瑞芬太尼复合丙泊酚用于剖宫产全身麻醉对母婴的影响

贾兰芹455000河南省安阳市妇幼保健院麻醉科

瑞芬太尼复合丙泊酚用于剖宫产全身麻醉对母婴的影响

贾兰芹
455000河南省安阳市妇幼保健院麻醉科

目的：探讨瑞芬太尼复合丙泊酚用于剖宫产全身麻醉对母亲和新生儿的影响。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级、孕37～41周择期剖宫产产妇50例，随机分为两组。R组（瑞芬太尼组）采用丙泊酚1～1.5mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵5mg/kg全身麻醉诱导。K组（氯胺酮组）采用氯胺酮1～2mg/kg、丙泊酚1～1.5mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵5mg/kg全身麻醉诱导。比较两组产妇麻醉诱导前（T0）、气管插管后（T1）、手术结束时（T2）的血压、心率；比较两组新生儿1min、5min的Apgar评分及新生儿娩出时脐动脉血气分析。结果：R组产妇血流动力学较K组更为稳定，差异有统计学意义（P＜0.05）。R组产妇术后苏醒更迅速、更彻底，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组新生儿脐动脉血气分析及Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：瑞芬太尼复合丙泊酚剖宫产全身麻醉诱导平稳，不影响新生儿Apgar评分，产妇苏醒迅速，值得临床推广应用。

瑞芬太尼；丙泊酚；全身麻醉；Apgar评分

椎管内麻醉是目前国内剖宫产手术患者首选的麻醉方式，但有些产妇存在椎管内麻醉禁忌证不能采用椎管内麻醉，只能选择全身麻醉。全身麻醉会影响胎儿、产妇的健康，尤其是影响胎儿的循环及呼吸功能［1］。目前已广泛用于各种手术的瑞芬太尼是一种超短效阿片类药物，在临床上被用于麻醉诱导与维持。本文选择孕37～41周、需全身麻醉的剖宫产产妇作为研究对象，分别采用氯胺酮及瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉诱导，观察药物对母婴的影响，现报告如下。

资料与方法

选择孕37～41周、需全身麻醉的剖宫产产妇50例作为研究对象，随机将产妇分为R组（n=25）和K组（n=25）。两组均存在腰骶部病变、血小板＜80×109/L、脊柱畸形、中央型前置胎盘等不同程度的椎管内麻醉禁忌，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄19～32岁，无明显的胎儿宫内窘迫，术前胎心检查结果均在正常范围内。

麻醉方法：拟行剖宫产的产妇术前常规禁食、禁水，上肢外周静脉建立通道，常规监测手术过程中患者的无创血压、心电图、血氧饱和度、心率，气管插管后监测患者呼气末二氧化碳，阿托品0.5mg静脉注射，给氧去氮，同时术者消毒术野皮肤铺好无菌巾后快速麻醉诱导。R组静脉给予瑞芬太尼1μg/kg、丙泊酚1～1.5mg/kg（1～2min静脉缓推）、顺苯磺酸阿曲库氨5mg，用钳夹皮肤患者无疼痛反应时开始手术，同时采用呼吸机控制患者呼吸，设置潮气量7～9mL/kg，呼吸参数12次/min，维持呼气末CO235～45mmHg，新生儿娩出后静脉追加咪唑3mg，丙泊酚4～7mg/（kg·h）合并瑞芬太尼0.2μg/（kg·min）静脉泵注维持麻醉至手术结束。K组静脉给予顺苯磺酸阿曲库氨5mg、丙泊酚1～1.5mg/kg、氯胺酮1～2mg/kg，待钳夹患者皮肤无疼痛反应时开始手术，呼吸机控制呼吸，维持与给药同R组。

表1 两组产妇的心率、血流动力学变化比较（±s）

表1 两组产妇的心率、血流动力学变化比较（±s）

注：与K组比较，★P＜0.05。

组别 平均动脉压（mmHg）心率（次/分） T0 T1 T2 T0 T1 T2R组 78.9±9.8 84.1±13.2★ 76.4±9.9 82.1±12.2 72.6±12.4★ 77.9±10.9 K组 81.1±10.2 96.2±10.8 82.6±7.4 81.5±14.3 97.5±14.9 80.7±10.1

