缺血性脑卒中发生早期神经功能恶化 （END） 的相关因素分析

周芬芬广东惠州市中心人民医院神经内科 惠州 516000

缺血性脑卒中发生早期神经功能恶化 （END） 的相关因素分析

周芬芬
广东惠州市中心人民医院神经内科 惠州 516000

目的 探讨缺血性脑卒中发生早期神经功能恶化（END）的相关因素。 方法 回顾性分析我院2010-04—2013-01收治的132例缺血性脑卒中患者的临床资料，按是否发生早期神经功能恶化分为早期神经功能恶化组和非早期神经功能恶化组，采用单因素方差分析和多因素Logistic回归分析2组患者一般资料和各项指标，总结发生早期神经功能恶化的相关因素。 结果 132例缺血性脑卒中患者发生早期神经功能恶化35例（26.5%）。经多因素Logistic回归分析发现，NIHSS评分高、糖尿病、颈动脉狭窄≥50%、心房颤动以及高血压是影响缺血性脑卒中发生早期神经功能恶化的重要危险因素（P＜0.05）。 结论 NIHSS评分高、糖尿病、颈动脉狭窄≥50%、心房颤动以及高血压都是影响缺血性脑卒中发生早期神经功能恶化的重要危险因素，对合并以上因素的患者应加强干预治疗，积极改善患者预后。

缺血性脑卒中；早期神经功能恶化；影响因素

早期神经功能恶化（early neurological deterioration，END）是缺血性脑卒中患者较为多发的一种现象，又被称为进展性脑卒中。有报道［1］指出，缺血性脑卒中发病后一段时间内，神经症状仍会进一步加重，导致致死、致残率大幅度增加。同时，脑卒中患者的发生几率高达24%～39%。因此，早期发现并给予及时有效的治疗措施对脑卒中患者有重要意义。笔者选择我院2010-04—2013-01收治的132例缺血性脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010-04—2013-01收治的132例缺血性脑卒中患者，其中发生早期神经功能恶化35例。所有患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》［2］中的诊断标准，均在发病后1d内入院且皆为首次发病。按是否发生早期神经功能恶化分为早期神经功能恶化组和非早期神经功能恶化组。早期神经功能恶化组35例，男23例，女12例，年龄51～73岁，平均（61.4±8.1）岁；其中腔隙性梗死8例，部分前循环梗死13例，完全前循环梗死12例，后循环梗死2例。非早期神经功能恶化组97例，男65例，女32例，年龄53～74岁，平均（62.3±7.9）岁；其中腔隙性梗死21例，部分前循环梗死35例，完全前循环梗死34例，后循环梗死7例。排除非首次脑卒中发病、合并严重肝肾、心脏及造血系统疾病、大面积脑梗死、入院前1个月内有降纤、免疫药物、溶栓药物使用史以及合并严重精神疾病患者。2组患者在年龄、性别、梗死类型等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究指标 患者性别、体质量、年龄、饮酒及吸烟史等一般资料；心房颤动、糖尿病、高血压、高脂血症、颈动脉狭窄和冠心病等病史，美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）和D-二聚体、白细胞计数、凝血酶原时间、C反应蛋白、空腹血糖、部分凝血酶原时间、甘油三酯、纤维蛋白原、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血清总胆固醇等生化指标。

1.3 统计学分析 采用SPSS 13.0进行统计学分析，对影响缺血性脑卒中患者发生早期神经功能恶化的危险因素采用单因素方差分析和Logistic多因素回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本次研究132例缺血性脑卒中患者中发生早期神经功能恶化35例（26.5%）。恶化发生在脑卒中发病后24～120 h，其中13例发生在24～48h，18例发生在48～72h，4例发生在72～120h。6例语言功能下降合并肢体运动功能下降，8例语言功能下降，17例肢体运动功能下降，1例肢体运动下降合并意识水平下降，3例语言功能下降合并意识水平下降。

2.1 2组一般资料及早期神经功能恶化的单因素方差分析

经单因素方差分析，2组患者性别、体质量、年龄、冠心病、饮酒、吸烟、空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、纤维蛋白原、部分凝血酶原时间以及血清总胆固醇方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。但在NIHSS评分、糖尿病、颈动脉狭窄≥50%比例、心房颤动以及高血压比例方面比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组一般资料及早期神经功能恶化的单因素方差分析

2.2 影响缺血性脑卒中发生早期神经功能恶化的 Logistic 回归分析 经Logistic回归分析进一步分析发现，NIHSS评分高、糖尿病、颈动脉狭窄≥50%、心房颤动以及高血压均是影响缺血性脑卒中发生早期神经功能恶化的重要危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 影响缺血性脑卒中发生早期神经功能恶化的Logistic回归分析

3 讨论

缺血性脑卒中是一种难治性疾病，多因颅内动脉狭窄、闭塞或斑块破裂造成血液循环障碍而发生，对患者的生命安全和生命健康有严重威胁［3］。随着我国步入老龄化社会，脑卒中发病率日益增高，其危害性已不容忽视。早期神经功能恶化是缺血性脑卒中发病后的一种神经功能进展性恶化的临床现象，可导致患者致死、致残率增高。研究［4］证实，我国急性脑梗死患者发生早期神经功能恶化的几率高达18%～41%，且48%的病例发生在脑卒中发病后1d内。因此，早期发现并及时给予干预措施意义重大。

