复杂胆囊结石患者行腹腔镜胆囊次全切除术的临床疗效观察

邓强365300福建省清流县医院

复杂胆囊结石患者行腹腔镜胆囊次全切除术的临床疗效观察

邓强
365300福建省清流县医院

目的：探析复杂胆囊结石患者行腹腔镜胆囊次全切除术的临床效果。方法：收治复杂胆囊结石患者40例，随机分为两组，对照组给予常规手术治疗，观察组给予腹腔镜胆囊次全切术，对比两组治疗效果。结果：观察组的手术时间、术中出血量以及住院时间均优于对照组(P＜0.05)。结论：临床上对复杂胆囊结石患者行腹腔镜胆囊次全切术，不仅可以缩短住院时间、降低术中出血量，还能提高治疗效果，改善患者的生活质量。

复杂胆囊结石；腹腔镜；胆囊次全切除术

复杂胆囊结石是一种比较常见的胆囊结石类型，主要指的是胆囊结石伴有胆囊萎缩、水肿，或者胆囊动脉、胆囊管变异以及胆囊三角严重粘连的一种疾病，在临床上表现为上腹隐痛、胆绞痛、黄疸以及胆囊积液等症状，在一定程度上严重影响患者的身体健康和生活质量[1]。临床上在治疗复杂胆囊结石时，手术是比较常用的一种方法，但是在实际操作过程中，难度较大，如果处理不当，往往容易出现诸多并发症，影响预后，所以选择合理的手术方案是提高治疗效果的关键。因此，本文探讨了复杂胆囊结石者行腹腔镜胆囊次全切除术的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2010年6月-2015年2月收治复杂胆囊结石患者40例，随机分为两组，每组20例。对照组男9例，女11例，年龄35～70岁，平均(50.3±8.4)岁，病程2～10 d，平均(5.3±3.9)d；观察组男8例，女12例，年龄36～71岁，平均(50.9± 8.6)岁，病程3～11 d，平均(5.9±4.2)d。两组患者在病程、年龄等基本资料方面，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

表1 两组患者的临床指标对比(x±s)

方法：临床上主要给予对照组常规手术治疗，而观察组则行腹腔镜胆囊次全切术，具体操作：患者取仰卧位，给予全麻后，对十二指肠、胃、大网膜进行钝性分离，找到胆囊管与胆囊的交界处，用电钩将胆囊底部切开，将胆汁吸尽，避免腹腔污染，自胆囊底部对胆囊进行切除，使部分胆囊后壁保留，对胆囊黏膜进行电凝烧灼。游离近壶腹部的部分胆囊管，在套扎或钳夹后，将胆囊管切断。如果三角区无法清楚解剖，则在黏膜面直接对胆囊管内口进行缝合；如果胆囊颈部嵌顿结石，先将胆囊颈部切开，取出结石后，再对胆囊管进行处理。同时，用生理盐水对术野进行反复冲洗，止血彻底，并将血凝块、胆囊以及结石一起装入标本袋，完成手术。

观察指标：治疗期间，对两组患者的病情和生命体征变化进行密切关注，其中包括住院时间、术中出血量、手术时间等各个指标，并认真做好记录。

统计学分析：本次数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组均顺利完成手术，观察组的手术时间、术中出血量以及住院时间均优于对照组，两组临床治疗效果差异明显，具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨论

近年来，随着人们生活方式和饮食习惯的改变，我国复杂性胆囊结石患者的人数呈现出逐年上升的趋势，不仅影响人们的生活质量，还严重威胁患者的身体健康。复杂性胆囊结石主要由胆囊三角区组织慢性炎症的坏死、水肿、过度纤维化以及粘连等变化引起等，发病机制比较复杂，在这种情况下，对复杂胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术具有较大的难度，尤其是合并胆囊动脉或胆囊管变异的患者，加大了手术难度，分离的过程中，无法清晰辨认原有解剖结构，容易出现副损伤，其中比较常见的是胆管损伤、血管损伤和十二指肠损伤，严重的情况下，甚至导致大出血，影响患者预后[2]。与传统手术方法相比，腹腔镜胆囊次全切术具有操作简单、手术时间短、术中出血量少以及并发症少等诸多的优点，并且手术从解剖关系比较明确的胆囊底部开始，充分利用胆囊底部与胆囊管、胆囊颈部以及胆囊壶腹部之间的自然移行关系，向胆囊颈部逐步推进，可以避免在三管关系不明确的情况下，对胆管造成损伤，并且还能避免在Calot三角区关系不清的情况下，损伤胆囊动脉，有效避免了大出血，在达到治疗目的的同时，又降低了并发症发生率[3]。在本次研究中，观察组的手术时间、术中出血量以及住院时间均优于对照组，治疗效果显著。

综上所述，临床上对复杂胆囊结石患者行腹腔镜胆囊次全切术，不仅可以缩短住院时间、降低术中出血量，还能提高治疗效果，改善患者预后生活质量，值得推广和应用。

[1] 罗春梅，刘东涛，李兵，等.复杂胆囊结石患者行腹腔镜胆囊次全切除术的临床疗效观察[J].西部医学，2014，9(6)：791-793.

[2] 杨光涛.胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术的病例分析[J].当代医学，2013，23(5)：34-35.

[3] 谭胜华.复杂胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术治疗临床观察[J].中外医疗，2012，21(12)：42.

Objective：To explore the clinical effect of laparoscopic subtotal cholecystectomy in patients with complicated gallstone.Methods：40 patientswith complicated gallstone were selected.They were random ly divided into two groups.The control group were given conventional operation treatment，and the observation group were given laparoscopic subtotal cholecystectomy. The clinical effects of two groupswere compared.Results：The operation time，intraoperatve blood soss and hospitalization time of the observation group were better than those of the controlgroup(P＜0.05).Conclusion：The patientswith complicated gallstone are given laparoscopic subtotal cholecystectomy in clinic.It can not only shorten the hospitalization time，reduce the intraoperatve blood soss，butalso can improve the treatmenteffect，and improve the lifequality ofpatients.

Complicated gallstone；Laparoscope；Subtotal cholecystectomy

book=16,ebook=18

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.9

Clinicalcurative effectobservation of laparoscopic subtotal cholecystectom y in patientsw ith com p licated gallstone

Deng Qiang

Qingliu County HospitalofFujian Province 365300