提高安全认知对老年患者跌倒、坠床的干预效果

马庆元222002江苏省连云港市第一人民医院

提高安全认知对老年患者跌倒、坠床的干预效果

马庆元
222002江苏省连云港市第一人民医院

目的：探讨提高安全认知对老年患者跌倒、坠床的干预效果。方法：对有关老年患者进行跌倒、坠床的安全教育，观察干预效果。结果：经过安全教育后，跌倒的发生率明显降低。结论：提高患者及家属预防患者跌倒、坠床的安全认知有效地降低了患者跌倒、坠床事件的发生。

安全认知；老年患者；跌倒；坠床；干预效果

跌倒是指身体的任何部位（不包括双脚）因失去平衡而意外接触地面[1]。据统计，65岁以上的老年人每年约有1/3的人跌倒1次或多次[2]。护理人员应严格执行本院制定的防范患者跌倒、坠床管理制度，加强对老年患者及其家属的健康宣教，以减少或杜绝跌倒、坠床事件发生。

资料与方法

患者跌倒/坠床意外事件评估：①对每一个新住院的老年患者进行跌倒、坠床评分，评估表主要从以下几个方面进行评估，患者精神状态：是否躁动、躁狂（4分），是否重度抑郁、焦虑（4分），有无头晕（4分）；年龄：＞75岁或＜10岁（1 分）；意识：有无认知异常（1分）；感觉：有无视觉、听力异常（1分）；行动：是否虚弱无力，需要人或物协助（1分）；药物方面：是否使用降糖药，降压药，镇痛药，镇静剂等（1分）；既往史：有无跌倒、坠床史（1分）。评分≥4分时需护士长签名，床头贴防跌倒、坠床标识，并班班交接。家属或者患者在评估表上签字，以提高患者及家属对跌倒、坠床的重视度。②对患者在床陪护进行评估。评估患者陪护是否有能力胜任陪护工作，是否有生理或身体的不健康，对于不合格的陪护，护士应该做到告知义务，向患者家属讲解陪护的重要性。

严格执行防范患者跌倒、坠床的管理制度：护理人员对于新入院患者严格按照跌倒、坠床评分表进行评估，对于≥4分者视为跌倒、坠床高危患者，启动防跌倒、坠床预案，床头贴醒目的标识，实施逐级上报和监控，对所有患者及家属进行预防跌倒、坠床安全知识教育，请患者或家属在《预防患者跌倒、坠床告知书》上签名，告知患者需要24 h陪护。护理人员夜间要加强巡视，必要时协助患者如厕，夜间病房内小灯保持打开，对不宜下床活动者在床边置坐便器，以防跌倒、坠床事件的发生。

安全宣教，护理干预：①向患者和家属讲解老年患者发生跌倒的生理和病理因素及发生跌倒后的不良后果。②预防跌倒、坠床告知书签字。预防跌倒、坠床告知书相关内容主要包括以下内容：当患者服用利尿剂、缓泻剂、镇静安眠药等药物或感到头晕时，下床应先坐稳于床沿，再由家属搀扶下床。如需要方便，请寻求帮助，不要轻易下床，以免发生跌倒。告知患者改变体位应分三步走：即平躺30s、坐起30s，站立30s，无不适再行走。避免突然改变体位，尤其是夜间。当患者需要任何协助而无家属在场时，请立即按呼叫器通知护士。若发现地面潮湿、有水渍，请告诉工作人员，并避免在有水渍的地方行走，以防跌倒。请将物品尽量放置于橱柜内，保持通道清洁，以免妨碍行走。已上床栏的患者欲下床，必须先放下床栏，切勿跨越床栏。当患者有意识障碍、躁动不安时，请将床栏拉起，必要时增加约束保护。请患者向护士叙述其容易跌倒的原因。告知患者穿防滑的鞋子和合适长度的裤子。不要穿拖鞋。夜间的病房，应打开壁灯，便于患者辨清方向。如果患者行走不便，请使用辅助工具，如拐杖、助行器、轮椅等，以防跌倒。当患者在行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移动时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助。

对于以上内容，家属和（或）患者都要知晓，并且对于≥4分者每周评估1次，以上内容每周对家属和患者宣教1次，并且随时评价患者和家属有无做到以上内容。对于可能发生跌倒、坠床的患者，要求24h留陪人，并告知家属老年患者跌倒、坠床可能发生的严重后果。对于发生过跌倒、坠床的患者也要加强心理护理，增强其预防跌倒的信心和缓解其对跌倒的恐惧情绪，信心和情绪也是影响跌倒的重要因素。跌倒一旦发生，易形成“跌倒-丧失信心-更易跌倒”的恶性循环[3]。

