急性毒鼠强中毒的临床观察及二巯丙磺钠的治疗效果分析

李智勇

（曲靖市第一人民医院师宗医院，云南 曲靖 655700）

急性毒鼠强中毒的临床观察及二巯丙磺钠的治疗效果分析

李智勇

（曲靖市第一人民医院师宗医院，云南 曲靖 655700）

目的探讨急性毒鼠强中毒的临床观察以及二巯丙磺钠治疗的效果。方法收集2010年1月至2013年12月，我院收治的急性毒鼠强中毒患者56例，随机分为观察组与对照组，各28例，对照组予以常规治疗，观察组在对照组的基础上予以二巯丙磺钠治疗，观察两组的临床表现及治疗效果。结果急性毒鼠强中毒主要表现为神经系统损伤，两组治疗后血鼠毒强浓度、癫痫控制率、控制时间以及癫痫控制后精神症状发生率均无明显差异（P＞0.05）。结论急性毒鼠强中毒病情危重，且主要表现为精神症状，二巯丙磺钠并无明显疗效，应根据临床表现及时予以对症综合治疗。

二巯丙磺钠；急性毒鼠强中毒；临床表现；治疗

毒鼠强具有剧毒杀鼠作用，目前尚无特效解毒药物，危害性较大，目前已被禁止应用，但毒鼠强中毒现象仍存在[1]。为提高临床对急性毒鼠强中毒的认识及治疗效果，本研究统计分析了56例急性毒鼠强中毒患者的临床资料，并探讨了二巯丙磺钠的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2010年1月至2013年12月，我院收治的急性毒鼠强中毒患者56例，均经血浆气相色谱毒性分析显示为毒鼠强中毒，均无血氟乙酰胺。患者家属均自愿并知情，均签署了知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。其中，男38例，女18例，年龄12～42例，平均为（18.3±4.2）岁。患者随机分为观察组与对照组，各28例，两组年龄、性别等均无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法。对照组：积极予以洗胃处，并视病情予以导泻、催吐以及口服活性炭等治疗，以终止毒性物质的吸收可扩散。积极予以鲁米那和地西泮控制癫痫发作，如疗效不满意，可予以全身麻醉或者冬眠疗法，待癫痫控制后，予以苯巴比妥钠肌内注射，以预防复发。

观察组：本组在对照组的基础上予以肌内注射二巯丙磺钠，成人125毫克/次，1次/6小时；儿童则2.5 mg/kg，1次/6小时。用药6 d后降低剂量，成人降为250毫克/次，1次/天，儿童则降为5 mg/kg，1次/天，连续用药7 d。

1.3 观察指标：观察两组中毒至症状首发时间、中毒至首发癫痫时间、中毒至开始治疗时间、癫痫控制时间以及中毒24 h内血浆中鼠毒强浓度。统计两组癫痫控制时，地西泮及鲁米那的用量。

1.4 统计学分析：数据以统计学软件SPSS19.0分析，以（）表示计量资料，比较经t检验；以率（%）表示计数资料，比较经χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床表现：患者起病迅速，症状首发时间为2～150 min，42例（75.0%）在20 min内出现症状，主要表现为恶心、呕吐、头昏、乏力等，部分患者还合并肝区疼痛、腹部疼痛以及胸闷等，此后表现为癫痫大发作。患者均在发病5 h内接诊治疗。观察组的癫痫发作时间平均为（30.2±2.5）min，对照组平均为（28.4±3.2）min，两组无明显差异（P＞0.05）。

2.2 实验室检查：患者均在入院24 h内接受肝肾功能、心肌酶谱检查。检测结果显示，80%以上的患者存在CK以及CK-MB异常，组间比较无明显差异，见表1。

2.3 脑电图与心电图结果：两组患者均于入院24 h内接受心电图检查，其中，观察组12例异常，对照组11例异常，两组无明显差异。主要表现为窦性心动过缓或过速，部分存在ST-T段改变，表现为室性或房性早搏。两组均于入院后72 h内接受脑电图检查，其中，对照组12例异常，观察组13例异常，两组无明显差异（P＞0.05）。

2.4 治疗效果：治疗第1天以及治疗第5～7天，两组的血鼠毒强浓度变化无明显差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组血鼠毒强浓度变化比较（，ng/mL）

表2 两组血鼠毒强浓度变化比较（，ng/mL）

组别 n 第1d 第5-7d 变化值观察组 28 87.4±58.3 67.2±43.1 20.2±43.9对照组 28 91.2±63.3 72.4±47.2 18.8±45.3

2.5 两组癫痫控制效果与精神症状控制效果比较：观察组的癫痫控制率为23（82.1%），控制时间平均为（20.8±5.3）h，癫痫控制后精神症状发生率为18（64.3%）；对照组癫痫控制率为22（78.6%），控制时间平均为（21.3±5.7）h，癫痫控制后精神症状发生率为20（71.4%）。两组无明显差异（P＞0.05）。

3 讨 论

毒鼠强又称为没鼠命，是一种含氮有机化合物，具有剧烈毒性，其毒性强度约为氟乙酰胺的3～30倍，12 mg即可导致人死亡。患者中毒后主要表现为全身阵发性强直性抽搐，临床尚无特效解毒药物[2]。本研究结果显示，鼠毒强中毒发病迅速，多在20 min内即出现临床症状，本组占75.0%。由于鼠毒强能够直接损伤肝细胞以及心肌细胞，故可导致心肌酶谱以及肝功能异常[3]。本研究肝肾功能以及心肌酶谱检查显示，80%以上的患者存在CK以及CK-MB异常，与相关研究报道基本一致。认为CK以及CK-MB可作为鼠毒强中毒的早期敏感标志物。

二巯丙磺钠是一种金属络合物，是临床常用重金属中毒以及盐类中毒解毒药物，经肌内注射进入体内后，可有效控制精神症状以及抽搐症状[4]。近年来，临床研究显示，将二巯丙磺钠用于治疗鼠毒强中毒并无明显疗效。但既往研究中多以二巯丙磺钠配合抗惊厥药物治疗，缺乏严禁对照研究，难以准确显示其对于鼠毒强的治疗效果。本研究设置随机对照组，在常规治疗的基础上加用鼠毒强进行治疗。研究结果显示，两组的血清鼠毒强浓度虽然有所降低，但两组比较并无明显差异。此外，两组治疗后癫痫控制率、控制时间以及癫痫控制后精神症状发生率均无明显差异。

综上所述，二巯丙磺钠对于急性鼠毒强中毒并无明显疗效，在临床治疗中，应积极完善基础抢救措施，以免延误抢救时机而导致病情恶化。

表1 两组肝肾指标与心肌酶谱比较[n（%）]

[1]张凯燕,刘连德.急性毒鼠强中毒致呼吸衰竭的临床救治分析[J].中国疗养医学,2012,21(6):525-526.

[2]文朝晖,曾明源,叶正华,等.血液灌流联合血液透析治疗急性毒鼠强中毒的临床分析[J].中国中西医结合急救杂志,2009,16(1):56-58.

[3]严峰.血液灌流联合二巯基丙醇救治急性毒鼠强中毒的临床疗效[J].求医问药(下半月刊),2013,11(10):101-102.

[4]保明芳.急性毒鼠强中毒15例临床及脑电图分析[J].中国当代医药,2010,17(2):21-22.

R595.4

B

1671-8194（2015）08-0096-02