表2 两组产妇麻醉诱导至新生儿娩出时间以及术后苏醒时间比较（±s）

表2 两组产妇麻醉诱导至新生儿娩出时间以及术后苏醒时间比较（±s）

注：与K组比较，★P＜0.05。

组别 麻醉诱导至新生儿娩出时间（m in） 术后苏醒时间（m in） R组 6.9±2.7 4.3±1.8★K组 7.2±2.3 10.9±4.1

表3 两组新生儿1min、5min Apgar评分及脐动脉血气分析比较（±s）

表3 两组新生儿1min、5min Apgar评分及脐动脉血气分析比较（±s）

组别 新生儿Apgar评分 脐动脉血气分析1m in 5m in pH PaCO2（mmHg PaO2（mmHg） R组 9.1±0.6 9.8±0.5 7.31±0.08 49.8±6.1 22.7±4 K组 9.5±0.6 9.9±0.6 7.32±0.03 48.3±7.2 23.3±4.8

观察指标：①记录麻醉诱导至新生儿娩出时间以及产妇术后苏醒时间。②观察两组产妇手术结束时（T2）、气管插管后（T1）、麻醉诱导前（T0）时心率、血压的变化。③检测新生儿娩出后1min脐动脉血的血气分析，对新生儿娩出后1min、5min进行Apgar评分。

统计学方法：数据均采用SPSS 14.0统计软件进行处理，计量资料组间比较采用t检验，以（±s）表示，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组产妇的心率、血压、血液动力学比较：气管插管后，R组产妇血液动力学稳定，心率、血压平稳；气管插管后，K组产妇心率及血压变化较大，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

两组产妇麻醉诱导至新生儿娩出时间以及术后苏醒时间比较：两组产妇麻醉诱导至新生儿娩出时间比较无明显差异。R组产妇术后苏醒与K组产妇比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

两组新生儿Apgar评分及脐动脉血气分析比较：K组新生儿娩出后1min、5min Apgar评分及娩出后1min脐动脉血气分析与R组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

讨论

目前国内剖宫产手术常用的麻醉方式是椎管内麻醉与全身麻醉。但如果产妇存在腰骶部病变、血小板＜80×109/L、脊柱畸形、中央型前置胎盘等不同程度的椎管内麻醉禁忌，或拒绝采用椎管内麻醉时应考虑给予全身麻醉［2］。氯胺酮是一种在临床上广泛应用的传统产科全身麻醉诱导药，但存在术中镇痛不完善、插管时应激反应比较大的缺点，严重影响产妇及胎儿，且应用大剂量的氯胺酮（＞2mg/kg）可能降低新生儿Apgar评分与引起新生儿肌肉张力异常，并增加产妇子宫张力和增加精神病症状发生的风险［3］。因此，寻找一种更安全有效的、对母婴健康影响较小的全身麻醉方法是临床重要的目标。

阿片类药物一般不用于剖宫产全身麻醉的诱导，因其能通过胎盘屏障抑制新生儿呼吸。瑞芬太尼具有起效快、镇痛确切、清除快、长期持续输注无蓄积等特点，是一种新合成的超短效阿片类药物，对新生儿影响小，并可有效抑制全身麻醉应激反应，有望成为一种理想的产科全身麻醉插管诱导药物［4］。静脉麻醉药丙泊酚是起效较快，维持麻醉时间短，用量2～2.5mg/kg时能有效减轻产妇的麻醉应激反应，对新生儿无明显抑制作用，而且可有效减轻产妇的应激反应［5］。

本研究表明，与氯胺酮全身麻醉组相比，瑞芬太尼能够保持产妇的血液动力学平稳，有效地抑制产妇气管插管而引起的应激反应，差异有统计学意义（P＜0.05）。瑞芬太尼是一种脂溶性、能够通过胎盘的新型μ阿片受体激动剂［6-7］，与其他阿片类药物相比，瑞芬太尼能够在胎儿体内快速的代谢掉［8］，两组新生儿脐动脉血气分析、出生1min、5min的Apgar评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明瑞芬太尼安全性较高，不明显影响新生儿的健康。瑞芬太尼静脉注射后起效快，在体内代谢快，半衰期短［9］。因此，不管瑞芬太尼输注时间的长短及输注剂量的大小，停药后均会被快速代谢分解，即药效迅速终止［10-12］，瑞芬太尼全身麻醉组产妇均于术后9min内得以迅速清醒。

