妊娠合并血小板减少79例临床探究

黄琨 曹静 张秋蓉 徐敏215600张家港市第一人民医院血液科

妊娠合并血小板减少79例临床探究

黄琨 曹静 张秋蓉 徐敏
215600张家港市第一人民医院血液科

目的：探讨妊娠合并血小板减少的临床表现、致病因素和分娩方式。方法：收治妊娠合并血小板减少患者79例，回顾性分析其临床资料。结果：PAT与再生障碍性贫血患者的血小板水平在分娩后出现显著减少。9例患者采用自然分娩，分娩前PLT＞50×109/L7例；55例患者采用了剖宫产，血小板水平下降至（50～100）×109/L24例，剖宫产分娩16例；血小板水平下降至（20～50）×109/L26例，剖宫产分娩24例；血小板水平下降至20×109/L19例，剖宫产分娩18例。结论：PAT是导致妊娠合并血小板减少的主要原因，但其危害性较小，而ITP引起血小板减少伴有极大的危害性。在分娩方式的选择上，根据母体的血小板指数，一旦＜50×109/L时，以剖宫产的分娩方式为主。在母体的血小板指数＞50×109/L时，可考虑自然分娩。

妊娠合并血小板减少；临床表现；致病因素；分娩方式

妊娠合并血小板减少由多种疾病引发而成，是妊娠期间常见的并发症之一，其发病率高达8％。妊娠合并血小板减少也是引起孕妇出血、早产、流产、胎儿死亡等严重的合并症[1]。2012-2015年收治妊娠合并血小板减少患者79例，进行临床分析，现报告如下。

资料与方法

2012-2015年收治妊娠合并血小板减少患者79例，年龄21岁～33岁，平均（26±5.24）岁，其中因单纯妊娠引起的PAT29例（36.70％）；ITP6例（7.59％）；巨幼细胞性贫血7例（8.86％）；再生障碍性贫血13例（16.45％）；妊娠期高血压疾病9 例（11.39％）；其他血液或免疫性疫病15 例（18.98％）。患者的一般资料之间的差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

结果

通过对由不同病因产生的血小板减少患者的血小板水平进行对比，其中，PAT与再生障碍性贫血引起的血小板减少，其血小板水平在分娩后出现显著的减少，见表1。

表1 不同病因产生血小板减少患者的血小板水平对比±s，×109/L）

通过对患者血小板水平与病因的分析，血小板水平下降至（50～100）×109/L 21例（26.58％），以 PAT为主 10例（47.62％），占到总PAT患者的34.48％；血小板水平下降至（20～50）×109/L34例（43.04％），以PAT为主15例（44.12％），占到总PAT患者的51.72％；血小板水平下降至20×109/L24例（30.37％），以再生障碍性贫血为主11例（45.84％），见表2。

表2 血小板水平与病因的关系

在79例妊娠合并血小板减少的患者中，有9例患者采用自然分娩方式，其中在分娩前PLT＞50×109/L7例；另有55例患者采用了剖宫产，其中，血小板水平下降至（50～100）×109/L24例，剖宫产分娩16例（95.83％）；血小板水平下降至（20～50）×109/L26例，剖宫产分娩24例（92.30％）；血小板水平下降至20×109/L19例，剖宫产分娩18例（94.74％），见表3。

讨论

妊娠合并血小板减少的原因：①妊娠相关性血小板较少（PAT）：PAT是妊娠生理性变化，为自限性临床症状。随着妊娠的不断发展，在妊娠后期，孕妇的血容量得到进一步的增加，因此消耗了大量的血小板，进而造成血小板的减少[2]。PAT不会造成对胎儿以及孕妇的出血风险，并且是良性的。其血小板容量一般＞80×109/L，并且不产生任何的症状以及临床反应，在分娩后可迅速恢复。②妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压疾病是由于血管痉挛性收缩而造成血管内皮缺血缺氧。进而损伤内皮的细胞，增加内皮的通透性[3]，于是降低了血管内的血容量，而血液的黏滞性却在加大，致使血小板凝集，因此而不断减少。③ITP引起血小板减少：由于孕妇在妊娠期间的雌激素不断增加，血小板被脾脏不断地破坏和吞噬。并且，在吞噬的过程中，巨噬细胞活性不断增加，血小板的容量急剧减少。ITP的临床症状明显，伴有出血性，并具有较大的危险。④其他：包括脾功能亢进、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血等。治疗方式包括原发性治疗、免疫球蛋白治疗、激素治疗等[4]。

妊娠合并血小板减少的分娩选择：妊娠合并血小板减少患者的分娩方式不宜采用自然分娩，否则易造成新生儿颅内出血，应尽量采取剖宫产的方式进行分娩[5]。虽然随着医学技术的发展，在目前对妊娠合并血小板减少患者的自然分娩上，能够有效降低发生危险的可能性[6]。但根据母体的血小板指数，一旦＜50×109/L时，还是需以剖宫产的分娩方式为主。在母体的血小板指数＞50× 109/L时，可考虑自然分娩。

[1] 李海倩,靳晴,余霞.妊娠合并血小板减少症86例临床分析[J].中国妇幼保健,2011,35（19）：5662-5663.

[2]叶建明.妊娠合并血小板减少对产妇分娩方式和母婴结局的影响[J].中国当代医药, 2014,22（16）：156-157.

[3]刘彤,夏亚军,银铎,等.妊娠合并血小板减少98例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,5（9）：28-29.

[4] 李泽,刘诗芳,张宏文.妊娠合并血小板减少的常见病因及预后分析[J].中华临床医师杂志（电子版）,2012,22（32）：7414-7416.

[5]傅丹,汪萍.妊娠合并血小板减少123例病因及妊娠结局分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,1（12）：96-98.

[6]李晶,李珊,张巧莲.68例妊娠合并血小板减少的临床分析[J].新疆医科大学学报, 2013,8（16）：1155-1158.

Clinicalstudyof79casesofpregnancycomplicatedwiththrombocytopenia

HuangKun,CaoJing,ZhangQiurong,XuMin
DepartmentofHematology,theFirstPeople'sHospitalofZhangjiagangCity215600

Objective：Toinvestigatetheclinicalmanifestations,pathogenicfactorsanddeliverymodeofpregnancycomplicated withthrombocytopenia.Methods：79patientswithpregnancycomplicatedwiththrombocytopeniawereselected,andtheclinical datawereretrospectivelyanalyzed.Results：Afterdelivery,thelevelsofplateletsinpatientswithPATandaplasticanemiawere significantlydecreased.9patientsweretreatedwithnaturallabor,beforedelivery,PLTmorethan50×109/Lwasin7cases.55 patientsweretreatedwithcesareansection,andthelevelofplateletwasdecreasedto（50～100）×109/Lin24cases,and16cases hadcesareansection.Thelevelsofbloodplateletsweredecreasedto（20～50）×109/Lin26cases,24caseshadcesareansection. Thelevelofbloodplateletwasdecreasedto20×109/Lin19cases,18caseshadcesareansection.Conclusion：PATwasthemain reasonforthedecreaseofpregnancycombinedwiththrombocytopenia,butitwaslessharmful,andITPinducedthrombocytopenia wasagreatharm.Onthechoiceofdeliverymode,accordingtothematernalplateletindex,onceitwasbelow50×109/L,cesarean sectionwasthemainmodeofdelivery.Whentheplateletindexwashigherthan50×109/L,thenaturallaborcanbeconsidered.

Pregnancycomplicatedwiththrombocytopenia；Clinicalmanifestations；Pathogenicfactors；Deliverymode

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.28