米索前列醇用于预防经阴道自然分娩产后出血的临床分析

陈爱莲475300河南省兰考县中心医院

米索前列醇用于预防经阴道自然分娩产后出血的临床分析

陈爱莲
475300河南省兰考县中心医院

目的：探讨米索前列醇预防经阴道自然分娩产后出血的临床疗效以及不良反应。方法：将100例自然分娩产妇按随机数列法分为对照组与观察组，每组50例。观察组采用米索前列醇片治疗，对照组采用缩宫素治疗。对比两组产后24 h出血量、产后出血发生率、宫腔积血发生率与不良反应发生率。结果：两组产后24 h出血量、宫腔积血发生率、不良反应发生率均存在显著差异，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：米索前列醇预防经阴道自然分娩产后出血疗效确切，能够明显降低患者产后出血量，降低术后不良反应。

米索前列醇；经阴道；自然分娩；产后出血；不良反应

经阴道自然分娩符合自然生理过程，有助于促进胎肺成熟、排除胎儿呼吸道内残留羊水及黏液、协助胎儿建立正常呼吸，因此已得到临床推广[1]。然而胎儿经阴道娩出可能导致产妇产后出血，威胁产妇生命安全，既往多采用缩宫素避免出血[2]，但效果有待提升，我院则使用米索前列醇，效果更为可靠，现总结相关经验，报告如下。

资料与方法

2013年1月-2014年1月收治自然分娩产妇100例，按照随机数列法分为对照组与观察组，每组50例。对照组50例，年龄22～35岁，平均（25.82±4.45）岁，孕周36～42周，平均（38.15±0.26）周；观察组50例，年龄22～37岁，平均（27.19±4.74）岁，孕周36～42周，平均（39.21±1.34）周。两组经阴道自然分娩产妇的年龄分布、平均孕周差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①不存在药物禁忌证；②不存在严重心血管疾病；③不存在精神病病史[1]。

方法：①对照组采用缩宫素治疗。对照组产妇经阴道自然娩出胎儿后，给予患者缩宫素20 U注射，观察产妇子宫收缩与阴道出血情况，如若仍存在子宫收缩乏力并且出血量仍得不到较好的控制，可考虑肌内注射或静脉滴注缩宫素，注射剂量不宜＞60 U。②观察组采用米索前列醇治疗。观察组产妇经阴道自然娩出胎儿后，给予患者米索前列醇口服，每次服用计量控制在400 μg，待胎盘完全剥离后，给予患者米索前列醇片直肠用药。

观察指标：①产后24 h出血量；②产后出血量＞500 mL例数及其比例；③宫腔积血例数及其发生率；④不良反应发生率。

统计学方法：采用统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采取（x±s）表示，组间数据对比采取t检验；计数资料采取率（％）表示，组间率对比采取χ2检验；对比以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

产后出血情况对比：对照组产后24 h平均出血量（315.58±29.54）mL，出血量＞500 mL 6例（12.00％），宫腔积血1例（2.00％）；观察组产后24 h平均出血量（248.96±22.34）mL，出血量＞500 mL 2例（4.00％），未见出现宫腔积血的产妇。两组产后出血量对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

不良反应情况对比：对照组术后出现恶心6例（12.00％），呕吐4例（8.00％），头痛4例（8.00％），腹泻5例（10.00％），发热8例（16.00％），不良反应发生率58.00％；观察组术后出现恶心1例（2.00％），呕吐1例（2.00％），头痛2例（4.00％），腹泻0例，发热2例（4.00％），不良反应发生率12.00％。两组患者不良反应发生率均存在显著差异，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者产后出血情况对比（x±s）

表2 两组患者不良反应情况对比表[例（％）]

讨论

分娩是女性一生中意义重大的时刻，目前临床已明确经阴道自然分娩在促进胎儿生长发育上具有较高的价值，然而受分娩疼痛及产后出血等因素的影响，仍有大量孕妇倾向选择剖宫产，这可能不利于出生人口质量的提升。

导致产后出血的主要类型为宫缩乏力性出血，在所有产后出血类型中所占比例为70％左右[3]，因此，提高宫缩乏力性产后出血的预防与治疗工作是保证产妇生命健康安全的主要途径[4]。常规治疗产后出血的药物主要有缩宫素与米索前列醇，两种药物在防治产后出血方面疗效不一。

