人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的对比分析

2015-12-25 03:27沈宏达,刘振峰,赵疆
新疆医科大学学报 2015年3期
关键词:人工股骨头置换术全髋关节置换术股骨颈骨折

通信作者:孟庆才,男,教授,主任医师,博士生导师,研究方向:骨与关节损伤的临床与基础研究,E-mail: llzf8689@163.com。

人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的对比分析

沈宏达1, 刘振峰2, 赵疆2, 孟庆才2

(1新疆阿克苏兵团第一师医院, 新疆阿克苏843000;2新疆医科大学附属中医医院, 乌鲁木齐830000)

摘要:目的对比和分析人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析2010年2月-2012年7月新疆医科大学附属中医医院骨科收治的84例股骨颈骨折患者的临床资料,其中人工股骨头置换术组(FHR组)44例,人工全髋关节置换术组(THR组)40例,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后并发症的发生以及Hrris髋关节功能评分。结果FHR组患者的手术时间短于THR组,术中出血量明显低于THR 组,术后下床时间明显长于THR组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。手术后,FHR组患者的优良率为68.12%,明显低于THR组,且差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者远期并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论行全髋关节置换术患者术后下床活动时间早,Hrris髋关节功能评分优于人工股骨头置换术,而且全髋关节置换术术后并发症发生率低于人工股骨头置换术。

关键词:人工股骨头置换术; 全髋关节置换术; 股骨颈骨折; 临床疗效

基金项目:国家自然科学

作者简介:沈宏达(1970-),男, 本科,副主任医师,研究方向:骨关节疾病的防治研究。

中图分类号:R57

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.03.017

[收稿日期:2014-03-17]

Comparative analysis of hemiarthroplasty and total hip arthroplasty

for femoral neck fracture

SHEN Hongda, LIU Zhenfeng, ZHAO Jiang, MENG Qingcai

(1FirstDivisionHospitalofCorpsAksu,Aksu843000,China;2AffiliatedHospitalof

ChineseMedicine,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830000,China)

Abstract:ObjectiveTo compare and analyze clinical efficacy of hemiarthroplasty and total hip arthroplasty for femoral neck fracture. Methods84 cases of femoral neck fracture patients were divided into group 1 (hemiarthroplasty, FHR) 44 cases and group 2 (total hip arthroplasty, THR) 40 cases. Surgical results of the two groups of patients were compared. ResultsOperative time and blood loss volume in Group 1 patients was significantly lower than that in the control group (P<0.05), and bed time was significantly shorter in group 1 than in group 2, and the difference was statistically significant (P<0.05). After surgery, the excellence rate in group 1 patients was 68.12%, significantly lower than that in group 2, and the difference was statistically significant (P<0.05). In addition, the incidence of long-term complications between the two groups was statistically significant (P<0.05). ConclusionTotal hip arthroplasty and femoral head arthroplasty both have their own advantages and disadvantages. We should choose proper therapy to promote the patient′s prognosis.

Key words: hemiarthroplasty; total hip arthroplasty; femoral neck fracture; clinical efficacy

