婴儿髋关节Graf法超声检查的意义分析

李秀春高智勇

（1 长江大学医学院，湖北 荆州 434020；2 荆州市妇幼保健院，湖北 荆州 434020）

婴儿髋关节Graf法超声检查的意义分析

李秀春1，2高智勇2

（1 长江大学医学院，湖北 荆州 434020；2 荆州市妇幼保健院，湖北 荆州 434020）

目的探讨Graf法超声检查4个月内婴儿髋关节的临床意义及分析。方法对63例因臀部皮纹不对称的婴儿进行髋关节的超声筛查，采用Graf法及股骨头覆盖率的比值进行测量髋关节，并进行Graf法分型。结果全部63例婴儿中，Graf法分型Ⅰ型62例，其中Ⅰa型57例，Ⅰb型5例，Graf法分型Ⅱa型1例，其中1例髋关节发育不稳定的患儿经儿童保健科干预治疗后痊愈。结论在4个月内臀部皮纹不对称婴儿进行Graf法超声检查有助于发现早期的髋关节异常，可帮助早期进行干预与治疗。方法简单，其早期的诊断价值明显优于传统的方法及X线检查。

Graf法；超声检查；4个月内婴儿；髋关节

Graf髋关节超声检查方法已经在多地区广泛采用。它不同于临床传统的方法及X线检查，而是根据髋关节解剖，通过髋臼与股骨头的覆盖比率，股骨头位置，髋臼骨顶、骨性突起，软骨盂唇以及骨顶角α与软骨顶角β的大小来具体分型。正确的分型有助于早期诊断及早期干预治疗。现将我科近两年来采用Graf法超声检查63例4个月内臀部皮纹不对称的婴儿髋关节，现将检查结果及检查意义做总结分析。

表1 Graf诊断分型标准[2]

1 材料与方法

1.1 病例选择：2012年1月至2014年1月来我院进行健康体检的4个月内的婴儿，发现臀部皮纹不对称63例，均进行髋关节的超声检查。

1.2 仪器：采用ALOKA S3500型超声诊断仪，线阵探头，超声频率为5～12 MHz。

1.3 操作及测量方法：使用Graf法进行髋关节的超声检查，因4个月后的婴儿股骨头骨化影响超声检查结果，一般建议超声筛查4个月内的婴儿，特殊情况可延后2个月。受检的婴儿取仰卧位，下肢适度屈曲，内收近中线，探头位于大转子的外侧，探头的声束垂直于骨盆的矢状面，探头的纵轴与身体的纵轴平行，探头不能加压，前后平移探头，动态观察股骨头与髋臼的发育情况及骨性髋臼覆盖率，采取受检婴儿最佳的髋关节冠状面声像图进行测量。标准的髋关节冠状面图像应显示出髂骨平直线，髂骨下缘点，软骨盂唇，髋臼骨顶，骨性突起，髂骨外缘，股骨头。测量骨顶角α与软骨顶角β，同时测量股骨头直径D与被骨性髋臼覆盖的部分股骨头内径d，计算股骨头的覆盖率=d/D× 100%[1-2]。根据Graf分类标准按照股骨头位置，髋臼骨顶、骨性突起，软骨盂唇，骨顶角α与软骨顶角β分为四型，根据周龄分为a，b两个亚型（表1）。

2 结 果

全部63例婴儿中，Graf法分型Ⅰ型62例，其中Ⅰa型57例，Ⅰb型5例，Graf法分型Ⅱa型1例，诊断为Ⅱa型1例的患儿属于髋关节发育不稳定，经由我院儿童保健科早教中心干预治疗2个月后痊愈。

3 讨 论

自从1980年Graf[3]教授率先应用超声诊断新生儿和婴儿髋关节发育不良以来，在发达国家超声检查已经成为了新生儿髋关节发育不良普查的主要手段。4个月内婴儿期的股骨头，干骺端为软骨，应用X线髋关节显示不够全面，而超声波具有穿透软骨的性质，特别是股骨头未出现骨化中心的婴儿最宜检查。超声波髋关节检查灵敏，精确，测量髋臼的变化也较X线更为准确，能够较好的辨别软骨盂唇；且方法简单易行，可以避免放射影像的辐射危险因素。髋关节发育不良早期临床表现隐匿，诊断较为困难，确诊后治疗越早效果越好，对于4个月内婴儿，Graf法超声检查能够直观的显示髋关节，进行分型确诊，无创快捷，其安全可靠的优势在新生儿髋关节发育不良的筛查与诊断，以及以后的随访治疗具有重要的意义[4]，成为4个月内婴儿髋关节检查的首选方法之一。髋关节超声测量操作中的应注意由于检查过程的操作具有主观性，检查者的技术与经验对准确读取图像至关重要。检查者的经验、操作技术熟练程度不同，其采用Graf法检查结果的一致性也不同，因此测量必须在标准图像下进行，基线的确定直接影响α角度的大小，而基线的确定受图像采集的影响，标准图像显示标准的髋关节冠状面图像，应显示出平滑的髂骨水平线，清晰的髂骨下缘点，软骨盂唇，髋臼骨顶，骨性突起，髂骨外缘，完整的股骨头，尽量显示大转子。对＜6个月婴儿应用Pavlik吊带是早期干预和治疗比较统一的方法，Pavlik吊带因方法简单，作用有效，易于接受，不仅可以治疗髋关节发育不良等轻度病变，同时也可以用于治疗完全性髋关节脱位等重度病变。因此对4个月内的婴儿行髋关节超声检查及准备的Graf分型，可以给患儿提供方法简单痛苦较少的治疗机会[5]。

[1]施惠娟.Graf法超声检查在发育性髋关节异常诊断中的应用[J].临床超声医学杂志,2011,13(2):106-107.

[2]陈博昌,杨杰,吴虹,等.新生儿发育性髋关节异常的超声波筛查[J].中华小儿外科杂志, 2007,28(11):65-68.

[3]Graf R.New possibilities for the diagnosis of congenitsl hip joint dislocation by ultrasonograph[J]. J Pediatr Orthop,1983,3(3):354-359.

[4]白希壮,吉士俊,范广宇,等.Graf法超声诊断婴幼儿髋关节发育不良和脱位[J].中华外科杂志,2000,38(12):921-924.

[5]严佳梅,马苏亚.超声波早期筛查新生儿及婴儿发育性髋关节异常[J].临床骨科杂志,2010,13(5):495-497.

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