临床观察中，对照组采用缩宫素治疗，患者分娩后24 h出血量得到了一定的控制，但是较高的不良反应发生率也在很大程度上影响了产妇的治疗效果，威胁了产妇的生命健康安全[5]。该药物主要促进子宫收缩，但作用时间较短，半衰期仅10 min，且个体差异大，敏感度受孕妇体内雌激素、孕激素水平的影响。然而米索前列醇无上述缺陷，其起效时间短，口服后约2.5 min即可引发子宫收缩，且半衰期较长，约90 min，能持续作用于子宫，使其保持长期收缩状态，故可有效预防产后2 h出血。

针对这一现状，本次研究观察组采用米索前列醇口服治疗与直肠用药治疗，明显地降低了患者术后24 h出血量，治疗完成后不良反应极低；产后出血量平均值较低，产后出血量＞500 mL 仅2例，说明米索前列醇确有助于预防产后出血；并发症对比，则显示米索前列醇同时具备较高的安全性。

综上所述，米索前列醇在预防经阴道自然分娩产后出血方面疗效确切，值得进行临床推广。

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表1 两组患者临床治疗效果对比分析[例（％）]

微波为现阶段临床治疗宫颈糜烂的主要物理方案，其治疗机制：微波辐射可使病变组织产生局部热效应，从而固化黏膜，同时微波还具备生物辐射共振吸收功能，可促进微循环，提高新陈代谢率，这有助于提高机体免疫力及局部细胞活性，从而促进糜烂宫颈面的恢复。大量既往研究均表明其具备一定的疗效[4]，与既往研究一致，本例对照组仅行微波治疗，其3个月总有效率也高达92.5％。

然而既往研究亦报道，其可能导致较为严重的不良反应[5]，本研究也显示对照组不良反应发生率高达22.5％，这显然不利于改善预后。深入分析微波作用机制，我们认为其不良反应较高的主要原因为微波作用缺乏靶向性，可能损伤正常宫颈黏膜，降低宫颈表面抵抗能力。故需采用一定方法抵抗微波热辐射损伤、促进创面修复、预防感染。

银具备的广谱抗微生物特性非常强，其通过对微生物呼吸酶系统进行阻断，起到杀灭病原微生物的功效，有助于降低宫颈充血程度，减少分泌物。阿希米采用先进的纳米技术，将单质银制作生成纳米粒子，然后在载体纤维上吸附，以此增强吸收，以此达到更高的效果，可在宫颈表面形成分子级保护膜，管理微循环，防止创面感染、预防微波热辐射损伤，从而与微波协同作用，提升宫颈糜烂治疗效果。本例研究组行阿希米联合微波治疗，其总有效率更高，且治疗期间不良反应明显降低。

参考文献

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欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的效果观察

高丽艳

831100新疆昌吉市妇幼保健院

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.36

摘 要 目的：探讨欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效。方法：收治产后出血患者120例，随机分成观察组和对照组各60例，对照组产后立即在子宫体处注射缩宫素20 U，然后静脉滴注缩宫素20 U+500 mL乳酸林格氏液。观察组在对照组的基础上加用欣母沛250 μg治疗，经阴道分娩的采用臀部肌肉注射，剖宫产的采用宫体注射。结果：观察组产时出血量、产后2 h出血量及产后24 h出血量明显低于对照组（P＜0.05）。结论：欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的疗效显著。

关键词 产后出血；欣母沛；剖宫产

Effect observation of hemabate in the treatment of uterine inertia postpartum hemorrhage

Gao Liyan

The Maternal and Child Health Hospital of Changji City，Xinjiang 831100

Abstract Objective：To explore the clinical curative effect of hemabate in the treatment of uterine inertia postpartum hemorrhage.Methods：120 patients with postpartum hemorrhage were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 60 cases in each.The control group was given the injection of oxytocin 20 U in the uterine body immediately after postpartum，and intravenous infusion of oxytocin 20 U and lactated ringer's solution 500 mL.The observation group was given hemabate 250 μ g treatment on the basis of the control group，the vaginal delivery was given haunch intramuscular injection，the cesarean section was given uterine body injection.Results：The intrapartum hemorrhage volume， postpartum 2 hours hemorrhage volume，postpartum 24 hours hemorrhage volume of the observation group were significantly lower than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The curative effect of hemabate in the treatment of uterine inertia postpartum hemorrhage is significant.