股骨颈骨折(fracture of neck of femur)是指以髋部疼痛、腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折[1]。股骨颈骨折多由于骨质疏松、老年人的髋周肌肉群发生退变、反应迟钝或遭受严重外伤所致股骨颈断裂,其多发生于老年人,且女性发生率明显高于男性[2]。由于老年人多有不同程度的骨质疏松,尤其是女性活动相对较男性少及生理代谢的原因使骨质疏松发生较早,即便受伤不重,也会发生骨折。股骨颈骨折主要临床症状和体征为疼痛、关节肿胀以及功能障碍等,特别是骨折后产生的一系列并发症,严重影响患者的生活质量[3-4]。目前,人工关节置换术包括人工股骨头置换术和全髋关节置换术,是临床上治疗髋关节疾患的十分有效的手术方法之一,在临床上得到较为广泛的认可[5]。这2种有效的方法均有着各自的特点与临床适应证,然而患者往往临床病情错综复杂,目前多数研究只针对其中一种手术方法进行研究与探讨,因此临床医生根据患者的病情选择治疗方法时参考研究依据较少。本研究回顾性分析2010年2月-2012年7月新疆医科大学附属中医医院骨科收治的84例股骨颈骨折患者的临床资料,比较2种手术方法的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后并发症的发生以及Hrris髋关节功能评分,以期为临床工作提供数据支持与参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料选取新疆医科大学附属中医医院骨科2010年2月-2012年7月收治的84例股骨颈骨折患者,所有患者均符合股骨颈骨折的临床诊断标准。其中,人工股骨头置换术(FHR组)44例,男性30例,女性14例,年龄45~78岁,平均(52.3±3.4)岁;人工全髋关节置换术(THR组)40例,男性28例,女性12例,年龄44~79岁,平均(51.4±4.1)岁。患者的骨折原因主要为摔伤、车祸、撞伤等。骨折类型为头下型、头颈型以及经颈型3种。排除有严重的心脑血管疾病以及严重的肝肾功能不全的患者。两组患者年龄、性别等一般资料无明显差异(P>0.05),具有可比性。

1.2手术方法FHR组:患者硬膜外麻醉后,采取侧卧姿势,于患者的后外侧大约10 cm的位置做切入口,使其髋关节暴露,屈膝,取出股骨头,仔细量取股骨头直径(用以选择假体)。修整股骨颈、扩髓及冲洗髓腔,放入相应栓子。采用置入水泥型的人工股骨头。将髋关节复位,同时被动活动其髋关节、确定无脱位、冲洗相应切口、修复关节囊等。内置引流管,并于手术后2 d取出引流管。给患者服用抗生素以预防感染。对患者进行指导性的康复训练,7 d后在医务人员的搀扶下做行走训练。 THR组:患者硬膜外麻醉后,采取侧卧姿势,于患者的后外侧大约10 cm的位置做切入口,使其髋关节暴露,屈膝,取出股骨头,切除其残端,使髋臼露出。依照正常髋臼的角度安装假体,同时确认其紧密贴合。按照传统方法安装适合患者的股骨柄以及股骨头假体等。术后留置引流管,应用抗生素以预防感染。于手术后2 d取出引流管。对患者进行指导性的康复训练,术后3 d做股四头肌相关的训练。

1.3观察指标观测两组患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间等指标,并对两组患者的术后近期及远期并发症的发生情况和Harris髋关节的功能评分。

1.4Harris髋关节的功能评分对两组患者手术前后Harris髋关节的功能进行评分和比较,其评定方法为:满分100分,其中关节疼痛44分,关节功能47分,关节活动度5分,畸形程度4分,得分越高表明髋关节功能越好。Harris髋关节评分>90分为优,70~89分为良,<70分则为差,优良率(%)=(优+良)/总例数×100%。

1.5随访方式所有纳入研究的病例均由本科室固定的人员通过电话预约后门诊进行随访,随访时间2010年3月-2014年1月,随访时间最短为6个月,最长为18个月,随访内容包括复查骨盆X线片、Hrris髋关节功能评分、伤口愈合情况以及术后并发症。

1.6统计学处理所有研究数据均采用SPSS 17.0统计学软件包进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,并采用t检验;计数资料以百分率表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术相关情况比较两组患者手术后均一期愈合(图1、2)。FHR组患者的手术时间短于THR组,术中出血量明显低于THR组,术后下床时间明显长于THR组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者手术相关情况比较( ±s)

表1 两组患者手术相关情况比较( ±s)

组别手术时间/min术中出血量/mL术后下床时间/dFHR组(n=44)40.02±5.74341.32±71.2721.54±2.11THR组(n=40)63.21±5.94574.10±49.8312.32±1.97t值5.249.556.15P值<0.05<0.05<0.05