老年缺血性脑卒中患者大多合并各种急慢性基础疾病，其中很多是导致发生早期神经功能恶化的危险因素。研究［5］指出，合并严重感染、糖尿病、高血压都是导致缺血性脑卒中患者发生早期神经功能恶化的重要影响因素，但仍有很多学者持不同观点。本文结果显示，132例缺血性脑卒中患者中发生早期神经功能恶化35例，发生率26.5%，与文献［6］报道结果一致。经多因素Logistic回归分析发现，NIHSS评分高、糖尿病、颈动脉狭窄≥50%、心房颤动以及高血压是影响缺血性脑卒中发生早期神经功能恶化的重要危险因素（P＜0.05）。NIHSS评分高表明患者病情恶性程度高，梗死或水肿面积大，而且可能有多种并发症，并发症产生的自由基也会对组织造成二次损伤，可能是其导致早期神经功能恶化的重要原因［7］。糖尿病和高血压是老年患者的常见慢性疾病，常导致患者血管调节功能降低。缺血性脑卒中发生后，脑组织以无氧代谢为主，堆积的高血糖和乳酸毒性作用显现，使组织发生进展性损伤。此外，同时发生的电解质代谢紊乱也可能对神经功能产生负面影响。所以，对合并高血压或糖尿病的脑卒中患者应严密控制血糖及血压，避免发生早期神经功能恶化。颈动脉狭窄≥50%已属于中重度狭窄，斑块的机械性阻塞常导致栓塞或狭窄的发生，使患者脑部不能得到有效的血供。目前，对于其与早期神经功能恶化的关系有较大争议，部分研究者认为，颈动脉狭窄和早期神经功能恶化并无直接相关性［8］。笔者认为其导致发生早期神经功能恶化的机制可能与高血压和糖尿病类似，通过乳酸等毒性物质堆积，对脑组织产生二次损伤，加剧神经功能恶化。因此，对颈动脉狭窄的脑卒中患者应给予针对性治疗措施，稳定斑块，改善脑部血供。报道［9］指出，对颈动脉狭窄患者给予干预措施后早期神经功能恶化发生率降低5.32%。心房颤动是发生心源性栓塞的主要原因，栓塞后脑组织缺氧，神经功能进展性损伤。研究认为，心房颤动主要在完全性前梗死中发挥作用，应及时进行干预，以降低早期神经功能恶化的发生风险［10］。

［1］赵雅宁，高锦云，吴玉静，等.缺血性脑卒中患者执行功能障碍影响因素研究［J］.重庆医学，2012，41（20）：2 058-2 061.

［2］孙世光.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010［J］.中华神经科杂志，2010，43（2）：146-153.

［3］李建玲，王力，范太根，等.进展性缺血性脑卒中预后影响因素分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，12（1）：16-18.

［4］周永，黄怀宇，朱向阳，等.缺血性卒中早期神经功能恶化的临床特征和危险因素分析［J］.南通大学学报 （医学版），2007，27（5）：362-364.

［5］张文婷，陈茂刚，张敏，等.缺血性脑卒中复发与相关因素分析［J］.中华老年心脑血管病杂志，2012，14（2）：168-171.

［6］李慧明，叶素惠，陈瑾.微量蛋白尿与缺血性脑卒中及其危险因素的相关性［J］.中国老年学杂志，2013，33（13）：3 089-3 090.

［7］王新成.进展性缺血性脑卒中相关危险因素分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（17）：57-58.

［8］周伟，顾爱芳，刘猛.急性缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化的危险因素及护理干预［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（21）：89-91.

［9］李瑞华，刘磊，王泽颖.缺血性脑卒中早期神经功能恶化与血压的关系［J］.中华高血压杂志，2011，19（5）：422-424.

［10］杨向方.进展性缺血性脑卒中相关因素及诊治分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（13）：38-40.

（收稿2014-04-20）

Analysis of the risk factors related to early neurological deterioration in patients with ischemic stroke

Zhou Fenfen
Department of Neurology，the Central People＇s Hospital of Huizhou，Huizhou516000，China

Objective To analyze the risk factors related to early neurological deterioration in patients with ischemic stroke.Methods A retrospective analysis was made on the patients with ischemic stroke in our hospital from 2010April to 2013January，and the patients were divided into END group and non-END group.Single factor analysis and multiple-factor Logistic regression analysis were employed to analyze the general information and clinical indicators，and then the risk factors related to END were summarized.Results 35cases of early neural function deterioration occurred in this study of 132cases of patients with ischemic stroke，the incidence rate was 26.5%.Multiple-factor Logistic regression analysis indicated that the incidence of END could be affected by atrial fibrillation，hypertension，carotid artery stenosis≥50%，diabetes and NIHSS scores.Conclusion Atrial fibrillation，hypertension，carotid artery stenosis≥50%，diabetes and high NIHSS scores are the risk factors that cause early neurological deterioration in patients with ischemic stroke，intervention treatment should be enhanced to improve the prognosis.

Ischemic stroke；Early neurological deterioration；Risk factors

R743.33

A

1673-5110（2015）03-0020-03