机器人立体定向辅助系统治疗中等量丘脑出血的临床疗效研究

朱强，李全春，田德洲，吴生贵



机器人立体定向辅助系统治疗中等量丘脑出血的临床疗效研究

朱强，李全春，田德洲，吴生贵

【摘要】目的探讨机器人立体定向辅助系统治疗中等量丘脑出血(TH)的临床疗效。方法选取2010年1月—2014年12月延安大学附属医院东收治的98例中等量TH患者，随机分为对照组和观察组各49例。对照组采用单纯内科保守治疗，观察组采用机器人立体定向辅助系统进行手术治疗，比较两组患者治疗后的临床效果。结果两组患者性别、年龄、血肿量、发病-手术时间、破入脑室例数、入院时的格拉斯哥预后量表(GOS)评分和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后30 d，观察组患者GOS评分和转归良好率优于对照组；治疗后1、2、3个月，观察组患者NIHSS评分均低于对照组(P<0.05)；治疗后3个月，观察组患者改良Rankin量表(mRS)评分优于对照组(P<0.05)。结论与内科保守治疗相比，采用机器人立体定向辅助系统治疗中等量TH，可以加快患者血肿的清除速度，且患者近期神经功能恢复和转归情况较好。

脑出血是高血压常见且严重的并发症之一，其并发原因为脑部动脉玻璃样变和纤维素样变等，导致血管韧性降低，脆性增加，从而引起脑部动脉破裂[1]。丘脑出血(TH)是高血压合并脑出血中致残率和致死率最高、并发症最多、变化最为复杂、病情最为严重的疾病，临床上以中等量(10～35 ml)多见。目前，中等量TH以内科保守治疗和手术治疗为主，具体治疗方法的选择仍存在较大争议。本研究旨在探讨机器人立体定向辅助系统治疗中等量TH的临床效果。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月—2014年12月延安大学附属医院东收治的98例中等量TH患者。纳入标准：(1)经颅脑CT确诊为高血压性TH首次发作，出血量10～35 ml；(2)发病-手术时间4～48 h；(3)年龄49～68岁；(4)格拉斯哥预后量表(GOS)评分≥5分；(5)如基底核区与丘脑等同时受累于一个肿块，则需由两名专家一起诊断；(6)扩展型TH的肿块主体应位于丘脑，且累及部位>2/3。排除标准：(1)伴严重肝、肾、心等功能不全；(2)脑干功能衰竭，且双侧瞳孔散大、去脑强直；(3)存在多灶性出血。

1.2治疗方法采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各49例。(1)对照组采用单纯内科保守治疗。嘱患者卧床静养，保持环境安静、整洁，密切监测患者生命体征；使用适量药物将血压控制在正常范围内，控制脑水肿，降低颅内压；适当运用止血、抗凝药物，防止感染、应激性溃疡、稀释性低钠血症等并发症的发生。(2)观察组采用机器人立体定向辅助系统进行手术治疗。患者取仰卧位，建立静脉通路，密切监测患者生命体征，同时给予消毒和局部麻醉；在患者手术部位取4个金属Mark点，同时行颅脑CT检查；主刀医师勾勒病灶，确定手术靶点和穿刺路径，计算机辅助计算靶点坐标，并显示穿刺路径和三维成像；模拟手术以确定最佳手术入路，并在机器人的辅助下钻孔，钻孔点一般选在患侧额部发际处，冠状缝前2～3 cm、中线旁3 cm；将血肿最多的层面作为靶点定位片，将血肿中心偏内定为靶点，然后开始对靶点进行抽吸，抽吸动作尽量缓慢，一般抽出的血量可达到总量的一半左右；手术过程中若发现新鲜出血点，则需在处理后再观察15 min左右，至无继续出血倾向时采用0.9%氯化钠溶液进行冲洗，冲洗后注入500～1 000 U凝血酶，放置引流管，每日经引流管分两次注入20 000～30 000 U尿激酶，直至血肿完全清除。

1.3观察指标(1)通过查阅病历的方法，收集两组患者基线资料，包括性别、年龄、血肿量、发病-手术时间、破入脑室例数、入院时的GOS评分和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。(2)观察并记录两组患者治疗后30 d的GOS评分。其中，1分为死亡、2分为植物状态、3分为重度残疾、4分为轻度残疾、5分为恢复良好，本研究以GOS≥3分为转归良好。(3)分别于治疗后1、2、3个月，采用NIHSS对患者神经功能进行评价，评分时间为2 min。(4)记录患者治疗后3个月的意识、行为及反应能力，并进行记录。采用改良Rankin量表(mRS)评分对患者的生活质量进行评估，0～5分分别表示无症状、无明显功能障碍、轻度残疾、中度残疾、中重度残疾及重度残疾。

2　结果

2.1基线资料两组患者性别、年龄、血肿量、发病-手术时间、破入脑室例数、入院时的GOS评分和NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。

2.2GOS评分两组患者治疗后30 d GOS具体评分情况见表2。观察组患者GOS评分情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者转归良好率为51.0%，观察组患者转归良好率为72.5%，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2　两组患者治疗后30 d GOS评分情况(例)

2.3NIHSS评分治疗后1、2、3个月，观察组患者NIHSS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

Table 3Comparison of NIHSS score between the two groups 1-,2-and 3-month after treatment

组别例数1个月2个月3个月对照组498.8±0.48.0±0.47.6±0.2观察组498.0±0.16.7±1.35.6±0.6t值11.3111.6140.58P值<0.01<0.01<0.01

2.4mRS评分治疗后3个月观察组患者mRS评分情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表4)。

