高压氧对急性一氧化碳中毒心肌损害的保护作用

王梅 戴元昶

（合肥市第二人民医院，安徽合肥230011）

高压氧对急性一氧化碳中毒心肌损害的保护作用

王梅 戴元昶

（合肥市第二人民医院，安徽合肥230011）

目的：观察高压氧（HBO）对急性一氧化碳（CO）中毒后心肌损害患者的保护作用。方法：选择于2013年10月至2015年2月在本院接受治疗的急性CO中毒合并心肌损害的患者80例,随机分为两组各40例。对照组通过常规对症治疗,观察组在常规治疗的基础上联合高压氧治疗。结果：治疗前,两组CO中毒合并心肌损害患者肌酸磷酸激酶同工酶（CK－MB）和肌钙蛋白（cTn I）指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后,两组患者的上述指标均呈现一定幅度的下降,但观察组的下降幅度更显著，两组比较具有统计学意义（P＜0.01）。结论：高压氧对急性CO中毒后并发的心肌损害具有较好的保护性作用,具有较高的临床应用价值。

高CO中毒；心肌损害；高压氧

一氧化碳中毒是最常见的生活性中毒和职业性中毒之一，其死亡率在急性中毒中居首位[1]，是一种常见的内科急症。心脏是急性一氧化碳中毒除了脑组织以外最容易受累的器官，急性一氧化碳对心肌的损伤也越来越引起人们的重视。文献表明，高压氧是治疗急性一氧化碳中毒及其各种并发症最有效的治疗手段[2]。本文通过高压氧治疗期间对患者血清CK－MB、cTnT的定量测定，探讨高压氧治疗对一氧化碳中毒心肌损害的作用及临床意义。

1.材料与方法

1.1 一般资料选取2013年10月-2015年2月急诊入院的发病前无心脏疾患的CO中毒患者80例，职业分别为农民、工人、职员和学生。中毒原因为职业性和生活性两个来源。所有病例均有明确的一氧化碳中毒史、典型的临床表现及碳氧血红蛋白（COHb）定性试验阳性。发现中毒到入院时间为30min-10h（平均3.5h），中毒程度参照按第8版《内科学》标准［3］。随机分为两组各40例，观察组,男21例,女19例,年龄12-72岁，平均（38.2±9.3）岁;其中轻度CO中毒10例、中度22例、重度8例。对照组，男23例，女17例，年龄14-70岁，平均（37.1±9.2）岁;其中轻度9例、中度21例、重度10例。两组一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组：常规对症治疗。观察组：在常规对症治疗的基础上联合高压氧治疗。高压氧治疗采用多人加压舱,戴面罩吸纯氧。治疗压力为0.2MPa（2.0ATA）,加压20min,每次间歇吸氧20min,共3次,中间吸舱内空气5min,然后在20min内缓慢减压出舱,每天治疗1次,10次为1个疗程。

1.3 观察指标观察两组患者CK－MB、cTnI指标的变化。

1.4 统计学分析采用SPSS13.0软件进行χ2检验。

2.结果

两组CO中毒合并心肌损害患者治疗前血清CK－MB、cTnI指标比较无统计学意义（P＞0.05）。疗程结束时,两组患者的上述指标均下降,但观察组下降幅度更大（P＜0.01）。见表1、表2。

3.讨论

一氧化碳中毒是内科常见的急重症。当一氧化碳经呼吸道吸入人体后，可与血液中的血红蛋白形成碳氧血红蛋白。碳氧血红蛋白可使血红蛋白丧失携氧能力，并阻碍氧合血红蛋白的解离，从而导致心肌细胞的缺氧，同时对心肌细胞的细胞器有直接毒性作用，引起心肌细胞的损害。临床对于急性一氧化碳中毒引起的心肌损害已有认识，有文献报道[4－5]，急性一氧化碳致心肌损害的发生率为13.58%-32.00%，且发生率及严重程度与中毒程度呈正相关。

表1 两组治疗前后血清CK－MB水平比较(,ng/L)

表2 两组治疗前后血清cTn I水平比较（,ng/L)

CK－MB为肌酸激酶（CK）的同工酶，主要存在于心肌细胞中，当心肌细胞发生严重缺氧性损伤时，细胞通透性增强，心肌细胞水肿、坏死，造成CK－MB活性增高[4]。cTnI是心肌细胞内肌纤维上的一种调节蛋白，在骨骼肌中不表达，且对心肌损伤较敏感，“微型心肌损伤”时，cTnI即可出现阳性结果[4-5],是一种敏感性高、特异性强的心肌损伤标记物。本研究发现一氧化碳中毒患者血清CK－MB、cTn I水平高于正常参考值上限,提示一氧化碳中毒患者存在心肌损害,与之前文献报道一致[6-7]。

高压氧治疗可以增高氧分压,0.2MPa压力的HBO可加速一氧化碳、细胞色素氧化酶解离,使血红蛋白恢复携氧功能,并提高机体氧含量,使组织得到足够的溶解氧,迅速纠正低氧血症。高压氧同时能提高氧的弥散量和弥散距离,调节血管舒缩功能,增加缺血区血流量,改善心肌缺氧状态,加强有氧代谢,纠正心肌细胞酸中毒,加速受损心肌细胞的修复［8］。本研究发现，应用高压氧治疗后一氧化碳中毒合并心肌损伤患者的和血清CK－MB和cTnI水平较治疗前显著下降,并比未应用未应用高压氧治疗而仅使用常规对症治疗者血清CK－MB、cTnI水平下降程度更显著,表明了高压氧对CO中毒后心肌损害具有显著的保护性作用,临床意义显著。

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（责任编辑：夏万夫）

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1671-752X（2015）04-0026-02

2015-06-25

王梅（1985-），女，安徽合肥人，合肥市第二人民医院高压氧科住院医师。