一期手术治疗肛周脓肿的临床疗效观察

翁海峰

一期手术治疗肛周脓肿的临床疗效观察

翁海峰

目的:分析一期手术治疗肛周脓肿的治疗效果。方法:选择我院2011年6月—2012年8月确诊的160例肛周脓肿患者，分为两组，每组各80例。对照组行肛周脓肿传统分期手术治疗，观察组患者进行一期手术治疗，术后观察两组疗效。结果：两组患者术后随访1年，观察组所有患者均得到有效治疗，治愈率100%，对照组78例治愈，治愈率97.5%，两组治愈率无差异（P＞0.05）。术后观察组患者肛门狭窄、肛门失禁情况，肛门括约肌恢复功能明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：一期手术肛周脓肿疗程短，疗效明显，并减少了二次手术的痛苦及经济负担。

一期手术；肛周脓肿；临床观察

肛周脓肿即肛门直肠周围脓肿，是指肛门腺感染细菌后，发生在直肠周围间歇软组织的化脓疾病[1-2]。肛周脓肿的主要症状表现为肛门疼痛、坐卧不安、排便困难及发热等。症状轻者可触摸到肛周的疼痛性肿块，重者则出现肛周剧痛，局部出现红肿，高热和活动受限。此病病程长，患者往往十分痛苦，生活质量差，药物治疗仅能缓解炎症及痛苦的症状，手术是唯一治愈的途径[3]。传统手术是需要切开引流后作二次手术，治疗时间长，患者承担的痛苦大，且经济负担重等[4]。为了缩短病程，减少痛苦，降低经济负担，我院对2011年收治确诊为肛周脓肿的患者分别进行传统分期手术治疗和一次性根治手术，治疗效果进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年6月—2012年8月收治的160例肛周脓肿患者，分为对照组和观察组，每组各80例，对照组男43例，女37例；年龄19～68岁，平均年龄37岁，病程2～10 d，平均病程5 d。观察组男45例，女35例；年龄20～69岁，平均年龄38岁。病程2～10 d，平均病程5 d。160例患者中，肛周皮下脓肿者70例，坐骨直肠隙脓肿者40例，骨盆直肠隙脓肿32例，直肠后间隙脓肿18例。两组患者年龄、性别、病程等一般资料无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性,见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 手术方法 对照组患者行肛周脓肿传统分期手术治疗。

观察组患者行一期手术。患者取截石位或侧卧位，麻醉方式选用腰麻或局部麻醉。常规碘伏在肛周、会阴、直肠下段及肛管等术区消毒，铺放无菌洞巾。⑴对于肛周皮下脓肿、肌间隙脓肿、低位坐骨直肠隙脓肿者选用低位脓肿切开扩创法[5]。具体方法为：首先采用指检或肛门镜检查初步确定内口位置，内口多位于肛隐窝处，波动及红肿明显处，用手触压脓肿部位有脓液溢出(见图1、2、3)。划定脓肿范围，在脓肿搏动或稍低位置成放射状切开皮肤，并逐层切开脓腔(见图4)。选用右手食指探查脓腔，将脓腔中的纤维隔分开，根据脓腔范围继续扩大切口大小，使脓液彻底流出，彻底清除脓腔中的脓液及坏死组织。使用0.9%生理盐水进一步对脓腔进行反复冲洗。将探针沿切口深入，进而切开内口与切口间的皮肤、皮下组织和肛门外组织，目的是完全敞开脓腔。⑵对于高位肌间脓肿，例如高位直肠隙脓肿，骨盆直肠隙脓肿等[6]。此类患者选用高位脓肿切开挂线法。具体方法：此类脓肿往往位置较深，脓肿多位于肛门后正中位置，切口选择距离内口较内位置。使用止血钳分离脓腔纤维隔，食指帮助使止血钳进入脓肿内，清除脓腔中的脓液及坏死组织，0.9%生理盐水对脓腔进行反复冲洗。括约肌以上部位行橡皮筋挂线术，橡皮筋不易太紧，延长切口，对出血口行结扎。⑶若脓腔沿肛门方向蔓延至皮下筋膜层，找到对应位置切开脓腔并排尽脓液，切口呈放射状，可用手指对脓腔进行疏通以保证切口连通。选用橡皮筋连接切口进行对口引流。