表1　两组患者基线资料比较

注：GOS=格拉斯哥预后量表，NIHSS=美国国立卫生研究院卒中量表；a为χ2值，-代表无该数据

表4　两组患者治疗后3个月mRS评分情况(例)

2.5典型病例患者，男，19岁，诊断为右侧TH，观察组中典型病例。分别于术前及术后进行颅脑CT检查，示术后脑部血肿范围明显缩小(见图1)。

注：A为术前，B为术后

图1颅脑CT检查结果

Figure 1Cerebral CT findings of a patients

3　讨论

丘脑的血供来源于中央穿支小动脉，血管较细，血流量较小，血液压力较低，在发生破裂或者损伤时容易形成血肿。有研究显示，中等量TH的致死率>30%[2]。TH早期患者会出现轻微头晕、昏迷及去大脑僵直等症状，若血肿长期存在容易引发脑疝，威胁患者生命[3]。

目前，TH的临床治疗主要为手术治疗和内科保守治疗。内科保守治疗适用于出血量不大、临床症状较轻的患者，而对于血肿破入脑室、血肿量较大的患者，手术治疗是其首选方法[4]。机器人立体定向辅助系统治疗TH的优点包括：(1)为微创手术，对血肿占位效应有较好消除作用，可以避免血肿对周围组织的机械损伤，同时也可以改善血肿周围的血运[5]；(2)可尽早清除血肿，有效缓解血块中毒性物质引发的继发性脑组织损伤；(3)血肿会导致“管涌现象”，部分凝固血块可能会遗留在血肿周围的间隙中，造成间隙堵塞，极易引发淋巴滞留性脑水肿，该手术方法在清除血肿后可冲洗遗留血肿和间隙，起到间隙疏通的作用[6]；(4)手术精度和穿刺成功率较高，副损伤较少，术后恢复较快，可减轻患者及其家属的精神和经济负担[7]。

本研究结果显示，与内科保守治疗相比，采用机器人立体定向辅助系统治疗中等量TH，可以加快患者血肿的清除速度，且近期神经功能恢复和转归情况较好，为高血压脑出血的治疗提供了新思路，值得在临床上推广和应用。

参考文献

[1]谷晓辉，张玉成，吴胜青，等.高血压脑出血微创手术与非手术治疗的临床分析[J].中国医药导报，2010，7(16)：1120-1121.

[2]Marra G,Anile C.Surgical treatment of primary sufrantentoriol inrracer-chral hemorrhage in stuporrous and comaste patiens[J].Neurol Res,2012,24(1):54-60.

[3]郑晶，陆海，梁成，等.高血压出血性脑疝的治疗[J].中华神经外科杂志，2010，26(57)：435-436.

[4]马献坤，李建华，田增民.无框架立体定向机器人辅助手术治疗高血压脑出血[J].解放军医学杂志，2009，34(8)：1002-1003.

[5]杨晓健，张海波，王刚.无框架立体定向手术治疗脑出血[J].中国医疗器械信息，2005，11(8)：16-17.

[6]田增军，卢旺盛，赵全军，等.无框架立体定向手术1 434例临床分析[J].中华外科杂志，2007，45(10)：702-704.

[7]王贵振，曹刚仁，王亮，等.钻孔引流术治疗高血压性脑出血80例临床分析[J].中外妇儿健康，2011，19(6)：284.

(本文编辑：王凤微)

·临床研究·

【关键词】颅内出血；机器人立体定向辅助系统；治疗结果

朱强，李全春，田德洲，等.机器人立体定向辅助系统治疗中等量丘脑出血的临床疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(9):148-150.[www.syxnf.net]

Zhu Q,Li QC，Tian DZ,et al.Clinical effect of stereotactic robot-assisted system on moderate amount thalamic hemorrhage[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease,2015,23(9):148-150.

Clinical Effect of Stereotactic Robot-assisted System on Moderate Amount Thalamic HemorrhageZHUQiang,LIQuan-chun,TIANDe-zhou,etal.DepartmentofNeurosurgery,AffiliatedHospitalofYan′anUniversityofDongguanCardiovascularWard,Yan′an716000,China

【Abstract】ObjectiveTo explore clinical effect of stereotactic robot-assisted system on moderate amount thalamic hemorrhage.MethodsA total of 98 patients with thalamic hemorrhage were selected in Affiliated Hospital of Yan′an University of Dongguan Cardiovascular Ward from January 2011 to December 2012,and they were randomly divided into control group(n=49)and experiment group(n=49).Patients of control group were treated with department of internal medicine conservative treatment,while patients of observation group were treated with stereotactic robot-assisted system.The clinical effect was compared between the two groups.ResultsNo statistically significant differences of gender,age,hematoma volume,incidence and duration of surgery,and the number of cases of rupture into ventricles,GOS score and NIHSS score were found among the two groups before treatment(P>0.05).The GOS score,turnover rate was better than that of control group after treatment of 30 d(P<0.05);the NIHSS score was lower than that of control group after treatment of 1,2,3 month(P<0.05);the mRS scroe was better than that of control group(P<0.05)after treatment of 3 months.ConclusionCompared with conservative internal medicine,moderate amount thalamic hemorrhage treated with stereotactic robot-assisted system,can speed up the removal rate of patients with hematoma,and has good effect on neurological function recovery and prognosis of patients.

【Key words】Intracranial hemorrhages;Stereotactic robot-assisted system；Treatment outcome

收稿日期：(2015-06-05；修回日期：2015-08-12)

【中图分类号】R 743.34

【文献标识码】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.09.052

通信作者：李全春，716000 陕西省延安市，延安大学附属医院东冠心脑血管病区神经外科;E-mail:zq5217@163.com

基金项目：作者单位：716000陕西省延安市，延安大学附属医院东冠心脑血管病区神经外科