高压氧治疗颅脑外伤伴视神经损伤患者的疗效观察

李 佳 刘 敏1）中南大学湘雅二医院长沙 410011 2）湖南益阳市中心医院高压氧科 益阳 413000 3）中南大学湘雅二医院康复科长沙 410011

高压氧治疗颅脑外伤伴视神经损伤患者的疗效观察

李 佳1，2）刘 敏3）△
1）中南大学湘雅二医院长沙 410011 2）湖南益阳市中心医院高压氧科 益阳 413000 3）中南大学湘雅二医院康复科长沙 410011

目的 探讨高压氧治疗在颅脑外伤伴视神经损伤患者中的应用价值。 方法 选择2011-03—2013-06我院收治的颅脑外伤伴视神经损伤患者90例，随机将患者分为研究组和对照组，研究组58例，对照组32例。对照组给予一般基础治疗，研究组给予一般基础治疗联合高压氧治疗，比较2组治疗效果和视力恢复情况。 结果 研究组治疗有效率显著高于对照组（分别94.83%、68.75%），且治疗后观察组患者视力明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组内不同治疗时机患者有效率有显著差别，＜3d开始治疗的患者有效率显著高于3d～1周和＞1周治疗者，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 高压氧治疗颅脑外伤伴视神经损伤患者效果显著，且越早救治，治疗效果越好。

颅脑损伤；高压氧；视神经损伤

近年来，随着医学界全新诊疗技术的发展，医学科研人员对颅脑外伤伴视神经损伤发病机制的认识日益加深，高压氧治疗方案被广泛应用于不同严重程度和不同阶段颅脑损伤伴视神经损伤的临床治疗，并取得一定的临床效果［1-2］。我院对2011-03—2013-06收治的颅脑外伤伴视神经损伤患者给予高压氧治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011-03—2013-06我院收治的颅脑外伤伴视神经损伤患者90例，采用随机数字表法分为研究组和对照组，研究组58例，对照组32例。研究组男37例，女21例，年龄8～72岁，平均（38.97±6.45）岁，格拉斯哥昏迷评分（GCS）（10.32±0.30）分；对照组男19例，女13例，年龄5～70岁，平均（40.12±8.45）岁，GCS评分（10.27±0.24）分。2组患者性别、年龄、病情危重程度等一般资料比较，差别均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 纳入标准 所有患者为临床明确诊断为颅脑外伤伴视神经损伤，并伴不同程度的单眼或双眼视力障碍。排除心、肺、肝、肾等全身重要脏器功能障碍，以及恶性肿瘤和其他系统性疾病患者。

1.3 研究方法 2组入选患者均给予脱水降颅压、护脑、营养神经、补充能量等常规治疗。研究组在此基础上，待患者生命体征平稳后采用烟台冰轮医用高压氧舱公司制造的YC2680/0.3-12Ⅳ型医用空气加压舱对患者进行高压氧治疗，治疗压力2.2ATA，加压20min，加压即开始吸氧，稳压吸氧60min，中间休息5min，然后减压15min，减压时不吸氧，总时间100min。10次为一疗程，先连续治疗2个疗程，2次/d，休息3～5d后，改为1次/d。多疗程治疗间隔休息3 ～5d，研究组最短治疗为2个疗程，最长8个疗程，平均4个疗程。

1.4 评价指标 观察2组治疗效果，视力改善情况采用视力表检查与视觉诱发电位相结合［3］。（1）显效：患者神志清楚，原有临床症状消失，高级神经活动正常，生活能自理；视力有明显提高，国际标准视力表视力增加2行以上，或视力从≤0.1提高到≥0.2，或VEP P100波潜时较健眼略有延长，振幅略有降低；（2）好转：患者意识恢复，原有临床症状均有不同程度的改善，患者高级神经活动轻度到中度异常，且遗留部分运动或精神障碍；视力有所提高，但低于前者标准，或VEP P100波潜时及振幅较治疗前有所提高；（3）无效：患者的临床症状和体征无改变，甚至临床症状和特征进一步恶化，视力无提高，或VEP引不出明显波形。治疗有效率＝显效率+好转率。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计学处理和分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，2组等级资料采用Mann-Whitney秩和检验，多组间等级资料采用Kruskal-Waillis检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 2组颅脑外伤伴视神经损伤患者通过治疗方案后，其视力均呈现不同程度的好转。研究组治疗总有效率显著高于对照组（分别为94.83%、68.75%），且治疗后研究组患者视力明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2、3。

表2 2组疗效比较［n（%）］

表3 2组治疗前后视力比较 （±s）

表3 2组治疗前后视力比较 （±s）

注：与治疗前比较，＊P＜0.05；治疗后2组比较，＃P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后研究组 58 0.33±0.19 1.14±0.10＊＃对照组 32 0.35±0.21 0.54±0.15＊t值0.460 22.703 P值 0.642 ＜0.001

