距骨后突内侧结节骨折分析

李洪波

（沈阳市第九人民医院骨科，辽宁 沈阳 110024）

距骨后突内侧结节骨折分析

李洪波

（沈阳市第九人民医院骨科，辽宁 沈阳 110024）

目的探究分析距骨后突内侧结节骨折的诊断与治疗方法。方法选取我院2008年3月至2012年3月收治的16例距骨后突内侧结节骨折患者，对其临床资料进行回顾性分析。利用CT观察，确诊14例距骨后突内侧结节骨折患者，漏诊2例。采取切开复位克氏针固定3例，可吸收螺钉固定3例，Herbert螺钉固定4例，石膏外固定2例，手术骨块切除术1例，非手术保守治疗1例。结果平均随访24个月，2例漏诊患者后进行骨块切除术后疗效较为满意，采取美国足踝关节协会后足评分系统评价：优7例，良4例，可3例，差2例。结论距骨后突内侧结节骨折在临床较为少见，容易出现漏诊，诊断需采用CT观察。根据骨折部位和时间可采取不同的固定方法。早期诊断、正确治疗，可有效防止并发症的发生。

距骨；后突内侧；结节骨折

距骨骨折是一种罕见的骨折[1]，占全身骨折的0.14%～0.90%，占足部骨折的3%～6%，而距骨后突内侧结节（PMTT）骨折更为少见，容易漏诊，若不及时有效治疗会严重影响踝关节的功能[2]。现选取我院2008年3月至2012年3月收治的16例距骨后突内侧结节骨折患者，对其临床资料进行回顾性分析。总结出有效的诊断及治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料：16例患者，男14例，女2例；年龄20～48岁，平均年龄30.5岁。其中高空坠落受伤6例，运动受伤6例，交通事故受伤4例。14例CT初诊即确诊，2例首次漏诊，半年后再经CT检查确诊。所有患者均有患侧内踝后下方压痛点，踝关节正侧位X线片中，9例显示距骨后突内侧边缘骨皮质连续性中断，其中4例移位明显。

1.2 治疗方法：3例骨折移位明显的患者行手术切开复位克氏针固定，术后3周可开始进行功能锻炼；3例进行可吸收螺钉固定，术后4周可开始进行功能锻炼；4例进行Herbert螺钉固定，术后1周可开始进行锻炼；2例骨折移位不明显的患者直接进行石膏外固定，6周后开始进行功能锻炼；1例骨折移位明显且严重的患者给予骨块切除术治疗；1例患者进行非手术保守治疗；2例漏诊患者后进行骨块切除术后[3]。

1.3 判定标准：根据美国足踝关节协会后足评分系统，满分100分，患足疼痛程度及频率占40分，日常生活中患足7项功能保留程度占50分，患足力线占10分。90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，＜70分为差[4]。

2 结 果

患者术后平均随访24个月，2例漏诊患者后进行骨块切除术后疗效较为满意，采取美国足踝关节协会后足评分系统评价：优7例，良4例，可3例，差2例。见表1。

表1 评分系统评分结果

3 讨 论

3.1 PMTT骨折创伤机制：有关PMTT骨折的创伤机制目前尚未明确描述，曾有学者认为是由于三角韧带的后束在踝关节极度背伸时因旋转造成前位牵连，距骨后突内侧结节因此撕脱而骨折[5]。不同的学者都有不同的看法。但大多数人都认为，根据距骨的解剖学特征，距骨后突内侧结节附着有三角韧带后束，即后胫距韧带的止点。当足极度背伸外翻时，会使胫距韧带牵拉以发生累及距下关节面的PMTT骨折，骨折块可呈片状；在受到足跖屈内翻暴力的作用下，由于跟骨载距突向后方顶撞距骨后突内侧结节，也常会使其发生累及距下关节面的PMTT骨折[6]。

3.2 早期诊断：PMTT骨折是一种罕见的骨折，占全身骨折的0.14%～0.90%，占足部骨折的3%～6%，早期诊断容易漏诊，具有以下几个特点：①内踝后下方跟腱处肿胀并具有明显的压痛感；②拇长屈肌被牵拉实验表现常为阳性，阳性率可达85.7%；③踝关节X线正位片有时可见距骨靠近内踝尖处横行或三角形骨折线；④当出现上述临床表现时要及时进行CT检查，尽早明确诊断[7]。

3.3 治疗方法：不同的临床症状可分别采取不同的治疗方法。对于未累及关节面的骨折可采取踝跖15°、内翻5°位石膏托外固定6周左右。对于累及距下关节面的PMTT骨折，应首选手术治疗。可进行切开复位克氏针固定，可吸收螺钉固定，Herbert螺钉固定。对于严重的患者可直接进行骨块切除术。本文通过16例距骨后突内侧结节骨折患者，对其临床资料进行回顾性分析。采取切开复位克氏针固定3例，可吸收螺钉固定3例，Herbert螺钉固定4例，石膏外固定2例，手术骨块切除术1例，非手术保守治疗1例。结果，平均随访24个月，2例漏诊患者后进行骨块切除术后疗效较为满意，采取美国足踝关节协会后足评分系统评价：优7例，良4例，可3例，差2例。取得了较好的临床疗效。

[1]Baum hauer JF,Alvarez RG.Controversies in treating talus fractures[J].Orthop Clin North(Am),1995,26:335-351.

[2]Ebraheim NA,Padaniliam TG,Wong FY.Pos teromedial processfractures of the talus[J].Foot Ankle Int,1995,16:734-739.

[3]李卫华,王岩,王满宜.距骨体与距骨颈骨折手术疗效分析[J].中华创伤骨科杂志,2006,8(5):422-425.

[4]方俊英,梁萍.距骨后突内侧结节骨折的早期诊治[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(2):170-171.

R687.3

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1671-8194（2015）01-0070-01