图1 肛周脓肿

图2 指压流脓

图3 确定内口位置

图4 脓腔清除

1.3 观察项目 观察2组术后疗效及并发症发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料用(±s)表示,两组间数据比较采用t检验，两组间率的比较进行卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者行一期手术治疗肛周脓肿后，术后均排便正常，主要临床症状消失。手术愈合时间18～60 d。肛周疼痛12例，未出现肛门狭窄、肛门失禁，肛门括约肌恢复功能等并发症。无复发病例。对照组治愈78例，治愈率97.5%，出现肛周疼痛42例，术后并发症发生55例。观察组术后并发症发生明显优于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 术后两组患者疗效比较(n,%)

3 讨论

肛周脓肿在确诊后应及时行手术治疗，与传统的分期治疗手术方法相比，一期手术更适合。一期手术中首先应正确寻找脓肿内口，也是手术的关键，处理不当易造成术后复发。寻找内口的方法有肉眼直视法、直肠指检、探针探查、染色法等[7]。肉眼直视法可以根据脓性分泌物寻找内口方向，直肠指检或探针探查是手法应轻柔，也不可求速而制造假口，避免形成肛瘘或造成术后复发。染色法是使用亚甲蓝，观察颜色的变化位置。若脓肿出现破溃，则容易发现破溃面和内口，若未出现破溃，则需要手指探入脓腔最顶端，引导探针到最薄处[8]。找到内口后，对于低位脓肿可直接切口引流，对于高位脓肿需行挂线引流[9]。挂线是针对于括约肌深层的脓肿，患者多处于炎症急性期，挂线收紧时间不宜过早，在组织增生良好且创面开始愈合是逐渐收紧挂线，避免术后出现失禁情况[10]。从术后结果看，肛周脓肿行一期手术可以避免二次手术的痛苦，且术后出现肛门狭窄、肛门失禁情况，肛门括约肌恢复功能明显优于传统手术，且缩短手术时间，减轻患者经济负担。

[1]张勇.一期手术治疗肛周脓肿58例疗效观察[J].中国实用医药，2012,7(35):77-78.

[2]许惠勇.一期手术治疗肛周脓肿的疗效观察 [J].吉林医学, 2012,33(32):7072-7072.

[3]雷雨.一期手术治疗肛周脓肿216例[J].中国医药指南,2012,10 (12):95-96.

[4]王建方,杨国山,牟东成,等.一次性肛周脓肿根治术与传统分期治疗106例肛周脓肿效果对比 [J].中国医药导报,2013,10(27): 51-53.

[5]黄国建.一期手术治疗肛周脓肿66例临床体会[J].中国社区医师(医学专业)2011,29:46-46.

[6]胡德明.一期手术治疗肛周脓肿300例临床分析[J].航空航天医学杂志,2011,22(3):306-307.

[7]叶炳富.切开引流内口探查结扎术一次性根治肛周脓肿疗效观察[J].白求恩军医学院学报,2012,10(5):405-406.

[8]段志恒,孙海荣.内口切开Ⅰ期治疗肛周脓肿的临床治疗分析[J].中国社区医师（医学专业）,2010,12(18):72.

[9]柳维林,栾响,路云晶,等.内口挂线对口引流治疗肛周脓肿50例临床分析[J].现代医药卫生,2010,26(13):1992-1993.

[10]吴明华.内口切除、对口引流术治疗肛周脓肿38例临床观察[J].中外医学研究,2010,8(16):170.

（收稿：2013-12-20 修回：2015-02-26）

（责任编辑 韩洪秋）

R657.1+5

A

1007-6948(2015)02-0185-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2015.02.028

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