腹腔镜手术治疗结直肠肿瘤的效果分析

张国飞

(湖北省公安县人民医院普外科，公安县 434300)

随着临床科技水平的不断提升，以腹腔镜为首的微创手术已经在临床上得到广泛推广和应用。其中腹腔镜在治疗各种直肠疾病，如结直肠良、恶性肿瘤以及肠道粘连梗阻中的应用已经得到患者的普遍认可［1］。我院对结直肠手术治疗结直肠肿瘤患者56例分别行腹腔镜结直肠手术和开腹手术，对比分析其疗效，报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 观察对象为2012年1月至2014年12月在我院住院治疗的56例患者，均经过肠镜活检证实为结肠癌或直肠癌，CT及MRI造影诊断均未发现淋巴结肿大或膜内结节，且未出现明显远端转移［2］。将患者随机分为两组各28例，其中观察组男性15例，女性13例，年龄55～72岁，平均年龄(65．0±5．00)岁，其中直肠癌15例，结肠癌13例;对照组中男性18例，女性10例，年龄54～71岁，平均年龄(64．5±3．0)岁，其中直肠癌12例，结肠癌16例。两组患者在性别、年龄以及癌症类型等方面比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 手术方法 两组患者均采用相同药物进行麻醉。观察组行腹腔镜结直肠手术治疗:于脐环上缘处作气腹，插入10 mm套管针作为观察孔。气腹压力为10～15 mmHg。放置腹腔镜后，根据肿瘤位置进行选择操作，找准病灶位置，清扫根部淋巴结之后离断，然后使用超声刀，对系膜实施清扫处理，使其与血管分离，直至根部后，迅速实施隔离分断，离断乙状结肠、直肠上段系膜，将相应的肠段游离。当吻合后在腹壁切口处，将肿瘤组织取出，安装引流管。取出病变肠段时，应该保护切口，避免影响预后结果。此外，对于肿瘤位置不清时，应该以手指或纤维肠镜进行术中定位，以保证彻底切除。对照组患者全麻后取正确体位取出肿瘤组织，严格按照标准手术方式进行，对比两组手术疗效。

1．3 观察指标 比较两组患者手术时间、切口直径、术中出血量、住院时间以及术后并发症等情况，同时比较两组疗效，随访4～6个月，记录转移及复发率。

1．4 统计学方法 采取统计学软件SPSS 19．0对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 手术时间、切口直径、出血量以及住院时间 两组患者的手术时间对比无明显差异(P＞0．05);观察组患者切口直径、术中出血量以及住院时间等指标明显优于对照组，两组比较，具有统计学意义(P＜0．05)。见表1。

表1 两组患者手术效果综合对比分析

2．2 疗效 观察组患者随访观察半年，其中发生转移者1例，对照组中转移4例，观察组的转移率明显低于对照组，但两组比较，差异无统计学意义(χ2=2．114，P＞0．05);观察组中随访3年，复发2例，对照组中复发8例，观察组复发率明显低于对照组(χ2=4．328，P ＜0．05)。

2．3 术后并发症 观察组中术后出现肠黏膜损伤1例，吻合口瘘1例，术后并发症发生率为7．14%;对照组中损伤2例，口漏1例，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0．141，P ＞0．05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较 ［n(%)］

3 讨论

腹腔镜得以推广的最主要优势在于其创伤小、痛苦少、康复快、复发低等［1，2］。与传统的开放手术相比，无论在手术视野还是操作方面，都存在很大的差异。因此，也增加了手术难度。本研究中采用腹腔镜结直肠手术，取得满意的效果。

3．1 结直肠癌疾病机制 结直肠癌是常见的消化道疾病，属于一种恶性肿瘤，对其疾病机制的研究尚不明确，但是大部分医学专家认为与患者日常生活习惯息息相关，如息肉、饮食、慢性炎症刺激以及遗传等，这些都有可能引起结直肠癌;也有部分学者认为与患者的性别、年龄以及机体免疫力等相关［3］。结直肠肿瘤对身体健康和正常生活造成直接的影响，且在疾病早期无明显病症，临床难以发现，中晚期确诊很容易错过最佳的治疗时间，使得病情无法得到最有效的控制，引发恶性肿瘤，对患者生命安全构成的威胁不容忽视。

