儿童支气管哮喘脱敏治疗临床观察

苏建军罗厚中563000遵义市第一人民医院儿科563000遵义医学院附属医院儿科

儿童支气管哮喘脱敏治疗临床观察

苏建军1罗厚中2
563000遵义市第一人民医院儿科1563000遵义医学院附属医院儿科2

目的：观察脱敏治疗对儿童支气管哮喘的疗效。方法：收治过敏原皮试阳性哮喘患儿200例，分为对照组和脱敏组各100例。脱敏组给予相应的脱敏治疗。对两组患者的疗效进行比较。结果：脱敏组哮喘的效果优于对照组。结论：脱敏治疗是一种安全、有效的治疗儿童哮喘的方法。

哮喘；过敏原皮试；脱敏治疗

小儿支气管哮喘(简称哮喘)是一种以气道高反应性和慢性炎症性为特征的变态反应性疾病，发病率在全球范围内呈上升趋势，以每年10％～50％的速度增长，＞80％的哮喘是过敏性的[1]，过敏原是其重要原因。目前，特异性免疫治疗被广泛应用于过敏性疾病的治疗[2]。本研究对200例过敏原皮试阳性的哮喘患儿给予脱敏治疗，取得良好疗效，现报告如下。

资料与方法

2009年6月-2012年6月收治小儿哮喘患儿200例，过敏原皮试阳性，其中男109例，女91例，年龄0～1岁13例，1～3岁87例，4～14岁100例。随机分为对照组100例和脱敏组100例，两组患儿在年龄、性别、病程及肺功能检测结果差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。过敏原测试包括灰尘、尘螨、霉菌、花粉、棉、香烟、蟑螂等20种。其中灰尘过敏196例(98.00％)，尘螨过敏194例(97.00％)，烟曲霉菌过敏13例(6.50％)，多价霉菌Ⅰ过敏 167例(83.50％)，多价霉菌Ⅱ过敏 141例(70.50％)，多价霉菌Ⅲ过敏7例(3.50％)，春季花粉Ⅰ皮试阳性139例(69.50％)，春季花粉Ⅱ过敏119例(59.50％)，春季花粉Ⅲ过敏127例(63.50％)，夏季花粉过敏153例(76.50％)，豚草花粉过敏37例(18.50％)，蒿属花粉过敏 133例(66.50％)，棉絮过敏73例(36.50％)，艾蒿过敏39例(19.50％)，桑蚕丝过敏31例(15.50％)，多价兽毛皮试阳性133例(66.50％)，多价羽毛皮试阳性 85例(42.50％)，香烟皮试阳性99例(49.50％)，蟑螂皮试阳性103例(51.50％)。在脱敏治疗组100例哮喘患儿中过敏原阳性反应1～3项15例，过敏原阳性反应4～6项35例，＞6项过敏原阳性反应50例。通过检测显示小儿哮喘过敏原检测阳性率以灰尘、尘螨、花粉阳性率最高，说明致敏原是导致小儿支气管哮喘反复发作的主要原因之一。

方法：两组患儿均给予相应治疗：①吸氧、雾化、拍背及对合并感染者给予抗感染治疗；②发作时采用β2受体兴奋剂治疗；③孟鲁司特钠口服，辅舒酮长期吸入。脱敏治疗组100例给予脱敏治疗。分两个阶段：第一阶段常规脱敏治疗，总共需要6个月。从低浓度、小剂量开始，逐渐增加。开始用1/100万浓度皮下注射10次，10次为1个疗程，2次/周，首次注射剂量0.1mL，第2次0.2mL，依次类推，一直到第10次注射1mL为止。然后换用1/10万浓度皮下注射，逐渐增加到用1/万，1/千，一直用到浓度1％(方法同上)。第二阶段为维持脱敏阶段，此阶段浓度1％，1mL/次，1次/周，直到半年，每2周1次，维持2～3年。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

根据哮喘发作次数、病情及肺功能检测分析过敏原阳性项数与脱敏疗效关系，见表1。

脱敏组与对照组疗效比较：脱敏组总有效率达87.00％，对照组有效率50.00％，两组总有效率比较(χ2=3.50，P＜0.01)，脱敏组疗效明显优于对照组，且过敏原阳性项目数越少，脱敏治疗疗效越好。本组患儿在治疗过程中无明显不良反应出现。见表2。

表1 100例脱敏疗效与过敏原阳性项数关系(例)

表2 脱敏组与对照组疗效比较[例(％)]

讨论

支气管哮喘是儿童慢性可逆性气道阻塞性疾患，目前大多数研究表明支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症[3]。而脱敏治疗的作用主要通过皮下注射引起诱发哮喘发作的过敏原制剂，浓度由稀到浓，剂量由小到大，逐渐增加，从而不断诱导B细胞激活产生阻断性抗体IgG类抗体，降低IgE水平，增强TH1细胞功能，抑制TH2细胞活性，调节TH1/TH2水平至正常范围[4]。还通过对抗原提呈细胞的作用而阻断变应原诱导的变态反应的发生，提高对过敏原反应阈，增强儿童对外界过敏原的耐受性，以达到减轻发作或控制发作的目的。

支气管哮喘是危害儿童的常见病、多发病，严重影响儿童身心健康，自1911年报道Noon和Freeman将脱敏疗法用于花粉症[5]，而后又报道用于治疗过敏性鼻炎取得成功。我科不仅按照GINA方案规范治疗哮喘患儿，也给予了相应的脱敏治疗，本文结果显示，脱敏治疗能明显地改善患儿症状，缩短病程，疗效肯定，复发少，安全可行，值得推广应用。

[1] Gibson PG，Simpson JL，Saltos N.Heterogeneity ofairway inflammation in persistentasthma evidence of neutyrophilic inflammation and increased sputum interle-8[J].Chest，2001，119(1)：1329-1339.

[2] 全国儿童哮喘防治协助组.儿童哮喘防治常 规 [J].中 华 儿 科杂志，1988，36(12)：747-751.

[3] 胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：635.

[4] 陈育智，马煌，王红玉，等.儿童过敏原与喘息及气道高反应的相关性研究[J].中华儿科杂志，2003，41(7)：538-541.

[5] Noon L.Prophylactic inoculation against hay fever[J].Lancet，1911，1(10)：1572-1573.

Clinicalobservation on the desensitization treatmentof children bronchialasthma

Su Jianjun1，Luo Houzhong2
DepartmentofPediatrics，the FirstPeople'sHospitalofZunyiCity 5630001
DepartmentofPediatrics，the Affiliated HospitalofZunyiMedicalCollege 5630002

Objective：To observe the curative effect of desensitization treatment of children bronchial asthma.Methods：200 asthma children with allergen skin test positive were selected.They were divided into the control group and the desensitization group with 100 cases in each.The desensitization group was given corresponding desensitization treatment.The curative effects of patients in two groupswere compared.Results：The asthma effect of the desensitization group was better than that of the control group.Conclusion：The desensitization treatment isa safe，effectivemethod for the treatmentofchildren asthma.

Asthma；Allergen skin test；Desensitization treatment

book=65,ebook=67

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.42