重症病毒性脑炎患儿T淋巴细胞亚群变化及其临床意义分析

屈晓，于春梅，房玉辉，田广燕

作者单位：250022山东省济南市，山东大学齐鲁儿童医院神经内科



重症病毒性脑炎患儿T淋巴细胞亚群变化及其临床意义分析

屈晓，于春梅，房玉辉，田广燕

作者单位：250022山东省济南市，山东大学齐鲁儿童医院神经内科

【摘要】目的观察重症病毒性脑炎患儿T淋巴细胞亚群变化，探讨其临床意义。方法选取2009年6月—2012年6月山东大学齐鲁儿童医院收治的病毒性脑炎患儿60例，其中轻、重型患儿各30例，分别作为轻型组、重型组。同时选取健康儿童30例作为对照组。轻型组患儿给予常规治疗，重型组患儿在常规治疗基础上给予大剂量甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗。比较3组受试者T淋巴细胞亚群及重型组不同预后患儿治疗前后T淋巴细胞亚群。结果轻型组患儿C、C、C细胞分数及C/C细胞比值与对照组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；重型组患儿C、C细胞分数均低于对照组、轻型组，C细胞分数、C/C细胞比值均高于对照组、轻型组(P<0.05)。重型组预后良好患儿治疗后C、C细胞分数及C/C细胞比值均高于治疗前，C细胞分数低于治疗前(P<0.05)；重型组预后不良患儿治疗后C、C细胞分数及C/C细胞比值高于治疗前(P<0.05)，而治疗前后C细胞分数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论重症病毒性脑炎患儿常伴有T淋巴细胞亚群改变，检测重症病毒性脑炎患儿T淋巴细胞亚群有助于判断病情严重程度及预后效果。

小儿病毒性脑炎是儿科常见中枢神经系统感染性疾病，其发病率高，临床表现十分复杂。多数病毒性脑炎患儿经治疗会获得良好预后，但重症病毒性脑炎患儿易出现后遗症，严重影响患儿身体健康[1]。因此，早期诊断并积极治疗对促进病毒性脑炎患儿的康复至关重要。本研究旨在探讨重症病毒性脑炎患儿T淋巴细胞亚群变化及其临床意义。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2009年6月—2012年6月山东大学齐鲁儿童医院收治的病毒性脑炎患儿60例，其中轻、重型患儿各30例，分别作为轻型组、重型组。轻型病毒性脑炎诊断标准：(1)起病急，发病前2周内伴有肠道感染或呼吸道感染，并明确为病毒感染，如轮状病毒阳性等；(2)颅脑CT及MRI检查显示异常或脑电图显示异常；(3)腰椎穿刺结果与病毒性脑炎改变相符；(4)临床表现为脑膜或脑实质损害，如意识障碍、肢体瘫痪、脑膜刺激征、失语等；(5)排除中毒性脑病、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎等其他中枢神经系统感染性疾病。重型病毒性脑炎诊断标准与轻型病毒性脑炎的诊断一致并满足以下条目中至少2条[2]：(1)昏迷等精神症状及意识改变十分明显；(2)反复、持续出现惊厥或抽搐症状；(3)无自主呼吸或呼吸节律发生改变；(4)瘫痪或肌张力异常，伴有肢体运动功能障碍。轻型组中男12例，女18例；年龄1～12岁，平均年龄(6.5±2.1)岁。重型组中男13例，女17例；年龄1～13岁，平均年龄(6.6±1.9)岁。同时选取本院体检中心健康儿童30例为对照组，其中男10例，女20例；年龄8个月～12岁，平均年龄(6.4±2.0)岁。3组受试者性别、年龄间具有均衡性。

1.2治疗方法轻型组患儿给予控制高热抽搐、抗病毒及脱水降颅内压等常规处理。重型组患儿在常规治疗基础上采用甲泼尼龙20 mg·kg-1·d-1进行冲击治疗，用药3 d后减量至1～2 mg·kg-1·d-1，治疗3～5 d；同时大剂量静脉输注丙种球蛋白1 g·kg-1·d-1，治疗2 d，惊厥频繁者联合丙戊酸钠进行治疗。

1.3观察指标收集3组受试者入院后晨起空腹静脉血，其中重型组患儿在治疗结束1周后再次采集静脉血，采用FACSCalibur流式细胞仪(美国BD公司生产)测定T淋巴细胞亚群。比较3组受试者T淋巴细胞亚群及重型组不同预后患儿治疗前后T淋巴细胞亚群，以出院后无明显神经系统症状者为预后良好，死亡或遗留神经系统功能障碍者为预后不良。

2　结果

表1　3组受试者T淋巴细胞亚群比较(±s)

注：与重型组比较，aP<0.05

Table 2Comparison of T-lymphocyte subsets before and after treatment in severe viral encephalitis children with good prognosis

时间例数CD+3细胞分数(%)CD+4细胞分数(%)CD+8细胞分数(%)CD+4/CD+8细胞比值治疗前1662.5±2.430.5±3.631.1±3.81.0±0.3治疗后1666.3±3.141.2±4.123.9±2.61.7±0.5t值3.8777.8446.4294.802P值<0.05<0.05<0.05<0.05