3．2 结直肠癌的治疗 对于结直肠癌患者，采取的首选方法是切除治疗，将肿瘤组织取出。传统的方法是开腹手术。但是开腹手术治疗的切口较长，术中容易大量出血，对患者造成的创伤也很大，且术后不利于机体功能的快速康复。随着临床医学科技的不断发展，腹腔镜技术的应用，给结直肠癌患者带来新的曙光。对于结直肠癌患者采用腹腔镜手术治疗，可以有效弥补开腹手术中存在的不足，可取得更加满意的疗效。

3．3 腹腔镜手术的推广优势 本研究中，观察组患者在腹腔镜术治疗下，术中出血量少、切口直径小，术后住院时间短，康复快，各项指标明显优于对照组(P＜0．05)，与毛志海等［4］的研究结果基本一致。王金申等［5］的研究也证实，腹腔镜手术治疗的成功率可以达到95．3%，复发率降低到4．55%，效果明显优于传统开腹手术治疗。由此可见，腹腔镜手术能很好地控制术中出血量，手术过程中所进行的各项操作对肠道的影响也非常小，患者所受到的创伤也很小，且切口直径比较小，术后切口修复时间比较短，住院时间也明显缩短。杨建勇［6］认为，相对于传统开腹手术而言，腹腔镜手术在一定程度上能减轻患者疼痛感，更加有利于机体术后的康复。

3．4 术后并发症的预防 在本次研究中，观察组和对照组均出现并发症，其中观察组出现吻合口瘘以及肠道内膜损伤等。临床观察发现，这种现象，与传统手术一样，吻合口的血供和张力同样是影响吻合口痊愈的主要因素。本研究中，观察组和对照组出现吻合口瘘各1例。可能是与切割线吻合器使用次数过多有关。可以采用薇荞线封闭，待满意后吻合即可，能有效预防吻合口瘘并发症。

3．5 术中出血的控制 腹腔镜手术应该尽量避免出血，所以要求在手术操作过程中一定要清楚、认真、细致，用力均匀，切忌暴力。显露术野时，能以“挑、拨”技巧完成最佳。如果需要抓和提的时候，应该使用细齿抓钳，保护周围组织。谐波超声刀是腹腔镜术中最为有利的一个工具，为手术带来极大的方便，其切割止血的效果非常明显，如待切组织的张力大小、刀头钳夹组织的力量等，这些都是要保持平衡，以便能减少术中出血量。在使用谐波超声刀时，切忌粗暴钝性剥离，这样极易造成大出血，对患者生命安全造成威胁。

3．6 其他特殊情况 腹腔镜结直肠手术下治疗结直肠癌，对于不同分期的患者，早中期的适应证较好，部分晚期患者在腹腔镜下完成手术，由于肿瘤直径相对较大，视野暴露受到影响，如果进行强行暴露，将使其他周围组织受到挤压，导致肿瘤组织的转移或种植，降低手术成功率和手术效果。此外，影响手术效果的可能因素还有切口及穿刺点肿瘤的种植，在手术中，为了避免转移和种植，应该严格按照手术操作流程和原则完成，避免直接钳夹肿瘤，以防止其他并发症。

总之，腹腔镜结直肠手术治疗结直肠癌的临床疗效明显，临床医生要在熟练操作的情况下，顺利完成手术，做好并发症预防处理，提高手术的成功率。

［1］ 余守江，王国兴．腹腔镜结直肠手术48例临床分析［J］．中国医药科学，2013，11(23):15 －16．

［2］ 刘尚梅，黄受方，廖松林．关于结直肠活检中癌及前驱病变诊断问题研讨会纪要［J］．中华病理学杂志，2004，33(3):303－304．

［3］ 俞春亮．腹腔镜结直肠手术的难点与对策［J］．腹腔镜外科杂志，2011，16(1):61 －63．

［4］ 毛志海，金 珏，李健文，等．老年患者腹腔镜结直肠手术的安全性研究［J］．中华胃肠外科杂志，2009，12(3):561－562．

［5］ 王金申，刘玉林，陈悦之，等．腹腔镜结直肠手术学习曲线的分析［J］．腹腔镜外科杂志，2012，17(12):714－715．

［6］ 杨建勇．80例腹腔镜结直肠手术临床分析［J］．中国卫生产业，2014，11(8):136，138．