PHILIPS V60呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效分析

向 军，黄 桃

PHILIPS V60呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效分析

向 军，黄 桃

目的：探讨PHILIPS V60呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的临床疗效。方法：将某院重症医学科2013年4月至2014年2月收治的22例COPD行无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation，NIPPV）治疗的患者纳入本研究，入选病例随机分到对照组（n=10）和治疗组（n=12）。每组均进行常规治疗，对照组同时采用鼻导管吸氧，治疗组同时利用PHILIPS V60呼吸机行NIPPV治疗。监测2组治疗0、24、48 h后氧分压（pa（O2））和二氧化碳分压（pa（CO2））的变化情况。结果：治疗组与对照组比较，治疗24、48 h后pa（O2）明显增加、pa（CO2）显著下降（P＜0.05）。结论：PHILIPS V60呼吸机行NIPPV治疗COPD患者的疗效显著，可有效纠正患者低氧血症和二氧化碳潴留。

PHILIPS V60；呼吸机；慢性阻塞性肺疾病

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以不完全可逆性气流受限为特征的呼吸系统疾病，临床多反复发作且进行性加重。机械通气是治疗COPD的有效措施之一。有创机械通气疗效确切，但并发症较多（如呼吸机相关性肺炎等[1]）。近年来，无创正压通气（noninvasive posi-tive pressure ventilation，NIPPV）技术广泛应用于COPD的治疗[2-3]。PHILIPS V60呼吸机是目前进行NIPPV最具代表性的无创呼吸机型号，临床应用最为广泛，通过鼻罩、口鼻面罩或全面罩等面罩类型以无创性方式将患者与呼吸机相连而进行正压辅助通气。该治疗手段可以降低COPD的气管插管需求率，缩短住院时间以及减少院内病死率[4]。本文观察研究PHILIPS V60呼吸机治疗COPD的临床治疗效果，为更好地应用PHILIPS V60呼吸机行NIPPV治疗COPD患者提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院重症医学科于2013年4月至2014年2月收治的22例COPD行NIPPV治疗患者。所有患者均符合2002年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断标准[5]。其中，男12例，女10例；年龄为42～73岁，平均年龄56.8岁。

1.2 分组方法

将入选的22例患者随机分成对照组和治疗组。对照组10例，治疗组12例。2组患者性别、年龄、呼吸频率、心率、病情危重度（APACHEⅡ评分）、动脉血气分析等临床特征均无显著性差异（P＞0.05）（见表1），2组资料具有可比性。

1.3 治疗方法

表1 22例入选患者临床特征（±s）

表1 22例入选患者临床特征（±s）

注：（1）pH：动脉血酸碱度；pa（O2）：动脉血氧分压；pa（CO2）：动脉血二氧化碳分压。（2）1 mmHg=133.322 Pa。（3）治疗组与对照组比较：aP＞0.05

组别 例数 性别 年龄/岁 呼吸频率/（次·min-1）心率/（次·min-1）APACHEⅡ评分/分动脉血气分析男 女 pH pa（O2）/mmHgpa（CO2）/mmHg对照组 10 5 5 57.6±15.4 28±6 127±23 10.4±2.85 7.29±0.07 55.2±10.4 74.5±13.2治疗组 12 7 5 59.2±13.6a 30±5a 131±20a 10.6±2.19a 7.32±0.05a 57.9±9.2a 75.3±12.6a

对照组在常规治疗（包括控制呼吸道感染，合理应用支气管解痉剂、祛痰剂、糖皮质激素等）基础上采用鼻导管吸氧。治疗组在常规治疗基础上利用PHILIPSV60呼吸机行NIPPV治疗。呼吸机参数设置：采用S/T模式；呼吸频率（RR）12～20次/min；吸气压力（inspiratory positive airway pressure，IPAP）的初始设定值为4～8 cmH2O（1 cmH2O=98.06 Pa），呼气压力（expiratory positive airway pressure，EPAP）初始设定值为4 cmH2O，经过5～10 min逐渐调到适应的参数设置水平，IPAP平均为（13±6）cmH2O，EPAP平均为（6±2）cmH2O；氧气体积分数为40%～50%；PatientLeak漏气率＜35L/min。通过呼吸机参数设置使患者达到以下指标：RR＜28次/min；吸气潮气量（Vt）为6～8 mL/kg；维持Sp（O2）＞90%。确保应用PHILIPS V60呼吸机行NIPPV每日累计时间达8 h以上，至少持续48 h。

