泮托拉唑与奥美拉唑治疗脑卒中合并上消化道出血的疗效分析

张广花 吴晓珂 刘文烨河南焦作市第二人民医院急诊科 焦作 454000

泮托拉唑与奥美拉唑治疗脑卒中合并上消化道出血的疗效分析

张广花 吴晓珂 刘文烨
河南焦作市第二人民医院急诊科 焦作 454000

泮托拉唑；奥美拉唑；脑卒中；上消化道出血

应激性上消化道出血是脑卒中最常见的并发症之一，亦是导致脑卒中患者死亡的重要原因［1］。目前临床上治疗脑卒中合并上消化道出血的药物众多，不同药物的临床特点不一［23］。本研究对泮托拉唑、奥美拉唑的疗效与安全性进行对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010-06—2013-09我院收治的104例患者为研究对象。纳入标准：（1）符合脑卒中的诊断标准［4］，并经头部CT/MRI检查证实；（2）脑卒中急性期内出现上消化道出血的症状及体征，经胃镜检查证实为上消化道出血。排除标准：（1）既往有消化性溃疡史的患者；（2）合并骨髓造血功能障碍的患者；（3）合并凝血因子缺乏的患者；（4）对泮托拉唑或奥美拉唑过敏的患者；（5）合并严重肝、肾等重要脏器功能不全的患者；（6）妊娠期或哺乳期女性患者。随机分为观察组与对照组，2组一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法 所有患者均纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，吸氧，降低颅内压，控制血压，应用脑细胞活化剂等常规治疗。在上述治疗基础上，观察组患者接受泮托拉唑治疗，方法：泮托拉唑使用前将10mL专用溶剂注入冻干粉小瓶内，待完全溶解后注入100mL注射用生理盐水中，30～60min静滴，40mg/次，2次/d，连续使用7d。在上述治疗基础上，对照组接受奥美拉唑治疗，方法：奥美拉唑40mg/次，2次/d，使用前将10mL专用溶剂注入冻干粉小瓶内，待完全溶解后注入100mL注射用生理盐水中静滴，连续使用7d。

1.3 疗效评价标准［5］（1）出血停止标准：治疗后患者无呕血和（或）无黑便，胃镜检查未见活动性出血，血常规检查未见血红蛋白进行性下降，体格检查可见血压与脉搏稳定。（2）疗效评价标准：患者治疗后24h内出血停止，生命体征平稳为显效；患者治疗后24～72h内出血停止为有效；患者治疗72h后仍然有出血为无效。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料用率（%）表示，采用秩和检验或四格表χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果比较 2组治疗效果相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 2组治疗效果比较 ［（n%）］

2.2 2组不良反应发生率比较 观察组患者4例发生不良反应，包括头痛2例，腹泻1例，腹胀1例，不良反应发生率7.69%。对照组患者14例发生不良反应，包括腹泻5例，肝功能受损4例，腹胀2例，头痛2例，皮疹1例，不良反应发生率26.92%。观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

脑卒中是指各种原因导致脑动脉系统发生病变，后者进一步导致血管痉挛、闭塞或破裂，从而使患者局部或全脑发生神经功能障碍［6］。脑卒中发生发展过程中，在多种因素作用下，患者极易并发上消化道出血，从而使患者病情加重，甚至危生命。研究表明，脑卒中合并上消化道出血是多种机制共同作用的结果，主要机制包括以下几个方面［7-8］：（1）脑卒中患者常处于严重而持久的应激状态，后者可导致自主神经调节功能紊乱，交感神经与迷走神经同时兴奋，开放胃黏膜下的动静脉短路，加重消化道黏膜缺血、缺氧程度，损害胃黏膜上皮，促使胃黏膜发生糜烂、出血。（2）脑卒中患者的脑功能受损，后者可影响副交感神经中枢，进一步影响内分泌系统，导致胃泌素、胃酸分泌过多。（3）脑卒中患者由于意识障碍、不能进食而常常接受鼻饲、安置胃管等操作。一方面，不能进食使得体内的胃酸得不到及时中和与消耗，且食糜不能发挥保护胃黏膜的作用，进一步加重胃黏膜的受损程度。另一方面，安置胃管是一项侵入性操作，如操作不当极易损伤胃黏膜。此外，药物、原发疾病等因素亦在脑卒中患者并发上消化道出血过程中发挥一定作用。

脑卒中合并上消化道出血的主要治疗原则是积极治疗原发病，维持患者生命体征，修复损伤的胃黏膜等［9］。上述发病机制中，我们可了解到胃酸的大量释放发挥十分重要作用，而质子泵抑制剂具体快速、高效抑制胃酸分泌的作用，因此，该类药物常用于脑卒中合并上消化道出血的治疗。值得注意的是，质子泵抑制剂种类较多，不同药物具有不同的临床特点。本研究结果显示，2组治疗效果相比差异无统计学意义（P＞0.05），观察组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。泮托拉唑、奥美拉唑均属于苯丙咪唑衍生物，两者不同之处主要在于泮托拉唑不抑制肝脏细胞色素P450酶，药物间相互作用较轻，使用时受患者肝肾功能影响较小，而奥美拉唑则与之相反，导致药物间相互作用较严重，禁用于肝肾功能受损的患者［10］。因此，泮托拉唑与奥美拉唑治疗脑卒中合并上消化道出血的疗效相当，但泮托拉唑的安全性较好，更适用于脑卒中合并上消化道出血的治疗。

［1］孟凡超，张兵兵.奥曲肽治疗脑卒中合并上消化道出血疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（2）：22-23.

［2］包宁，何愉胜.奥美拉唑联合奥曲肽治疗急性脑卒中并发上消化道出血的临床观察［J］.吉林医学，2012，33（17）：3 650.

［3］熊涛.生大黄联合云南白药治疗脑卒中并发应激性上消化道出血60例［J］.中国中医急症，2011，20（1）：127-127.

［4］中华医学会第四届全国脑血管病学术会议.各项脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志1996，29（6）：379.

［5］李丽霞，李建国.急性重症脑卒中患者并发上消化道出血临床分析［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2012，7（8）：718-720；737.

［6］王建，王俊，李运明，等.舍曲林治疗青年脑卒中后抑郁疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（24）：56-57.

［7］Chen CM，Hsu HC，Chuang YW，et al.Study on factors affecting the occurrence of upper gastrointestinal bleeding in elderly acute stroke patients undergoing rehabilitation［J］.J Nutr Health Aging，2011，15（8）：632-636.

［8］Liu BL，Li B，Zhang X，et al.A randomized controlled study comparing omeprazole and cimetidine for the prophylaxis of stress-related upper gastrointestinal bleeding in patients with intracerebral hemorrhage［J］.J Neurosurg，2013，118（1）：115-120.

［9］刘琴.重症脑卒中急性期并发上消化道出血73例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（15）：90-91.

［10］栗艳，朱疆依，韩英.质子泵抑制剂的研究进展和合理应用［J］.临床荟萃，2013，28（11）：1 201-1 206.

（收稿2014-04-20）

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1673-5110（2015）03-0103-02