综上所述，瑞芬太尼可平稳诱导剖宫产全身麻醉，对新生儿无明显影响，且术后产妇苏醒迅速，值得临床推广应用。

［1］周玲，潘建辉，柴小青.双管型喉罩在全身麻醉剖宫产术中的应用［J］.临床麻醉学杂志，2013，29（3）：244-246.

［2］黄宇光，主译.实用产科麻醉［M］.北京：人民卫生出版社，2010：169-186.

［3］Akamatu TJ，Bonica JJ，Rehmet R，et al.Experiences with the use of ketamine for parturition PartⅠ Primary anesthesia for vaginal delivery［J］.Anesth Analg，1974，53：284-287.

［4］吴明浩，朱俊杰.瑞芬太尼在妊高征剖宫产全身麻醉中的应用［J］.实用医学杂志，2010，26（19）：3610-3612.

［5］晏馥霞.异丙酚在剖宫产全身麻醉中的应用［J］.国外医学·麻醉与复苏分册，1997，（5）：39-41.

［6］郑观荣.瑞芬太尼、丙泊酚时段靶控诱导全身麻醉对剖宫产新生儿呼吸的影响［J］.山东医药，2009，49（22）：18-19.

［7］李丽梅，张婕，邹传惠.瑞芬太尼用于剖宫产对母婴的影响研究［J］.中国当代医药，2011，18（27）：65-66.

［8］张洁，周仁龙，王珊娟.瑞芬太尼在产科麻醉中的应用［J］.上海医学，2011，34（8）：638-640.［9］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：525.

［10］王文法，王鹤，纪睿，等.异丙酚-瑞芬太尼-司可林全身麻醉对剖宫产母婴的影响［J］.实用医学杂志，2011，27（9）：1670-1672.

［11］李晓红，刘洋，李巍，等.七氟醚与丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉对儿童心率变异性的影响［J］.哈尔滨医科大学学报，2011，45（5）：470-473.

［12］肖军章，韩涛.不同剂量瑞芬太尼用于妇科手术MAC的可行性研究［J］.山东医药，2011，51（28）：96-97.

Impact exp loration of rem ifentanil combined w ith propofol for general anesthesia on mothers and newborns in cesarean delivery

Jia Lanqin
Department of Anesthesiology，the Maternal and Child Care Service Centre of Anyang City，Henan Province 455000

Objective：To explore the impact of remifentanil combined with propofol for general anesthesia on mothers and newborns in cesarean delivery.Methods：50 cases of ASAⅠ～Ⅱmaternal with 37～41 weeks who accepted cesarean delivery were divided into the two groups random ly.R group（remifentanil group）induced general anesthesia with propofol 1～1.5 mg/kg，remifentanil 1μg/kg and benzene sulfonic acid atracurium 5 mg/kg.K group（ketamine group）induced general anesthesia with ketamine 1～2 mg/kg，propofol 1～1.5 mg/kg and benzene sulfonic acid atracurium 5 mg/kg.The blood pressure，heart rate of maternal in the two groups before anesthesia induction（T0），endotracheal intubation（T1），at the end of surgery after（T2）were compared.The umbilical arterial blood gas at childbirth and Apgar score of 1min and 5min after childbirth in the two groups of neonatal were compared.Results：The hemodynamic parameters of R group wasmore stable than that of the K group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The maternal awaken of R group was faster and more thoroughly，and the differencewas statistically significant（P＜0.05）.The umbilicalartery blood gas analysis and Apgar score of the groups ofneonatal were compared，and therewas no statistically significant difference（P＞0.05）.Conclusion：Remifentanil combined with propofol in cesarean delivery induces general anesthesia smoothly，which do not affect the Apgar score ofneonatal，and the maternal wakes up quickly，worthy of clinicalpopularization and application.

Remifentanil；Propofol；General anesthesia；Apgarscore

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.21