手术清疮结合疮疡灵治疗褥疮及皮肤软组织缺损72例

杨建华，陈 原，杜玉英，毛成银

经验交流

手术清疮结合疮疡灵治疗褥疮及皮肤软组织缺损72例

杨建华，陈 原，杜玉英，毛成银

中西医结合；褥疮；清创；植皮

褥疮是局部组织长期受压，血液循环障碍，缺血、缺氧而致的软组织溃烂和坏死[1]。不当的治疗会加重褥疮感染和软组织缺损面积增大，严重的还会诱发其他并发症。2006年9月—2013年9月，我们采用中西医结合的方法治疗褥疮及各种原因造成的皮肤软组织缺损，取得了良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共72例，男46例，女26例；年龄40～85岁，平均62岁。外伤致手背、足背皮肤软组织缺损6例，化疗药物渗漏致手背皮肤软组织缺损2例，癌肿术后胸部、会阴区切口开裂和皮瓣坏死致皮肤软组织缺损4例，皮肤结核致小腿胫前溃疡1例，静脉曲张致小腿胫前溃疡2例，骶尾部、臀部、髋部及背部褥疮（Ⅲ、Ⅳ级）57例。骨外露23例。病程7～96 d，平均 46 d，病变面积 4 cm×6 cm～20 cm× 12 cm，平均6～12 cm。

1.2 治疗方法 根据整体及创面情况给予抗感染、营养、纠正水电解质紊乱及控制血糖等治疗，必要时予以肠内、外营养支持。贫血、肝肾功能异常及末梢循环较差者，给予输血、护肝及活血化瘀等治疗。

Ⅲ～Ⅳ级坏疽及感染创面，延期或蚕食清创。“蚕食”（分次）清创要求充分减张引流，只切除溃烂、浮动、趋于液化的湿性和混合性坏疽。对有活性可能的深层组织及有望恢复生机者，不做一期清创。对韧带、筋膜、肌腱、关节囊等组织尽量保留，通过肉芽组织增生将其覆盖。对新鲜肉芽组织及边缘正常的皮肤软组织，给予适当刺激破坏，必要时可对裸露骨质进行刺激破坏，并指导患者进行适当的功能锻炼。

皮肤软组织缺损面积较大者，创面肉芽组织生长良好及血运较好时予以植皮。对深达骨筋膜组织的褥疮创面及关节囊遭到破坏的创面，行手术治疗，尽量行皮瓣转移术，以保证植皮成活。

对卧床病人应用气垫床，经常给予翻身按摩。换药时避免褥疮及皮肤软组织受到粪便和尿液污染，取暖时应避免局部温度过高。

均用“疮疡灵”粉剂行创面治疗。主要成分：冰片10 g，珍珠母10 g，葛根15 g，白芷10 g，麝香1.7 g，梅片1.7 g，龙骨16 g，熟石膏30 g等。将上药制成粉剂，密封包装，等离子低温消毒。用时涂抹于褥疮及皮肤软组织缺损部位。

2 结果

72例创面全部愈合，愈合时间40～97 d，平均愈合时间68 d。无严重并发症出现。典型褥疮病例治疗情况见图1。

图1 典型褥疮病例治疗前后表现

3 讨论

褥疮是难治性疾病，多见于老年人、运动受限者、脊髓损伤者及急性病患者[2]。对创面有红肿、脓性分泌物、坏死组织及发热者，可根据药敏结果选用敏感抗生素，或根据临床经验应用广谱抗生素。体质差，不能进食或进食较少者，给予输入高能量、蛋白及维生素，同时加强护理减轻局部受压及气垫床应用可促进褥疮愈合[3-4]，而持续改进的个体化护理尤为重要[5]。

处理创面时应严格无菌操作，坏死组织及脓性分泌物较多的创面，应加强清创，1～2次/d。肉芽组织生长良好，创面较少脓性分泌物或无脓性分泌物时，2～3 d清创换药1次。肉芽组织生长较快，高于创面周围皮肤时，可清除过度增生肉芽组织。中药粉剂可均匀涂抹创面一薄层，亦可涂抹于生理盐水湿纱布上覆盖于清创后的创面，创面外覆盖凡士林纱布，使药物广泛持久作用于创面，促进其愈合。过去认为，创面干爽清洁有利于愈合。目前则认为，在无菌条件下“湿性疗法”更有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合[6]。

外用中药“疮疡灵”粉剂中的珍珠母具有解诸毒、化恶危、敛溃破、生肌肤之功，冰片、葛根、白芷等可以通窍解毒，理散郁火。现代药理学研究证实，冰片具有抗炎、抗菌作用[7-8]，全方共用达到化腐生肌敛散肿、止痛止血、促进上皮生长、加快溃疡面愈合的作用，并减少瘢痕形成，有效改善机体的微循环，提高免疫力，促进肉芽组织增生、创面收敛，促进创面血液循环，还有一定的杀菌及抑菌作用。

[1]林满萍.骨科患者预防褥疮发生的护理[J].中外健康文摘,2007,4 (1):155.

[2]翟海龙.对于压疮认识的几点辨析[J].中华护理杂志,2011,46 (4):411-412.

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[4]付巧英,胥湘君,魏元琴.浅谈褥疮的治疗和护理体会[J].中国实用医药,2014,9(4):224-225.

[5]许丽敏,郎云琴,詹才胜,等.压疮防范措施的改进及效果分析[J].中华护理杂志,2013,48(7):621-623.

[6]胡佩,刘青.富林密与美皮康治疗老年浅度压力性溃疡的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(5):1173-1174.

[7]黄卫东,吕武清.冰片的研究进展[J].中国药业,2008,17(4):64-66.

[8]文岳兰,唐森.冰片加鸡蛋皮外敷治疗Ⅲ期褥疮的疗效观察[J].湖南师范大学学报(医学版),2011,8(2):58-59.

（收稿：2014-05-10 修回：2015-03-02）

（责任编辑 张庚扬）

R632.1

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1007-6948(2015)02-0191-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2015.02.030

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