检测脑脊液乳酸脱氢酶在小儿脑膜炎中的应用

何 洲 彭 升 古超群广东高州市人民医院小儿内科 高州 525200

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检测脑脊液乳酸脱氢酶在小儿脑膜炎中的应用

何 洲 彭 升 古超群
广东高州市人民医院小儿内科 高州 525200

目的 研究脑脊液乳酸脱氢酶（LDH）检测对小儿脑膜炎类型和所处时期的诊断作用。 方法 选取2013-06—2014-06在我院接受治疗的脑膜炎患儿40例，其中细菌性脑膜炎20例，病毒性脑膜炎20例，根据患儿疾病类型分为细菌组和病毒组。选取经家长同意参加试验的健康儿童20例作为对照组。观察组患儿采用头孢曲松联合万古霉素治疗，严重者接受甾体药物治疗。入院当天及恢复期分别行腰椎穿刺术，取脑脊液2mL测定乳酸脱氢酶含量。对照组不进行任何治疗，仅取2mL脑脊髓液进行乳酸脱氢酶含量检测。 结果 细菌组急性期和恢复期脑脊液中乳酸脱氢酶含量均高于病毒组和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。病毒组在急性期和恢复期与对照组脑脊液中乳酸脱氢酶含量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。同种类型不同时期的脑脊液中乳酸脱氢酶含量比较，仅细菌性脑膜炎急性期数据明显高于恢复期，差异有统计学意义（P＜0.05）。其他2组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 脑脊液乳酸脱氢酶检测能够帮助区分患儿的脑膜炎类型，并能够判断细菌性脑膜炎患儿所处时期，有利于治疗药物的选择。

乳酸脱氢酶；万古霉素；病毒性脑膜炎；细菌性脑膜炎

小儿脑膜炎疾病严重影响患儿的健康，主要分为细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎两种［1］。属于常见的颅内感染性疾病［2］，早期确诊和彻底治疗能够有效降低病死率和后遗症的发生［3］。本次研究分析脑脊液中乳酸脱氢酶含量能否作为小儿脑膜炎分型、分期的标准，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013-06—2014-06在我院接受治疗的脑膜炎患儿40例，其中细菌性脑膜炎20例，病毒性脑膜炎20例，根据患儿疾病类型分为细菌组和病毒组。选取经家长同意参加本次研究的健康儿童20例作为对照组。入选标准：（1）患儿出现发热、头痛、呕吐和中枢神经系统器质性损害的症状与体征；（2）经胸片、结核菌素试验、脑脊液常规检查和生化检查等确诊为脑膜炎；（3）患儿家长同意参与本次研究并配合进行相关数据收集和健康调查；（4）年龄12岁以下；（5）病程1～4d，未经其他方式治疗。细菌组男12例，女8例；平均年龄（6.4±3.9）岁；平均病程（2.2±0.8）d。病毒组男11例，女9例；平均年龄（7.8±4.1）岁；平均病程（2.8±1.1）d。对照组男14例，女6例；平均年龄（7.2±4.1）岁；平均病程（1.7±0.4）d。

1.2 治疗方法 采用速率测定法测定脑脊液中乳酸脱氢酶含量，使用浙江东欧试剂公司生产的试剂，日本日立7170A全自动生化仪进行分析。实验组患儿采取头孢曲松联合万古霉素治疗，严重者接受甾体药物治疗。入院当天及恢复期分别行腰椎穿刺术，取脑脊液2mL测定乳酸脱氢酶含量。对照组不进行任何治疗，同样取2mL脑脊髓液进行乳酸脱氢酶含量检测。脑脊液乳酸脱氢酶正常平均值10～25U，年龄越小脑脊液内乳酸脱氢酶正常平均值越高。

1.3 统计学分析 采用SPSS 11.0软件进行数据分析。计数资料以频数或率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性期3组脑脊髓液乳酸脱氢酶含量比较 细菌组急性期脑脊液乳酸脱氢酶含量为（56.2±4.9）mmol/L，病毒组为（23.7±3.1）mmol/L，对照组为（20.9±2.4）mmol/L，细菌组与病毒组、对照组比较，差异有统计学意义（t＝0.036、0.030，P＜0.05）；病毒性脑膜炎与对照组相比差异无统计学意义（t＝0.083，P＞0.05）。

2.2 恢复期3组脑脊髓液乳酸脱氢酶含量比较 细菌组恢复期脑脊液乳酸脱氢酶含量（28.4±3.6）mmol/L，均高于病毒组的（22.4±2.1）mmol/L和对照组的（22.6±2.1）mmol/L，差异有统计学意义（为t＝0.048、0.046，P＜0.05）。病毒性脑膜炎与对照组相比，差异无统计学意义（t＝0.172，P＞0.05）。

2.3 同类型不同时期脑脊髓液乳酸脱氢酶含量比较 细菌组急性期脑脊液乳酸脱氢酶含量明显高于恢复期，差异有统计学意义（P＜0.05）。病毒组患儿急性期和恢复期脑脊液乳酸脱氢酶含量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 3组不同时期脑脊髓液乳酸脱氢酶含量比较 （±s）

表1 3组不同时期脑脊髓液乳酸脱氢酶含量比较 （±s）

组别 急性期 恢复期 t值 P值细菌组56.2±4.9 28.4±3.6 2.273 0.021病毒组 23.7±3.1 22.4±2.1 1.316 0.271对照组20.9±2.4 22.6±2.1 1.543 0.196

3 讨论

小儿脑膜炎大多由细菌或病毒感染引起，威胁患儿的健康，与其他病毒性或细菌性疾病不同，小儿脑膜炎引起方式不同，发病症状并无太大不同［4］，因此不能施行统一的治疗方法，应先判断脑膜炎类型和所处时期，再进行有针对性的治疗［5］，能够达到显效快、减少患者痛苦、节省医疗资源的目的。如果在不明确患儿具体病症的情况下盲目治疗，很容易造成脑膜炎的分型混淆，给后续治疗带来更大困难［6］。脑脊液乳酸脱氢酶含量是判断小儿脑膜炎分型和分期的重要指标，传统的依靠病症分型的方式很容易造成误诊［7］。小儿一般药物依从性较低，必须在家长的监护下用药，给用药和治疗带来不便，因此，更需要细心照顾才能达到较好的效果［8］。要注重对病毒环境的清洁，积极消毒处理；严格监测小儿的体温变化，发现严重不适情况及时与医护人员联系［9］；康复后期进行康复训练，以减少后遗症的发生；医护人员要及时对患儿回访［10］，以防止患儿出院后因擅自减少用药、减药或停药而延误治疗。

本文结果表明，脑脊液乳酸脱氢酶检测能够帮助区分患儿脑膜炎类型，并能够判断细菌性脑膜炎患儿所处时期，有利于临床治疗过程中药物的选择。本文细菌组急性期和恢复期脑脊液中乳酸脱氢酶含量均高于病毒组和对照组（P＜0.05），病毒组与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05），表明两个时期均能通过脑脊液中乳酸脱氢酶含量区分出细菌性脑膜炎。而细菌性脑膜炎急性期脑脊液乳酸脱氢酶含量明显高于恢复期（P＜0.05），表明能够通过脑脊液乳酸脱氢酶含量区分细菌性脑膜炎所处时期。与胡超平等［14］研究结论一致，与梅道启［15］的研究相比未得出具体含量，还需进一步研究。综上，通过脑脊液中乳酸脱氢酶含量可判断小儿脑膜炎的类型及分期。临床可以根据分型用药，更有针对性的治疗，值得推广。

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（收稿2014-06-20）

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1673-5110（2015）03-0109-02