人血白蛋白联合甘露醇及呋塞米治疗重度颅脑损伤疗效分析

杨伟科郑州市第七人民医院神经外科 郑州 450016

人血白蛋白联合甘露醇及呋塞米治疗重度颅脑损伤疗效分析

杨伟科
郑州市第七人民医院神经外科 郑州 450016

重度颅脑损伤；甘露醇；呋塞米；白蛋白；脑水肿

重度颅脑损伤患者病情恶化及死亡主要原因是颅脑损伤后脑水肿导致的脑疝所致，且能引起一系列并发症，如应激性消化道溃疡、肺部感染、低蛋白血症等。甘露醇是降颅压、减轻脑水肿的最常用及有效药物。呋塞米因起效快、作用时间短也在临床广泛使用，但对于部分重度颅脑损伤患者，两者联用仍不能达到理想降低颅内压效果。近年来，我院应用甘露醇加呋塞米联合白蛋白治疗重度颅脑损伤后脑水肿，取得满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011-08—2014-06我院住院的72例重度颅脑损伤患者，排除单纯硬膜外血肿、原发性脑干损伤及复合伤患者，均符合脑挫裂伤合并脑内血肿或硬膜下血肿患者，排除肝、肾、肺、心功能严重异常者。GCS评分3～8分，其中行开颅手术26例，保守治疗46例，并均经头部CT证实，随机分为观察组和对照组。观察组38例，男25例，女13例，年龄20～68（48.6±12.3）岁；对照组34例，男23例，女11例，年龄20～64（45.8±11.5）岁，病程均＜24h。2组患者年龄、性别、既往史、发病时间、病情程度比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组用20%甘露醇125mL，q6h，加用呋塞米注射液20mg静脉注射，q12h，期间加用20%人血白蛋白50mL静滴，1次/d，应用1周。对照组用20%甘露醇125mL静滴，q6h，加用呋塞米注射液20mg静脉注射，q12h，应用1周。2组其他治疗相同。

1.3 观察指标 采用腰椎穿刺术，监测患者治疗后第3、5、7、9天颅内压情况。颅内压高于正常范围后，值越高表示颅脑损伤程度越重。所有患者均在治疗期间采用GCS评分评定预后，评分越低表明意识障碍越严重，预后越差，评分越高表明意识障碍越轻，预后越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件包进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组降颅内压效果比较 观察组治疗后较对照组颅内压下降明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 2组GCS评分比较 2组GCS评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。2组治疗后第3、6、9、12天GCS评分情况见表2。

表1 2组治疗后3、5、7、9d颅内压比较 （±s，kPa）

表1 2组治疗后3、5、7、9d颅内压比较 （±s，kPa）

组别 n 第3天 第5天 第7天 第9天观察组38 3.21±0.622.40±0.461.80±0.361.60±0.41对照组34 3.40±0.552.80±0.432.30±0.452.00±0.38

表2 2组治疗后第3、6、9、12天 GCS评分比较 （±s，分）

表2 2组治疗后第3、6、9、12天 GCS评分比较 （±s，分）

组别 n 第3天 第6天 第9天 第12天观察组38 6.2±1.3 8.2±1.1 10.5±1.3 13.2±1.5对照组34 4.3±1.2 6.4±1.4 8.4±1.6 10.9±1.4

3 讨论

甘露醇的临床疗效肯定，是最常用的渗透性脱水剂，其脱水作用快、作用强、作用时间较长［1］。但由于其肾毒性及对电解质的影响，目前临床上大多采用半量（0.5g/kg）甘露醇的方法降低颅内压，既能达到脱水的目的又能减少其不良反应。黄如训等［2］研究证明，20%甘露醇一次给药125mL可使血浆渗透压提高65mOsm/L，当血浆渗透压超过330 mOsm/L时可因高渗血症而损害神经组织和肾功能，而超过375mOsm/L时细胞代谢中断，出现酸中毒甚至引起死亡。呋塞米主要是通过快速增加尿量提高渗透压而起到降低颅内压的作用，而且能减少脑脊液的分泌，主要是用于辅助高渗性脱水剂的降低颅内压作用，并减少甘露醇的用量。

人血白蛋白联合甘露醇及呋塞米能明显降低颅内压。人血白蛋白优于甘露醇等其他脱水剂之处在于其半衰期长，能维持较长时间的脱水作用［3］。人血白蛋白能提高血浆胶体渗透压，使脑组织间液自由水分进入循环，联合甘露醇及呋塞米应用后，两者渗透性脱水剂能将血管中水分排除体外，从而达到持久减轻脑水肿、降低颅内压的作用，相对平稳地保持脱水状态，防止颅内压反弹，减少神经细胞损伤。

有学者研究发现，血清白蛋白及白蛋白水平偏低与重型颅脑损伤患者预后不佳有重要关联［4］。通过2组对比发现，应用人血白蛋白联合甘露醇及呋塞米可显著改善重度颅脑损伤患者预后，其主要机制有以下几个方面：（1）减轻脑水肿：20%人血白蛋白能显著减少组织间液，联合利尿药的应用后，明显减轻间质性脑水肿，减轻脑水肿导致的神经细胞损伤；（2）清除自由基：在重度颅脑损伤治疗中，白蛋白通过抑制内源性过氧化物酶和阻断外源性过氧化剂而发挥作用，有效地清除脑损伤病理反应区的大量破坏性氧自由基团，防止氧自由基对膜脂质等的过氧化作用［5］；（3）维持血容量的稳定：人体胶体渗透压的70%～80%由白蛋白维持，白蛋白不能自由进出血管壁，所以对维持胶体渗透压、血容量及水平衡起重要作用［6］，每克白蛋白可保留18mL循环水，输入10g白蛋白就可以扩容200mL；维持血容量稳定，可减少脑血流量不足导致的脑组织缺血损伤；（4）减少并发症的发生：白蛋白具有多种作用，包括维持血管和组织之间血液胶体渗透压，结合并参与多种小分子物质的运输，代谢产物解毒和再加工，还可能具有抗氧化及清除自由基的功能［6］。重度颅脑损伤患者大多存在低蛋白血症，长期严重的低蛋白血症可造成心、肺、肾等多脏器功能损伤，通过应用人血白蛋白，可减少并发症的发生，改善预后。

重度颅脑损伤的治疗主要是积极降低颅内压，减轻脑水肿，减轻神经细胞损伤，预防并发症的发生。本观察组病例应用人血白蛋白联合甘露醇及呋塞米的疗效较对照组明显，不仅能降低颅内压、减轻脑水肿，还能减少并发症的发生，改善重度颅脑损伤患者预后。因此，人血白蛋白联合甘露醇及呋塞米治疗重度颅脑损伤的方法值得临床进一步探讨。

［1］王忠诚.王忠诚神经外科学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，2010：228.

［2］黄如训，苏振培.脑卒中［M］.北京：人民卫生出版社，2001：250.

［3］刘斌，江基尧，蔡如珏.大剂量白蛋白对大鼠液压颅脑伤后神经功能的影响［J］.中国临床神经科学，2004，12（1）：39-40；46.

［4］杨昌立，崔海随，林鸿亮，等.血清蛋白在重型颅脑损伤中预后的作用［J］.海南医学院学报，2014，20（11）：1563-1565.

［5］谢行才，李静，郑振雨.依达拉奉联合白蛋白治疗脑出血迟发性水肿29例疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16 （5）：82-84.

［6］张敏.人血浆白蛋白的生理功能及临床应用［J］.四川生理科学杂志，2011，33（1）：36-38 .

（收稿2014-05-28）

R651.1+5

B

1673-5110（2015）03-0107-01