1.4 观察指标

应用美国雅培i-stat300型血气分析仪监测NIPPV治疗0、24、48 h动脉血氧分压（pa（O2））和二氧化碳分压（pa（CO2））数值变化。

1.5 统计学方法

计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。利用SPSS10.0统计分析软件，实验数据以±s表示，组与组之间采用t检验（P＜0.05有统计学意义）。

2 结果

2.1 治疗组与对照组比较

治疗24、48 h后，pa（O2）明显增加，pa（CO2）显著下降（P＜0.05）（见表2）。

表2 2组患者NIPPV治疗后Pa（O2）、Pa（CO2）比较（±s）mmHg

表2 2组患者NIPPV治疗后Pa（O2）、Pa（CO2）比较（±s）mmHg

注：治疗组与对照组治疗相同时间比较，*P＜0.05；1 mmHg=133.322 Pa

组别 0 h 24 h 48 h pa（O2） pa（CO2） pa（O2） pa（CO2） pa（O2） pa（CO2）对照组 55.2±10.4 74.5±13.2 60.5±9.6 70.8±10.7 63.4±9.0 68.4±9.3治疗组 57.9±9.2 75.3±12.6 87.9±9.4*58.9±8.5*89.5±7.6*54.8±9.7*

2.2 治疗转归

对照组NIPPV治疗成功6例，占60%（6/10）；治疗失败4例，其中3例因肺部感染加重出现感染性休克，1例因排痰无力而转归为气管插管行有创机械通气。治疗组NIPPV治疗成功10例，占83.3%（10/12）；治疗失败2例，其中1例因肺部感染加重出现感染性休克，1例因不能耐受NIPPV转归为气管插管行有创机械通气。

3 讨论

COPD是以气流受限为特征的疾病，存在不同程度的气道阻塞。COPD的病理生理改变[6]主要表现为气道及外周肺的慢性炎症引起气道阻力增加、外周小气道狭窄、肺泡弹性纤维破坏以及肺组织弹性回缩力下降而使呼气驱动力下降。COPD患者呼出气流受阻和功能残气量异常增加，造成肺动态过度充气、肺内通气/血流比例失调、小气道动态陷闭，从而导致严重的缺氧和CO2潴留。COPD急性加重期时，气道阻力进一步增大，呼吸肌的负担增加导致慢性呼吸肌疲劳，当呼吸肌做功超出代偿范围时导致呼吸衰竭。因此，改善COPD患者通气效率、减轻呼吸肌疲劳、纠正机体缺氧和促进二氧化碳排出是治疗成功的关键。

PHILIPS V60呼吸机常用的通气模式有持续正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）和双水平正压通气（Bi-level positive airway pressure，BiPAP）2种，以后者最为常用[7-8]。CPAP是指患者自主呼吸条件下，整个呼吸周期内气道均保持正压的通气模式（如图1所示）。持续的气道内正压，有利于防止气道萎陷，增加功能残气量，改善肺顺应性，提高氧合。BiPAP是指保留患者自主呼吸条件下调节IPAP、EPAP的压力水平和持续时间，利用IPAP和EPAP的压力差增加肺泡通气量（如图2所示）。吸气相提供IPAP，以克服气道阻力，增加肺泡通气量，降低吸气肌负荷和耗氧量，促使肺泡中的氧向血液弥散，减少无效死腔气量，从而达到纠正二氧化碳潴留的目的。呼气相提供EPAP，主要作用是对抗内源性呼气末正压（intrinsic positive end-expiratorypressure，PEEPi），支撑气道，以防止细支气管的气道陷闭及肺泡萎缩，增加通气量，改善通气/血流比例，提高氧分压。在COPD患者中，EPAP还有降低吸气阀值、缓解呼气困难的作用。

图1 CPAP波形

图2 BiPAP波形

本研究中，治疗组与对照组比较，治疗24、48 h后pa（O2）明显增加，pa（CO2）显著下降（P＜0.05）。研究表明，PHILIPS V60呼吸机行NIPPV治疗COPD患者的疗效显著，可有效纠正患者低氧血症和二氧化碳潴留。

