喘憋气促消失时间 哮鸣音消失时间 咳嗽消失 住院时间治疗组 2.82±1.18 3.38±1.71 5.82 ±1.26 7.16±2.32对照组 3.25±1.59 4.28±1.76 7.35±1.75 9.20±2.14

表2 两组治疗效果评价

3 讨 论

毛细支气管炎是临床上较为常见的一种下呼吸道感染性疾病，尤其好发于婴幼儿身上，通常情况下在冬春季发病。其发生机制在于：毛细支气管上皮细胞坏死，周围淋巴细胞浸润，黏膜发生充血、水肿和腺体增生，生成的黏液分泌物，坏死的上皮细胞及纤维素把毛细支气管管腔堵塞住，引发肺气肿和肺不张，发生通气和换气功能障碍，出现喘憋与低氧血症。该病多集中在2岁以内的年龄，幼儿年龄通常＜6个月。近年来研究发现，毛细支气管炎喘息与呼吸道内膜感染及感染后变态反应性炎症有关，喘憋症状不但与炎症和痰液较多有关，还与支气管平滑肌收缩痉孪，气道呈高反应性相关，其发病机制及病理生理类似哮喘[2]，研究证明毛细支气管炎患儿存在免疫细胞介导炎性反应，在患儿气道分泌物及血液中存在很多病毒特异性IgE，组胺样物质、花生四稀酸等，引发平滑肌收缩，血管舒张，从而导致血浆渗出，引发水肿，加速气管腺体分泌致使毛细支气管阻塞。临床症状主要表现为喘息、咳嗽、发作性呼吸困难、肺部哮鸣音和湿啰音，特别是喘憋表现最为严重，最终对肺功能产生一定程度的损伤。现阶段暂时没有有效的治疗方法，急性期的关键在于有效解除呼吸道堵塞，合理改善通气，控制喘憋。

普米克令舒是肾上腺皮质激素，属于新合成的一种药物，糖皮质激素受体结合力强，抗感染、抗过敏作用非常强大[3]。此外，能够抑制呼吸道炎性细胞介质的释放，呼吸道高反应性也得以大大减轻，呼吸道血管收缩，能够大幅度减少黏膜水肿和黏液分泌的目的，取得平喘、改善通气的理想效果，在急性毛细支气管炎患儿的喘息反复发作的预防方面效果也比较显著，能够减少哮喘复发。可必特是一种复方制剂，主要包括硫酸沙丁胺醇和异丙托溴铵两种药物。普米克令舒及可必特同时雾化吸入，一方面可扩张呼吸道平滑肌，改善呼吸，另一方面又能抑制呼吸道中的免疫细胞和减少炎性物质分泌，减轻呼吸道高反应性等[4-9]。采用雾化吸入未观察到明显的药物不良反应，减少全身应用激素，降低了激素不良反应，雾化吸入直接作用于呼吸道黏膜，局部抗感染作用强，操作简单、用药量少、时间较短、患儿耐受性好、见效快、疗效肯定。普米克令舒联合可必特雾化吸入治疗毛细支气管炎有协同作用，可缩短病程，提高治愈率，可作为治疗毛细支气管炎的主要药物之一。

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1671-8194（2015）08-0105-02