老年人经尿道前列腺电切术布比卡因等比重液不同给药方式麻醉效果比较

任红卫(山西省太钢集团临汾钢铁有限公司职工医院麻醉科，临汾 041000)

经尿道前列腺电切术(TURP)是治疗前列腺增生的常规疗法。施行TURP的患者基本为老年患者，常合并有不同程度的内科基础疾病，因此不同的麻醉方式及术中的管理对各种麻醉并发症及TURP综合征(TURPS)的预防和治疗有重要意义［1］。布比卡因等比重液行蛛网膜下隙阻滞时，起效迅速且阻滞完善［2，3］。在老年人经尿道前列腺电切术中应用小剂量等比重布比卡因液麻醉使用广泛，效果肯定。但在麻醉过程中血压下降成了必须面对的问题，需及时发现并处理。研究表明，小剂量布比卡因等比重液改良的给药方式，能保障微循环系统的稳定，降低经尿道前列腺电切术中老年人血压下降的发生率，且阻滞效果完善［3］。本试验评估布比卡因等比重小剂量改良给药方式对老年人经尿道前列腺电切术的效果，为临床提供参考。

1 资料与方法

1．1 病例选择

选取拟在腰硬联合麻醉下择期行经尿道前列腺电切术的老年患者80例。ASAⅠ－Ⅲ级，年龄65－86岁，体重50－80 kg，身高155－180 cm。术前B超检查前列腺增大，尿潴留＞60 ml，无严重心肺等疾病病史，无腰麻阻滞禁忌证，无酰胺类局部麻醉药物过敏史，无下肢运动功能障碍。

1．2 分组与处理

与患者或家属签署知情同意书，择期行经尿道前列腺电切术，将研究对象分为两组。第一组为常规腰麻给药组，第二组为改良腰麻给药组，每组40例，共80例。麻醉操作均为作者本人，如出现穿刺失败需更改间隙穿刺或者术中给予硬膜外腔用药，则在本研究中予以排除。患者均不用术前药，入室后常规监测无创血压、心率、Ⅱ导联心电图和脉搏血氧饱和度。建立静脉液路，输注复方氯化钠注射液200 ml补偿性扩容，术中输注羟乙基淀粉130/0．4氯化钠注射液8－10 ml/(kg·h)，晶体液与胶体液的容量比为1．5∶1。然后患者右侧卧位，于 L3，4间隙行局部浸润麻醉，用硬膜外穿刺针硬膜外隙穿刺成功后，再用蛛网膜下隙穿刺针，穿破硬脊膜，取出针芯，见清亮脑脊液流出证明蛛网膜下隙穿刺成功。常规腰麻给药组采用常规方法注入0．75%布比卡因1 ml。改良腰麻给药组用改良法给药，蛛网膜下隙穿刺成功见脑脊液流出后，用0．75%布比卡因1 ml，回抽脑脊液0．2 ml，穿刺针孔斜面与脊柱平面垂直，以0．2 ml/s注入等比重布比卡因，注入0．7 ml后针孔斜面朝尾，注射剩余0．5 ml等比重局麻药。抽出蛛网膜下隙穿刺针后，硬膜外隙向头侧置入硬膜外导管，固定好硬膜外导管。患者平卧5 min后，采用针刺法评估感觉阻滞情况，记录感觉阻滞平面以及术后感觉恢复时间。阻滞有效标准:蛛网膜下隙注射局部麻醉药5 min后感觉阻滞平面达T10，蛛网膜下隙注射局部麻醉药20 min内每2 min评估感觉阻滞和运动阻滞程度，感觉阻滞麻醉程度采用针刺法评估。术中评估患者血压下降程度并给予相应处理，血压下降10%时常规输液;下降20%，加快液体输入;下降30%，加快液体输入并给予甲氧明注射液2－3 mg。

1．3 麻醉质量评价

术中麻醉质量评价:优，无痛，不需硬膜外腔注药加深麻醉;良，可忍受的疼痛，不需要硬膜外腔注药加深麻醉;不满意:不可忍受的疼痛，需硬膜外腔注药加深麻醉。记录阻滞后低血压发生情况以及处理方法。

1．4 统计分析方法

2 结果

本研究纳入的研究对象80例，患者平均年龄(75±4．5)岁，平均体重(75 ±5．8)kg，平均身高(163±7．2)cm。两组患者年龄、体重、身高和ASA分级比较差异无统计学意义。