为了确保PHILIPS V60呼吸机行NIPPV治疗COPD的成功，必须重视其使用过程中的注意事项。首先，当COPD合并高碳酸血症时，应优先选择平台型呼气阀作为呼气装置。平台型呼气阀纠正CO2潴留的效果更为迅速有效，能较快纠正高碳酸血症[9]。其次，需严格控制漏气量。漏气量过大，会导致人机不同步、患者感觉不适及通气效果下降等[10]。最后，PHILIPS V60呼吸机未运行时，不能将面罩置于患者口鼻。因为PHILIPS V60呼吸机未运行时，呼气装置不能有效清除呼吸回路内的CO2，将发生明显的CO2重复呼吸，加重CO2潴留。

[参与文献]

[1] Viegi G，Scognamiglio A，Baldicci S.Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）[J].Respiration，2001，68：4-19.

[2] Tetley T D.Inflammatory cells and chronic obstructive pulmonary disease[J].Curr Drug Targets Inflamm Allergy，2005，4（6）：607-618.

[3] 刘玲，邱海波，郑瑞强，等.早期无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的前瞻性随机对照研究[J].中国危重病急救医学，2005，17（8）：477-480.

[4] Keenan S P，Sinuff T，Cook D J，et al.Chronic obstructive pulmonary disease benefit from noninvasive positive-pressure ventilation?A systematic review of the literature[J].Ann Intern Med，2003，138：861-870.

[5] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.

[6] 俞森样.现代机械通气的监护和临床应用[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000：445.

[7] Thys F，Roeseler J，Reynaert M，et al.Noninvasive ventilation for acute respiratory failure：a prospective randomized placebo-controlled trial[J].Eur Respir J，2002，20：545-555.

[8] Delcastillo D，Barrot E，Laserna E，et al.Noninvasive positive pressure ventilation for acute respiratory failure in chronic obstructive pulmonary disease in a general respiratory ward[J].Med Clin（Barc），2003，120（17）：647-651.

[9] 黄桃，周发春，万东，等.BiPAP Vision呼吸机使用单孔型及平台型呼气阀治疗慢性阻塞性肺疾病合并高碳酸血症的疗效观察[J].中国危重病急救医学，2011，23（4）：216-219.

[10]彭渤，王东，张波，等.无创正压通气治疗时不同呼气阀对二氧化碳重复呼吸的影响[J].中华结核和呼吸杂志，2005，28（12）：875-876.

（收稿：2014-05-30 修回：2014-08-23）

Analysis of clinical effect of PHILIPS V60 ventilator in treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease

XIANG Jun1,HUANG Tao2
（1.Department of Equipment,the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 400016,China;2.Department of Critical Care Medicine,the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 400016,China）

ObjectiveTo investigate the clinical effect of PHILIPS V60 ventilator in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).MethodsTwenty-two patients with COPD hospitalized from April 2013 to February 2014 were divided randomly into a control group (n=10)and a treatment group (n=12),who underwent noninvasive positive pressure ventilation(NIPPV)in the hospital.All the patients went through conventional treatment,and the ones in the control group were treated with nasal catheter oxygen inhalation and the ones in the treatment group were treated with NIPPV with PHILIPS V60 ventilator.pa（O2）and pa（CO2）of the two groups were monitored 0,24 and 48 hours after treatment.ResultsThere were significantly increased pa（O2）and decreased pa（CO2）in the treatment group 24 and 48 hours after treatment when compared with those in the control group,with P＜0.05.ConclusionNIPPV with PHILIPS V60 ventilator has clinical effects on the patient with COPD,with hypoxia and carbon dioxide retention.[Chinese Medical E-quipment Journal，2015，36（4）：75-77]

PHILIPS V60;ventilator;chronic obstructive pulmonary disease

R318.6；R563

A

1003-8868（2015）04-0075-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.04.075

重庆市卫生局资助项目（2013-1-007）

向 军（1984—），男，助理工程师，主要从事医疗设备的使用及维护保养方面的研究工作，E-mail：11102046@qq.com。

400016重庆，重庆医科大学附属第一医院设备处（向 军），重症医学科（黄 桃）

黄 桃，E-mail：470622696@qq.com