A:男性,汉族,86岁,人工股骨头置换术后 B:女性,汉族,48岁,全髋关节置换术后

图1典型病例一期愈合X线片

2.2两组患者Harris髋关节的功能评分比较手术后,FHR组患者的优良率为68.12%,明显低于THR组(85.00%),且差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者Harris髋关节的功能评分比较/例(%)

注:注:与FHR组比较,*P<0.05。

2.3两组患者并发症发生情况比较短期随访结果发现,两组患者的并发症主要为切口感染、坠积性肺炎及褥疮等,FHR组有3例患者发生并发症,THR组有4例,两组近期并发症的发生情况差异无统计学意义。长期随访结果显示,FHR组出现假体松动3例,中心性脱位2例,异位骨化4例,假体周围骨折3例,发生率为27.27%;THR组出现假体松动1例,中心性脱位0例,异位骨化1例,假体周围骨折0例,发生率为5.00%,两组患者远期并发症发生率差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

大量循证医学证据表明,股骨颈骨折发生与骨质疏松密切相关,多发于老年人群,主要由骨质疏松所导致,使得股骨颈骨部位血运受阻,并引发创伤性关节炎或者缺血性坏死症状,对患者身体健康和生活质量造成严重影响[6]。目前对股骨颈骨折尚无有效的预防措施,其预防重点主要为防止并发症的发生,提倡早期无创复位[7]。遵循早期无创伤的解剖复位,选择合理有效的内固定器材及方法,减少局部血供破坏,改善血流灌注,促使骨折早期愈合,恢复和建立跨越骨折线的血管,迅速参与坏死骨的修复,避免股骨头坏死的发生。

近年来人工关节置换术包括人工股骨头置换术和全髋关节置换术因其临床治疗效果显著而被广泛应用。然而针对股骨颈骨折具体选用何种手术方法至今仍存在一定争议。因此,本研究比较人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗股骨颈骨折患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后并发症的发生以及Hrris髋关节功能评分。研究结果显示,FHR组患者的手术时间短于THR组,术中出血量明显低于THR组(P<0.05),术后下床时间明显长于THR组,差异有统计学意义(P<0.05)。手术后,FHR组患者的优良率为68.12%,明显低于THR组,且差异有统计学意义(P<0.05)。此外,两组患者远期并发症发生率差异具有统计学意义(P<0.05),此结果和Bidwai等[8]报道的结果一致,提示人工股骨头置换术相对于全髋关节置换术创伤性更小,且术中出血相对较少。但是THR组术后的Hrris髋关节功能评分却明显优于FHR组,且术后远期并发症发生率明显低于FHR组。THR组患者手术时间长、出血量多的原因是该组手术增加了髋臼的置换,使得手术难度增大,耗时较长,进而导致出血量多于FHR组。这是由具体的手术方法决定的,在手术过程中无法避免。THR组在一些重要研究指标方面如下床活动时间、Harris髋关节的功能评分、术后并发症的发生率方面均优于FHR组,表明全髋关节置换术从远期角度来看其临床效果要优于单纯人工股骨头置换术。虽然人工股骨头置换具有术中出血少、手术时间短等优势,但是仍应严格掌握手术适应证[9-10]。人工全髋关节置换术是目前治疗髋关节疾患的有效手术方法之一,能消除或缓解疼痛,增加关节活动度,纠正下肢不等长,增加关节的稳定性,纠正髋关节的畸形[11]。但人工髋关节置换术是一个较大的、技术要求较高的手术,置入的人工关节有其本身的使用寿命和术后容易发生的一些合并症[12]。因此,人工髋关节置换术要严格掌握适应证,临床上应根据2种手术方式的特点,充分掌握股骨颈骨折患者的病情特征,从而酌情选择合适的手术方式。

综上所述,人工关节置换术是治疗股骨颈骨折的有效措施。临床上应根据患者病情特点,充分掌握适应证和禁忌证,谨慎选择手术方式,从而最大限度促进患者的预后。

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(本文编辑周芳)

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