Table 3Comparison of T-lymphocyte subsets before and after treatment in severe viral encephalitis children with poor prognosis

时间例数CD+3细胞分数(%)CD+4细胞分数(%)CD+8细胞分数(%)CD+4/CD+8细胞比值治疗前1462.5±2.430.5±3.631.1±3.81.0±0.3治疗后1465.3±3.140.2±4.129.9±2.61.6±0.5t值3.7777.7446.3284.702P值<0.05<0.05>0.05<0.05

3　讨论

小儿病毒性脑炎主要由机体细胞免疫功能降低及病毒感染引起，是儿科常见中枢神经系统感染性疾病。疱疹病毒、肠道病毒等病原体侵入机体及中枢神经系统后，会造成神经元及血管内皮细胞损伤，继而引起脑组织损伤及循环障碍，可导致抽搐、发热、头疼等临床症状[3]。病毒性脑炎一经确诊必须及时进行治疗，以免病情加重而引发运动障碍、智力障碍及癫痫等[4]。因此，应加强小儿病毒性脑炎患儿的对症治疗及抗病毒治疗。

综上所述，重症病毒性脑炎患儿常伴有T淋巴细胞亚群改变，检测重症病毒性脑炎患儿T淋巴细胞亚群有助于判断病情严重程度及预后效果。

参考文献

[1]吕建军,庞宝东,曹丽华，等.丙种球蛋白对病毒性脑炎患儿免疫球蛋白、细胞因子及T细胞亚群的影响[J].山东医药,2011,51(23):106-107.

[2]孙浩,韩虹,唐宇晖，等.手足口病合并病毒性脑炎126例患儿外周血T淋巴细胞亚群及体液免疫临床分析[J].山西医药杂志,2012,41(19):1019-1020.

[3]赵华锋,姜萍,段全纪，等.小儿病毒性脑炎外周血T淋巴细胞亚群和脑脊液免疫球蛋白水平的动态观察[J].中国医药导刊,2010,12(10):1765-1766.

[4]Lejeune M,Miro JM,De Lazzari E,et al.Restoration of T cell responses to toxoplasma gondii after successful combined antiretroviral therapy in patients with AIDS with previous toxoplasmic encephalitis.[J].Clin Infect Dis,2011,52(5):662-670.

[5]屈晓,李志毅,刘勇，等.喜炎平联合阿糖腺苷对小儿病毒性脑炎患者T细胞亚群的影响及其疗效观察[J].中国生化药物杂志,2015,(3):131-133.

(本文编辑：崔沙沙)

·临床研究·

【关键词】脑炎，病毒性；儿童；T淋巴细胞亚群

屈晓，于春梅，房玉辉，等.重症病毒性脑炎患儿T淋巴细胞亚群变化及其临床意义分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(9)：139-141.[www.syxnf.net]

Qu X, Yu CM, Fang YH, et al.Changes and clinical significances of T - lymphocyte subsets in children with viral encephalitis[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(9)：139-141.

Changes and Clinical Significances of T-lymphocyte Subsets in Children with Viral EncephalitisQUXiao,YUChun-mei,FANGYu-hui，etal.DepartmentofNeurology，QiluChildren′sHospital，ShandongUniversity，Ji′nan250022,China

【Abstract】ObjectiveTo observe the changes of T-lymphocyte subsets in children with viral encephalitis，to explore their clinical significances.MethodsFrom June 2009 to June 2012，a total of 60 children with viral encephalitis were selected in Qilu Children′s Hospital，Shandong University，including 30 cases with mild viral encephalitis(A group),30 cases with severe viral encephalitis(B group).A total of 30 healthy children were selected as control group at the same time.Children of A group were given routine treatment,while children of B group were given extra large dose of methylprednisolone and gamma globulin based on routine treatment.T-lymphocyte subsets was compared among the three groups，while before and after treatment，T-lymphocyte subsets was compared between severe viral encephalitis children with good prognosis and with poor prognosis.ResultsNo statistically significant differences of C cell percentage,C cell percentage,C cell percentage or C/C cell ratio was found between A group and control group(P>0.05);C cell percentage and C cell percentage of B group were statistically significantly lower than those of A group and control group，while C cell percentage and C/C cell ratio of B group were statistically significantly higher than those of A group and control group(P<0.05).Of B group，C cell percentage,C cell percentage and C/C cell ratio after treatment of children with good prognosis were statistically higher than those before treatment，while C cell percentage after treatment was statistically significantly lower than that before treatment(P<0.05)；C cell percentage,C cell percentage and C/C cell ratio after treatment of children with poor prognosis were statistically higher than those before treatment(P<0.05)，but no statistically significant differences of C cell percentage was found before and after treatment(P>0.05).ConclusionT-lymphocyte subsets of children with severe viral encephalitis are usually abnormal，detection of T-lymphocyte subsets has some significances in guiding the judgement of disease severity and prognosis.

【Key words】Encephalitis, viral；Child；T-lymphocyte subsets

收稿日期：(2015-07-21；修回日期：2015-09-10)

【中图分类号】R 725.123

【文献标识码】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.09.048

通信作者：田广燕，250022山东省济南市，山东大学齐鲁儿童医院神经内科；E-mail：1391484882@qq.com