2．1 阻滞效果的比较

两组感觉阻滞平面范围结果，常规腰麻给药组感觉阻滞平面T8－T9，手术时间(38±8)min，改良腰麻给药组感觉阻滞平面T9－T10，手术时间(37±6)min，两组阻滞效果的比较差异有统计学意义(t=4．39，P ＜0．01)。与常规腰麻给药组比较，改良腰麻给药组阻滞平面固定时间短，且术后感觉阻滞恢复时间较快(t=4．26，P ＜0．01，见表1)。

表1 两组阻滞效果的比较 (min)Table 1 Comparison of blockade efficacy between two groups(min)

2．2 麻醉质量比较

改良腰麻给药组麻醉质量为优的例数总体较常规腰麻给药组多(χ2=5．54，P=0．019，见表 2)。

表2 两组麻醉质量的比较 (例)Table 2 Comparison of anesthesia between two groups(cases)

2．3 血压下降程度的比较

与改良腰麻给药组相比，常规腰麻给药组血压下降程度高(z=3．52，P ＜0．01，见表 3)，以下降20%－30%较多，且为安全起见，多需要辅助用药，给予甲氧明注射液2－3 mg方能维持血压平稳，局麻药选0．75%布比卡因1 ml 7．5 mg。

表3 两组血压下降程度的比较Table 3 Comparison of blood pressure decrease between two groups

3 讨论

前列腺和膀胱颈的内腔疼痛感觉多数是通过来源于S2和S3神经根的传入副交感神经纤维传导的，膀胱的感觉则受来源于T11－L2神经根的腹下丛的交感神经支配，经尿道前列腺电切术患者经椎管内麻醉阻滞后，阻滞平面达T10后，可消除膀胱膨胀和其他原因引起的不适，满足手术需求。

老年患者对药物的耐受性和需要量均降低，由于老年患者对刺激反应迟钝，应激能力较青壮年差，对手术创伤带来的强烈刺激承受能力差，并且自主神经系统的自我调节能力不强，无法维持血压稳定，常常造成意外或诱发并发症。同时，老年人对中枢性抑制药物敏感，所以麻醉方法的选择应首选对生理干扰不大，麻醉停止后可以迅速恢复生理功能的药物和方法，并能在麻醉手术实施过程中有效地维持和调控机体处于生理或接近生理状态(包括呼吸、循环和内环境的稳定)，达到满足手术操作的基本需要［5］。

老年患者行椎管内麻醉可能存在穿刺困难、阻滞不全和内脏反射存在等缺点，同时由于老年患者交感神经调节功能受损和动脉弹性降低，接受椎管内麻醉更容易发生低血压。

本研究结果表明，改良腰麻给药组改良给药方法对老年人经尿道前列腺电切术中的血压影响优于传统的给药方法，术中患者血压基本平稳，与术前相比变化不大。感觉阻滞平面不高，利于患者的术后各项功能的恢复，术后无并发症发生，患者恢复好，没有不良反应发生。亦有同类研究显示，布比卡因可安全用于椎管内麻醉下TURP，且对血流动力学功能影响轻，运动恢复快［6］。

综上所述，改良给药方法用于老年人经尿道前列腺电切术，术中麻醉质量和肌肉松弛效果较好，血压下降范围不超过术前水平的20%，不良反应少，其临床效果更具基层推广意义。

［1］胡贵萍，吴登友．三种不同麻醉方法用于老年患者经尿道前列腺电切术的麻醉体会［J］．贵州医药，2008，32(7):639－640．

［2］ 朗格内克．麻醉学［M］．范志毅，主译．北京:科学出版社，2010:1454－1457．

［3］井蕊，叶青山，刘红，等．小剂量布比卡因—芬太尼腰麻用于老年病人下肢骨折手术的临床观察［J］．宁夏医学杂志，2003，25(40):217－218．

［4］郑彬，余守章，傅文婷，等．经尿道前列腺电切术老年患者鞘内注射不同局麻药的药效学［J］．中华麻醉学杂志，2010，30(9):1139－1141．

［5］童传耀，钱燕宁．经尿道前列腺电切综合征的过去与现在［J］．临床麻醉学杂志，2011，27(8):828－830．

［6］郭文龙，佘守章，刘芳翔．鞘内注射布比卡因复合舒芬太尼用于老年经尿道前列腺电切术临床观察［J］．医学综述，2011，17(3):477－478．