长期服用安眠药物合并胆石症患者保胆取石术疗效分析

吴先麟 张光全 廖忠 何方 赵元勋610051四川省成都市第六人民医院肝胆外科

长期服用安眠药物合并胆石症患者保胆取石术疗效分析

吴先麟 张光全 廖忠 何方 赵元勋
610051四川省成都市第六人民医院肝胆外科

目的：探讨长期服用安眠药物合并胆石症患者保胆取石术的疗效。方法：收治有服用安眠药物史胆囊结石患者22例为试验组，收治未服用安眠药物史胆囊结石患者18例为对照组，两组均采用保胆取石治疗，比较疗效。结果：术后1、3、5年，试验组结石复发率分别为0、0、4.6％，对照组结石复发率分别为0、14.3％、16.7％（P＜0.05）。结论：长期服用安眠药物合并胆石症患者保胆取石术的结石复发率低。

保胆取石；安眠药物史；疗效

保胆取石术存在争议主要集中在术后结石复发率高，而如何降低本术式结石复发率，是近年学术和临床需求探索的问题。2009-2014年选择长期服用安眠药物史作为保胆适应证进行治疗，疗效报告如下。

资料与方法

2009年1月-2014年12月收治有服用安眠药物史胆囊结石患者22例，作为试验组，其中男9例，女13例，年龄36～62岁，平均（43.63±17.49）岁；胆囊内1～3枚结石，胆囊结石胆囊收缩功能正常，服用安眠药物史平均14.2年。对照组为本院同期无服用安眠药物史保胆取石患者18例，年龄38～60岁，平均（42.15±18.12）岁。两组均排除胆囊结石合并胆总管结石者。两组术前合并症：心电图异常7例（17.5％），慢性支气管炎3 例（7.5％），糖尿病6例（15.0％），高血压病5例（12.5％）。两组患者胆囊内结石数枚及胆囊收缩功能选择有统计学意义（P＜0.05），年龄及术前合并症无统计学意义（P＞0.05）。

手术适应证：纳入标准：①对患者进行超声检查，胆囊内结石数目1～3枚方可入组；②胆囊收缩功能正常。排出标准：①超声检查中，如果发现患者胆囊内结石的数目＞3枚，则需排除；②患者除胆囊结石外，还合并有其他的胆囊疾病，对本研究结果会产生一定程度的影响者，需排除，如急性胆囊炎、胆囊萎缩等。

方法：两组均采用硬膜外麻醉，仰卧位，切口位于右上腹肋缘下，切口中点锁骨中线平第八肋水平做一斜形切口，长2～4 cm。切开皮肤、皮下组织及腹直肌前鞘，顿性分开腹直肌不切断肌肉，腹膜两角缝牵引线吊起有利切口显露。切口内垫两张纱条，1张垫置于横结肠及十二指肠前方，另1张将胃及胃窦部隔开。三把直角拉钩放入内，其中1把带光源，显露胆囊，首先判断胆囊管有无嵌顿结石。用3/8圆、3×10细针，3/0丝线在胆囊底浆膜上缝两针牵引线吊起，使胆囊底显露在小切口下，用手术刀在两根牵引线中间的胆囊底部轻轻切开胆囊浆肌层，并将浆肌层向两边轻轻推开，以完全显露胆囊黏膜层，准备好吸引管。切开胆囊黏膜层，吸尽胆汁，然后纤维胆道镜伸入胆囊内，用取石网篮套取结石直到取尽，胆道镜直视下反复确认胆囊内无残余结石。用5/0可吸收线连续缝合胆囊黏膜层，再间断缝合胆囊浆肌层。在手术之后，每个患者都需要进行输液治疗，一般3～5 d，待患者病情稳定后方可出院，并且应于出院前复查彩超，以明确是否有结石残留。

观察指标：①患者经过治疗后，在出院之前需要复查胆囊的超声，以明确无结石残留；②所有患者均需要进行随访，为期5年，并且在第1年、第3年和第5年需要复查超声，以明确是否有结石的复发；③最后对两组患者的综合复发率进行统计分析和比较，评估疗效。

统计学分析：应用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料用率表示，两组间差异采用t或χ2进行比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

试验组22例和对照组18例保胆取石术恢复均顺利，试验组1例和对照组2例术后轻度漏胆，50～150 mL/d，持续3～7 d。两组出院前均复查超声胆囊内无残石及其他并发症。两组术后超声随访1、3、5年结石复发率差异有统计学意义（P＜0.05）。两组复发与胆囊内结石数枚和胆囊收缩功能差异有统计学意义（P＜0.05），与胆囊形态和年龄差异无统计学意义（P＞0.05），见表1和表2。