安全宣教的形式[4]：根据不同的对象选择不同的形式。①集中上课：定期组织家属陪护一起参加，由有经验的护理人员进行授课。主要内容就是老年患者跌倒的生理和病理因素，以及跌倒的不良后果。必要时将授课内容印发给患者。②个别指导：针对没有经验以及接受能力差的陪护或家属，要求责任护士进行一对一讲解。耐心、准确地回答并解释陪护提出的疑问，给予有效、正确的指导。对记忆力不好者，采取分期进行的方式，每次内容不要太多，力求少而精、简单易懂，先讲对患者最重要、最需要的，并要反复重复，直到记住为止。对听力下降者，采取书面与语言交流的方式，要求责任护士在和患者交流前将纸笔准备好，把所要讲的内容写在纸上，让陪护人员看，有时要将语言、文字、形体语言相结合。这样的方式比较慢，要求护士要耐心、细致，写字要认真、清楚，动作要到位。③随机式：护士在给患者做各种治疗时，根据实际情况施行安全指导，例如在走廊上发现患者穿拖鞋活动时，及时告知穿拖鞋的危险性，嘱其立即换掉拖鞋。当患者发生头晕时，告知患者头晕的时候要卧床休息，在床上大小便，必须下床时一定要有陪人陪同，没有家属时可通过床头呼叫器呼叫护理人员进行协助。患者容易记住这种方式，效果也较好。对能下床活动但是四肢无力的患者，要准备床边坐便器，夜间避免去厕所如厕。在整体护理程序指导下，充分利用有限的时间，因人、因时、因地、因需灵活进行安全教育，可采取闲时介绍详细，忙时言简意赅的原则，结合健康教育计划，有针对性地对患者进行健康教育[5]。④宣传画册：将防跌倒、坠床的知识内容以图文并茂的形式展现给病房患者及陪护，如在病房走廊张贴跌倒、坠床“十知道”“关于跌倒、坠床你知道哪些内容”等。在病房设置健康教育宣传栏，将预防跌倒、坠床的知识做成小册子，方便患者及家属随时翻阅。⑤示范教育：定期向患者和陪护讲解病房最近发生跌倒、坠床的实例，以及跌倒、坠床带来的经济和身体上的负担。

跌倒、坠床后护理：无论采取什么样的措施，跌倒、坠床是难免的，发现患者跌倒、坠床后，立即执行患者跌倒、坠床应急预案，立即奔赴现场，同时通知医生和护士长，夜间报护理总值班。协助医生进行检查。检查后再搬动。遵医嘱进行必要的检查及治疗，如拍X光片，及时做好相应的治疗和护理工作，认真交接班。然后按流程上报护理部。

结果

干预后的效果：经过数据库系统计算，χ2=10.764，P＜0.05，跌倒、坠床安全认知的提高对预防老年患者跌倒、坠床有良好的效果。见表1。

表1 干预前后的效果比较

讨论

跌倒的护理重点是预防，同时要帮助陪护人员形成积极、正确的预防跌倒的态度，改善并规范他们预防跌倒、坠床的行为，从而预防跌倒的知信行水平，有效预防患者跌倒，提高患者的生活质量[6]。预防跌倒、坠床告知书的使用，对护理人员加强安全宣教，通过使患者家属或陪护人员对防跌倒、坠床要点进行知晓，病区的跌倒、坠床事件减少了，不仅给患者减少了不必要的痛苦，还减少了医患纠纷的发生，对于已发生的跌倒事件，由于是患者家属和陪护的责任，也没有太大的不良后果。总之，患者意外事件发生率下降，患者满意度提高，护患关系和谐，减轻了护理人员的精神压力。

[1] 尤黎明.老年护理学[M].北京：北京大学医学出版社，2007：28-29.

[2]刘丽华.与老年人跌倒相关的临床因素[J].国外医学：老年分册,1994,15（3）：141-142.

[3]周文琦.老年患者跌倒事件分析与护理安全[J].河北医药,2010,32（5）：624.

[4]包家明,霍杰.护理健康教育问答[M].北京：中国科学技术出版社,1999.

[5]贺红梅,高存梅,陶敏.影响老年患行健康宦教的不利因素及对策[J].临床医药实践, 2007,16（9）：861-862.

[6] 郭红,田军,万巧秦.住院脑血管病老年患者陪护人员对跌倒预防知信行的调查研究[J].中华护理杂志,2011,46（3）：270-272.

Interventioneffectofimprovingsafetycognitiononelderlypatientswithfallingandfallingoutofbed

MaQingyuan
TheFirstPeople'sHospitalofLianyungangCity,JiangsuProvince222002

Objective：Toexploretheinterventioneffectofimprovingsafetycognitiononelderlypatientswithfallingandfalling outofbed.Methods：Safetyeducationaboutfallingandfallingoutofbedwasimplementedforelderlypatients,andweobservedthe effectofintervention.Results：Aftersafetyeducation,theincidenceoffallswassignificantlylower.Conclusion：Improvingthesafety awarenessofthepatientsandtheirfamiliesforfallingandfallingoutofbedcaneffectivelyreducetheoccurrenceoffallingand fallingoutofbed.

Safetycognition；Elderlypatients；Fall；Falloutofbed；Interventioneffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.108