石河子市某社区居民高血压两年综合干预效果评价

郭恒，曾宏梅，毛磊，胡明娟，周倩，马睿玲君，郭淑霞

（石河子大学医学院预防医学系，石河子 832002）

目前我国居民死因谱中心脑血管疾病已居第一位，而高血压是引起心肌梗死、中风、心衰的主要危险因素[1]。因此预防高血压已成为我国目前慢性病防治的重中之重。提高知识、态度、行为水平是高血压一级预防的关键[2]，社区综合干预是达成这一目标的常用措施，但是效果如何亟需评价。

为此，我们于2012～2014年在石河子市某社区开展高血压的综合干预，通过调查干预前后高血压知识、态度、行为及相关指标，评价干预效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

采用随机整群抽样抽取石河子市某社区18～75岁常住居民为研究对象，基线调查1486人，实施综合干预后，结局调查1440人，失访46人，失访率3.09%。

1.2 方法

干预前进行基线调查，采取一对一面访的形式进行调查，并当场回收核对问卷，调查内容包括人口学特征、高血压知识、态度、行为、体格检查。根据基线调查结果将研究对象分为高血压患者、高危人群、一般人群，然后实施社区综合干预，干预两年后对社区居民进行结局调查，内容与基线调查相同，最后评价综合干预效果。

1.3 社区高血压综合干预

（1）一般人群：通过板报、发放宣传材料、社会健康活动、健康讲座等形式，宣传高血压和糖尿病的防治知识。

（2）高危人群：增加干预频率，举办专题健康讲座，强化对高血压危险性的认识，定期监测血压，帮助他们采用健康的生活方式和行为，做好二级预防。

（3）患者：根据患者情况开具综合干预处方，帮助患者建立自我管理。

（4）在干预社区推广使用限盐勺和控油壶，形成低盐少油的饮食习惯。

1.4 质量控制

全程实施严格质量控制，包括问卷的设计、调查员的培训、预调查、问卷的收集、整理与审核。

1.5 高危人群与患者判断标准

根据中国高血压防治指南（2010年版）[3]符合下列条件之一者即为高危人群：

（1）父母双方或一方有高血压；

（2）体质指数≥25 kg/m2；

（3）每日饮白酒≥100 g，且每周饮4次及以上者；

（4）血压水平收缩压130-139 mmHg和(或)舒张压85-89 mmHg。高血压诊断标准：非同日3次测量血压收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，或既往有高血压史，目前正在使用降压药物。

1.6 统计学处理

采用Epidata3.02建立数据库，双录入，纠错整理后用SPSS13.0软件进行统计分析，总体率的比较采用χ2检验，两组均数比较采用t检验。

2 结果

2.1 研究对象一般情况

本研究干预前调查了1486名研究对象，一般人群 234人（15.7%），高危人群 718人（48.3%），高血压患者534人（35.9%）。干预后调查了1440名研究对象，一般人群414人（28.8%），高危人群677人（47.0%），高血压患者 349人，（24.2%）。

干预前后3类人群差异有统计学意义（χ2=89.264，P＜0.001），干预后一般人群比例上升，高危人群和患者比例下降；而干预前后性别、年龄、文化程度差异均无统计学意义（表1）。

2.2 干预前后高血压知识知晓率比较

研究对象对诊断标准知晓率从干预前的50.8%提高到干预后57.7%，差异有统计学意义（χ2=14.030，P=0.012）。

危险因素中：家族史（χ2=50.195，P＜0.001）、吸烟（χ2=14.739，P=0.006）、吃盐多（χ2=40.864，P＜0.001）、精神紧张（χ2=45.300，P＜ 0.001）知晓率干预后均高于干预前，并且差异有统计学意义。并发症中冠心病（χ2=40.864，P＜0.001）、中风（χ2=10.038，P=0.011）、高血压性心脏病（χ2=40.886，P＜0.001）知晓率干预后高于干预前，且差异有统计学意义。

防治措施中认为青年期开始防治的比例从干预前47.3%上升到干预后的58.0%，差异有统计学意义 （χ2=50.195，P＜0.001），对需要长期坚持服药（χ2=0.257，P=0.612）、定期监测血压（χ2=2.297，P=0.130）、定期复查（χ2=1.168，P=0.280）的知晓率干预后高于干预前，但差异无统计学意义（表2）。一级预防有重要意义[4]。本研究显示在实施综合干预措施后，社区居民高血压知识知晓率显著提高，但有些知识知晓率还处于较低水平，例如：高血压危险因素的知晓率，干预前平均为22.9%，虽然干预后有提升，但也不到30%。高血压并发症的知晓率也较低，干预前平均为26.8%，干预后平均仅为35.1%，提示居民对高血压认识仍不全面，需要长期普及高血压的相关知识，且内容应全面细致。干预后认为青年时期开始预防的比例上升，表明综合干预后越来越多的人认为高血压越早防治越好。干预后愿意接受宣传者增加，认为有必要预防的比例也提高，说明干预后人群对高血压重视程度提高，但是涉及到监测血压与改变不良嗜好的具体问题上，态度转变不明显，表明居民高血压防治观念还需进一步加强。行为方面干预后除低盐饮食率显著增加，其它均无明显变化。对低盐饮食的干预除了知识的宣传外还有限盐勺的辅助，提示单纯的健康教育对行为改变的作用有限，需要有一些具体的工具辅助才能达到理想的效果。总之，高血压知识知晓率干预效果好于态度，态度的转变好于行为，说明居民掌握了一定的高血压知识，有预防高血压的意愿，也觉得有必要采取预防措施，但只有少部分人将意愿付诸于行动，而提高健康行为水平是高血压综合干预的重点[5]。如何把知晓率、态度转变率的提高转化为行为的改善，是今后高血压综合干预措施改进的重点。

通过综合干预，不同人群血压均有所下降，尤其是患者下降最为明显，可能与患者自我管理加强有关，一般人群和高危人群通过干预血压也有下降，这对高血压一级预防有重要意义，说明综合干预不仅能够帮助非患者预防高血压，降低发病率，而且能够使高血压患者控制血压，防止并发症，起到三级预防的作用。与高血压相关指标干预后也有改善，如腰围水平在一般人群和高危人群中都有明显下降，腹型肥胖是高血压发病的主要危险因素[6]。但对不良嗜好干预效果欠佳，如吸烟和饮酒，干预前后无差异，这和文献[7]报道结果一致。

国内外研究表明，以社区综合干预为基础，控制不良生活行为的综合防治模式是高血压控制有效途径[8-9]。本研究发现社区综合干预促进了居民高血压知识、态度、行为改善，社区居民血压水平下降，部分危险因素水平降低，达到高血压三级预防的目的。

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