2.2 研究组不同病程疗效比较 研究组不同病程有效率有较大差别，＜3d治疗患者治疗率显著高于3d～1周和＞1周，差别有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 研究组不同病程疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

颅脑损伤是一种常见的急性损伤，发病率较高，仅次于四肢损伤居第2位，患者病情危重，复杂多变，且致残率居高不下，严重影响了患者的生活质量［4］。颅脑损伤会导致多种严重并发症，若损伤累及视神经管处，则会导致视神经损伤，这也是颅脑损伤常见的并发症之一［5］。颅脑损伤视神经受损多发生在视神经管薄弱处，因颅脑创伤导致眼部血流障碍，而视神经对缺氧、缺血极为敏感，造成视神经功能部分或全部丧失，直接表现为视力明显下降［6］。因此，恢复视神经供血供氧成为治疗的关键。

高压氧疗是治疗颅脑损伤的主要方法之一。近些年，研究显示高压氧疗对于颅脑损伤视神经损伤也有一定的治疗效果。高压氧治疗能够提高血氧含量，改善视神经缺氧状态，可使未完全损害的视神经细胞逐渐恢复功能［7］。同时高压氧疗能够提高吞噬细胞对损害渗出物及微小血栓的吞噬能力，加速营养血管的重建，以便为视神经提供营养，加速视神经细胞的恢复［8］。研究［9］报道，高压氧能够激活细胞色素酶，促进组织代谢和视神经髓鞘再生，可以恢复受损视神经细胞的功能。由于神经细胞是不可再生细胞，如果救治较晚，视神经细胞已经完全死亡，高压氧疗不能起到作用。本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组，且治疗后观察中患者视力明显高于对照组（P＜0.05），研究组不同病程有效率有较大差别，治疗＜3d患者有效率显著高于3d～1周和＞1周（P＜0.05）。这与张悦等［10］研究报道有相似之处。

［1］秦国强，王淳良.高压氧在不同治疗时机和疗程中治疗颅脑外伤的疗效［J］.南昌大学学报（医学版），2010，50（11）：34-39.

［2］卫钦锋.甲基强的松龙联合高压氧治疗外伤性视神经病变疗效观察［J］.青海医药杂志，2011，41（9）：39-40.

［3］周鑫，张玲莉，周亦武.视神经损伤再生修复的视觉诱发电位研究［J］.眼外伤职业眼病杂志，2010，32（3）：190-192.

［4］刘养峰.高压氧治疗颅脑损伤开颅术后患者疗效观察［J］.中国实用医药，2012，7（28）：114-115.

［5］李永生，田飞，郑伟武，等.颅脑外伤合并视神经损伤20例诊疗分析［J］.中国医药指南，2013，11（13）：492-492.

［6］陈楠，唐仁泓，王欣荣.外伤性视神经病变视力预后的相关因素分析［J］.眼科研究，2010，28（7）：674.

［7］杨国进，罗翠平，王瑞华，等.甲强龙冲击加弥可保联合高压氧治疗视神经挫伤的临床观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（8）：74-75.

［8］颜美荣，李正贤，周一鸣，等.复方樟柳碱联合高压氧治疗外伤性视神经病变的疗效分析［J］.湖南师范大学学报（医学版），2013，10（3）：85-87.

［9］袁邦清，谭新民，王守森，等.翼点入路开颅视神经管减压联合高压氧治疗视神

经损伤16例［J］.第四军医大学学报，2004，25（10）：868.

［10］张悦，翟岱英，吴李鑫，等.高压氧联合大剂量糖皮质激素治疗外伤性视神经病变［J］.南通大学学报（医学版），2013，33 （6）：553-554.

（收稿2014-04-23）

Li Jia＊，Liu Min
＊The Second Xiangya Hospital of Central South University，Changsha410011，China

Observation of hyperbaric oxygen therapy on patients with traumatic brain injury combined optic nerve injury

Objective To investigate the clinical value of hyperbaric oxygen therapy in patients with traumatic brain injury combined optic nerve injury.Methods Ninety patients with traumatic brain injury combined optic nerve injury in our hospital were selected from March 2011to June 2013，which were divided into control group（n＝58）and observation group（n＝32）. All patients were given general basic treatment，and the patients in observation group were given additional hyperbaric oxygen therapy.The treatment effects and visual recovery of two groups were compared.Results The total efficiency of observation group was significantly higher than control group（94.83%vs.68.75%，P＜0.05），and the visual acuity of observation group was significantly better than the control group（P＜0.05）.There exist significant difference between different courses of the disease and the treatment of patients in three days was better than patients in more than three days（P＜0.05）.ConclusionHyperbaric oxygen treatment in patients with traumatic brain injury combined optic nerve injury is significant，and the sooner the treatment，the better the efficacy.

Traumatic brain injury；Hyperbaric oxygen；Optic nerve injury

R651.1+5

A

1673-5110（2015）03-0017-02

△通讯作者：刘敏，教授，硕士生导师，E-mail：liumin22626＠126.com