讨论

对于长期服用安眠药物合并胆石症患者，在进行保胆取石术后，一些患者会发生结石的复发，而一些患者长期观察并没有发生结石复发。结石复发受到多方面因素的影响，值得学者们进行更加深入和细致的研究，特别是对于保胆取石术的适应证，应该在术后结石复发的过程中有着重要的影响。有国外学者通过研究发现，患者采用保胆术治疗后，其术后是否复发与其治疗时胆囊内结石的数目有着密切的关系，如果患者是单发结石，则其复发率较低，而如果患者的结石数目较多，则其复发率也相对较高[1]。国内有学者也进行了相似的研究，其结果显示如果患者胆囊内的结石数目超过3枚，则其术后的复发率要明显高于那些结石数目少于3枚的患者[2]。唐滔等报告科学选择适应证才能提高保胆术的疗效[3]。在本研究中发现，患者采用保胆术治疗，其术后结石是否复发和保胆适应证有着重要的关系，特别是患者的胆囊结石成石机制并不完全相同，导致一些患者术后很容易引起结石复发，而一些患者则长时间不会发生结石复发。目前，对于胆囊结石的形成过程尚没有非常清晰的结论，其中长期服用安眠药物后合并胆石症是有原因和值得探讨的。

表1 两组患者的年龄、性别、结石数、及胆囊形态比较（x±s）

表2 两组患者术后结石复发率比较（x±s）

本组病例服用的安眠药多为安定，这类药物通常很难溶于水，可溶于酸性液体，一般药物经口服后，在胃内分解，然后进入肠道，在碱性环境的作用下又合成原药，经肠黏膜吸收进入血液，流入肝脏代谢。现代胆囊结石的成石研究表明，肝脏分泌的成石性胆汁是形成胆囊结石的源头。而试验组在未服安眠药前无一例有结石，服用安眠药时间平均14.2年，均为长期服用安眠药后出现腹痛超声检查确定为胆囊结石，显然这类患者的胆石成因与长期服用安眠药物相关。

保胆术后结石复发率是一个严谨的问题，刘京山等报告一组多中心11所医院3 699例保胆术后结石复发率9.76％、复发时间多为术后6～36个月[4]，葛新等报告3家医院3年1 000例内镜微创保胆取石术，复发12例（1.2％）[5]，Kellett等报告一组36年各种保胆取石术2 053例，随访1～19年，复发率34.6％[6]。在本项研究中，得出长期服用安眠药物的胆囊结石选择为保胆取石适应证，术后试验组5年随访复发率仅4.6％，表明期服用安眠药物致胆囊产生的结石，特别是胆囊内1～3枚结石，保胆取石的复发率低，原因是此类患者的胆囊结石产生于长期服用安眠药物的代谢特殊环境，由于结囊结石的形成与肝脏分泌的成石性胆汁密切相关，安眠药物经肝脏代谢的过程中，可能启动了成石性胆汁的分泌，逐渐在胆囊内形成结石。当保胆术后不再服用安眠药物，也就切断了胆囊产生结石的始发启动因素，结石不再复发。所以，保胆取石术选择适应证，尤其是本项研究中的长期服用安眠药物后产生胆囊结石，是保胆取石术临床应用的适应证范围之一。

[1]Wewer AV，Hovendal CP，Paerregaard A. Gallstones in children[J].Ugeskr Laeger， 2005，167（24）：2625-2626.

[2]杨五计，胡安国，李志伟，等.经皮胆镜碎石清除术的术式及适应证[J].中国普通外科杂志，2001，16（6）：328-330.

[3]唐滔，吴高松，戴璟瑜，等.腹腔镜下胆道镜保胆手术疗效分析[J].中国普外基础与临床杂志，2013，20（10）：1150-1154.

[4]刘京山，荣万水，邓勇，等.胆石症术后不良反应多中心联合调查分析[J].中国内镜杂志，2011，17（10）：1009-1013.

[5]葛新，冯福民，李全福，等.内镜微创保胆取石术并发症的分析及防治[J].中国内镜杂志，2013，19（3）：315-317.

[6]KellettMJ，Wickham JEA，RussellRCC. Percutaneous cholecystolithotomy[J].Br Med J，1998，296（3）：453-455.

Curative effect analysis of patients with long term use of sleeping pills complicated with cholelithiasis treated with cholecystolithotomy with reservation of gallbladder

Wu Xianlin，Zhang Guangquan，Liao Zhong，He Fang，Zhao Yuanxun
Department of Hepatobiliary Surgery，the Sixth People's Hospital of Chengdu City，Sichuan Province 610051

Objective：To explore the curative effect of patients with long term use of sleeping pills complicated with cholelithiasis treated with cholecystolithotomy with reservation of gallbladder.Methods：22 patients with cholecystolithiasis and long term use of sleeping pills were selected as the experimental group.18 patients with cholecystolithiasis and without long term use of sleeping pills were selected as the control group.They were treated with cholecystolithotomy with reservation of gallbladder.We compared the efficacy.Results：At 1，3，5 years after operation，in the experimental group，the stone recurrence rate respectively was 0％，0％， 4.6％.In the control group，the stone recurrence rate respectively was 0％，14.3％，16.7％（P＜0.05）.Conclusion：The stone recurrence rate in patients with long term use of sleeping pills complicated with cholelithiasis treated with cholecystolithotomy with reservation of gallbladder was low.

Cholecystolithotomy with reservation of gallbladder；Long term use of sleeping pills；Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.24