Key words Postpartum hemorrhage；Hemabate；Cesarean delivery

产后出血是剖宫产常见的并发症[1]，导致产后出血最常见的因素的是宫缩乏力[2]，常用的药物有催产素和米索前列醇，但是在应用过程中发现有的患者应用效果较差。近年来，采用欣母沛进行治疗，取得了较好的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2013年2月-2015年2月收治产后出血患者120例，随机分成观察组和对照组各60例。观察组年龄22～41岁，平均28.8岁，其中初产妇39例（65.0％），经产妇21例（35.0％），孕周38～41周，经阴道分娩 36例（60.0％）， 剖宫产 24例（40.0％），新生儿体重2 560～4 220 g，平均3 120 g。对照组年龄22～43岁，平均28.9岁，其中初产妇42例（70.0％），经产妇18例（30.0％），孕周38～41周，经阴道分娩 36例（60.0％）， 剖宫产 24例（40.0％），新生儿体重2 560～4 220 g，平均3 110 g。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者产时出血量、产后2 h出血量和产后24 h出血量比较（x±s，mL）

方法：对照组产妇在胎儿娩出后立即在子宫体处注射缩宫素20 U，然后静脉滴注缩宫素20 U+500 mL乳酸林格氏液。观察组在对照组的基础上加用欣母沛250 μg治疗，经阴道分娩的采用臀部肌内注射，剖宫产的产妇在宫体注射。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组患者产时出血量、产后2 h出血量和产后24 h出血量比较：观察组产时出血量（261.2±72.6）mL，产后2 h出血量（334.2±62.3）mL，产后 24 h出血量（411.8±149.6）mL；对照组产时出血量（356.6±55.6）mL，产后 2 h出血量（466.3±69.3）mL，产后 24 h出血量（698.3±323.3）mL，观察组出血量明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

讨论

产后出血是导致产妇死亡的一种重要原因，其在我国为产妇死亡的首要原因。而宫缩乏力是导致产后出血的主要因素。缩宫素作用时间短，体内半衰期仅3～4 min，缩宫素仅能刺激子宫上段收缩，当受体位点饱和后，增加药物剂量不起收缩作用，而且大剂量的缩宫素可导致水中毒。前列腺素是一系列广泛存在体内的不饱和脂肪酸，具有多种生理生化功能[3]，对血管、支气管、子宫和胃肠平滑肌具有收缩作用，还可影响血小板和内皮细胞功能。在治疗产后出血时，它通过增加子宫平滑肌张力，使子宫内压力增高，宫腔开放的血窦和血管迅速闭合，从而达到止血的目的。目前国内外已有大量应用前列腺素制剂治疗产后出血的文献报道[4]。

欣母沛是含有天然前列腺素PGF2α 的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液[5]，与传统的前列腺素类物质比较，欣母沛的15-羟基用甲基取代后，可对抗15-羟脱氢酶对它的灭活作用，使半衰期延长，生物活性增强[6]，从而使用药剂量明显减少，胃肠道不良反应显著减轻，具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用，并可软化和扩张宫颈，临床上可用于终止妊娠及治疗由于子宫收缩乏力导致的顽固性产后出血。

本组资料结果显示，观察组出血量明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的疗效显著，值得推广。

参考文献

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Clinical analysis of misoprostol for the prevention of postpartum hemorrhage induced by transvaginal natural delivery

Chen Ailian
The Central Hospital of Lankao County，Henan Province 475300

Objective：To explore the clinical curative effect and adverse reactions of misoprostol for the prevention of postpartum hemorrhage induced by transvaginal natural delivery.Methods：According to random sequence method，100 cases of puerpera with natural delivery were divided into the control group and the observation group，with 50 cases in each group.The observation group were treated with misoprostol tablets and the control group were treated with oxytocin.The postpartum 24 h blood loss，incidence of postpartum hemorrhage，uterine hemorrhage rate and incidence of adverse reactions of the two groups were compared.Results： There were statistically significant differences of the postpartum 24 h blood loss，uterine hemorrhage rate and incidence of adverse reactions between the two groups（P＜0.05）.Conclusion：Misoprostol for the prevention of postpartum hemorrhage induced by transvaginal natural delivery had curative effect，which could reduce the postpartum haemorrhage amount of patients significantly and reduce the postoperative adverse reactions.

Misoprostol；Transvaginal；Natural delivery；Postpartum hemorrhage；Adverse reactions

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.35