食管颗粒细胞瘤3例临床病理分析

张子兰 顾学文 肖芹 王翠梅

·病例报告与分析·

食管颗粒细胞瘤3例临床病理分析

张子兰 顾学文 肖芹 王翠梅

颗粒细胞瘤 免疫组化 鉴别诊断 治疗 预后

患者男性，66岁，发现食管隆起性病变2个月余入院，患者2个月余前查胃镜示中度慢性浅表性胃炎，食管小隆起，现复查胃镜：距门齿36cm见0.5 cm×0.5 cm黏膜下隆起，表面黏膜光滑，行内镜切除并送病理检查。患者女性，59岁，发现食管隆起1天入院，患者中上腹部不适查胃镜提示食管距门齿约30 cm可见一处小隆起，约0.7 cm×0.8 cm，表面光滑，行内镜切除并送病理检查。患者男性，44岁，2个月前因胸骨后不适入院，查胃镜示食管距门齿40 cm处食管下端近前壁可见隆起性病变约0.8 cm×0.8 cm，表面光滑，行内镜切除并送病理检查。以上3例标本病理组织学表现为成片排列的肿瘤细胞，表面被覆的鳞状上皮常伴有棘层细胞增生或呈假上皮瘤样增生，细胞卵圆形或多角形，核小位于细胞中央，胞质内富含嗜酸性颗粒，间质较少，偶见纤维间隔，未见明显核分裂。3例肿瘤细胞S-100表达均为阳性（图1），SMA、Des、CD117、DOG-1表达均为阴性。

图1 肿瘤细胞组织学特点及免疫标记物的表达Figure 1 Histological characteristics of tumor cells and expression of im⁃mune markers

小结 颗粒细胞瘤（granular cell tumor，GCT）是一种间充质Schwann细胞起源的良性肿瘤［1］，曾被称为颗粒性肌母细胞瘤。这种肿瘤可以发生于身体的任何部位，但常见的发生部位是舌、皮肤、皮下组织，发生于胃肠道的颗粒细胞瘤罕见，占所有GCT的4%～6%［2］。在消化道中食管是最常见的发生部位，根据内镜检查结果，发现GCT通常是位于黏膜下层的孤立性结节，呈息肉状。

食管颗粒细胞瘤（Esophageal granular cell tumor，EGCT）患者胃镜检查肿块位于黏膜下层，灰白或灰黄色的独立结节，一般多发的GCT，多位于同一发生部位，如先发于食管的GCT，再发的肿瘤仍位于食管，但至今本院未见多发病例。最终确诊依赖病理诊断，免疫组化染色瘤细胞表达神经特异性标记物及组织细胞标记物，如S-100、CD68、NSE为阳性。

鉴别诊断：1）冬眠瘤：肿瘤由多角形的棕色脂肪细胞构成，细胞质不同程度的嗜酸性，核小居中，胞质内见空泡，瘤细胞表达S-100，但脂肪染色阳性，而颗粒细胞瘤脂肪染色阴性。2）成人型横纹肌瘤：肿瘤由排列一致的大多角形细胞构成，胞质丰富、嗜酸性、颗粒状，但采用特殊染色可以显示细胞横纹。3）上皮样平滑肌瘤：由上皮样细胞组成，细胞圆形或多角形，细胞核大，胞质内嗜酸性颗粒不明显，肌源性标记物阳性，但细胞不表达S-100。4）胃肠道间质瘤：肿瘤由增生的梭形细胞构成，束状、漩涡状排列，细胞密集，免疫组化CD117、DOG-1阳性。

大多数EGCT为良性肿瘤，治疗采取超声胃镜下肿块切除术。恶性EGCT极罕见，文献报道恶性EGCT肿瘤生长较快，直径通常>4 cm，可见细胞异型及病理性核分裂，Ki-67表达增高（>10%），P53呈阳性表达［3-5］。虽然在日常诊断工作中尚未遇到恶性EGCT，但应提高警惕，拓展诊断思路，对EGCT要有新的认识。本院3例EGCT均为良性病变，内镜治疗后，患者痊愈，未做任何辅助治疗，随访至今未见复发及转移。

[1]Cavaliere A,Sidoni A,Ferri I,et al.Granular cell tumor:animmu⁃nohistochemical study[J].Tumori,1994,80(3):224-228.

[2]Lack EE,Worsham GF,Callihan MD,et al.Granular cell tumor: a clinicopathologic study of 110 patients[J].J Surg Oncol,1980,13 (4):301-316.

[3]Wei JG,Yuan XJ,Sun AJ.A case of benign granular cell tumor of bronchus[J].Chin J Clin Oncol 2014,41(5):354.[魏建国,袁晓露,孙爱静.原发支气管良性颗粒细胞瘤1例[J].中国肿瘤临床,2014,41(5): 354.]

[4]Soyeon An,Jaejung Jang,Kwangseon Min,et al.Granular cell tumor of the gastrointestinal tract:histologic and immunohistochemical analysis of 98 cases[J].Human Pathology,2015,46(6):813-819.

[5]Choi SM,Hong SG,Kang SM,et al.A case of malignant granular cell tumor in the sigmoid colon[J].Clin Endosc,2014,47(2):197-200

（2015-07-13收稿）（2015-10-20修回）

（编辑：周晓颖）

10.3969/j.issn.1000-8179.2015.22.764

江苏省苏北人民医院病理科（江苏省扬州市225000）

顾学文 zzlm1989@126.com

张子兰 专业方向为肿瘤病理学。

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