尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效观察

王 平

河南镇平县人民医院神经内科 镇平 474250

蛛网膜下腔出血（SAH）是临床常见的脑血管病变，发病急、病情重、易并发多种并发症，病死率及致残率均较高［1］。脑血管痉挛（CVS）是SAH 最常见的并发症，CVS会进一步加重SAH 病情，也是导致SAH 患者死亡的首要原因［2］。本研究对我院2012-10—2013-04神经内科收治的蛛网膜下腔出血并发脑血管痉挛患者给予尼莫地平治疗，取较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组共收集86例经头颅CT、腰椎穿刺及TCD 检查确诊且符合第4届脑血管疾病会议制定的有关蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的诊断标准［2］。男54例，女32例，年龄42～77岁，平均（59．03±7．15）岁；Hait分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级42例，Ⅲ级24例，Ⅳ级9例。按1∶1比例随机分为2组，每组各43例，2组年龄、性别、Hait分级等一般资料差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 对照组：均接受西医常规支持治疗，如绝对卧床休息30d，并给予降颅压、纠正水电解质平衡、控制血压、止血、止痛、常规抗感染治疗等，同时密切监测患者血压、体温、脉搏、心电等生命体征变化。

1．2．2 观察组：在对照组基础上于发病后72h内加用尼莫地平注射液（广东利泰制药股份有限公司，国药准字H20063871，10 mg／50 mL）静滴，5～8 滴／min，8～10h 滴完，1次／d，疗程为14d。同时口服尼莫地平片30mg，3次／d，连续用药14d。

1．3 评价指标 治疗结束后，参照1996年第4届全国脑血管病学术会议制定的临床疗效评定标准进行评价［3］。痊愈：临床症状及体征完全消失，无后遗症；显效：临床症状显著改善，肌力提升2～3级，生活均可自理；有效：患者临床症状及体征有所好转，但留有轻度后遗症；无效：临床症状无改善甚至有加重现象出现。总有效率＝（痊愈＋显效＋有效）／总例数×100%。

1．4 统计学分析 应用SPSS 11．0统计软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 临床疗效比较 观察组总有效率为88．37%，高于对照组的69．77%，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

2．2 2组大脑中动脉（MCA）血液流速比较 治疗前，2 组MCA 流速比较差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后，2组MCA 流速均下降，但观察组下降较对照组显著，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表1 2组临床疗效比较 ［n（%）］

表2 2组治疗前后MCA 流速比较 （±s，cm／s）

表2 2组治疗前后MCA 流速比较 （±s，cm／s）

组别 n 治疗前 治疗后对照组43 207．3±13．2 124．3±7．6观察组43 205．9±12．0 105．6±6．8

2．3 不良反应 治疗期间治疗组出现体位性低血压4例，通过调节剂量和速度，患者均能耐受，完成治疗，未出现其他严重并发症。

3 讨论

脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血致残和致死的主要原因，统计数据显示［4］，蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的发生率为16%～66%，严重影响了患者的预后和生活质量。目前，临床对于蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛发生的确切机制尚未清楚，但研究发现［5］，脑血管痉挛的发生与免疫、细胞因子级联反应、血小板蛋白激酶C的活性及血管平滑肌过度收缩等多种因素有关。

尼莫地平为第二代双氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，可阻断细胞膜上钙离子通道，减少细胞外钙内流［6］；同时，尼莫地平具有良好的亲脂性，极易透过血脑屏障，可选择性作用于脑血管及组织，改善脑血管微循环，降低脑血管痉挛的频度［7］。此外，尼莫地平还具有神经功能保护作用，可减轻继发性脑缺血的损害程度，改善蛛网膜下腔出血患者的预后［8］。

本文结果显示，观察组总有效率为88．37%，对照组为69．77%，2组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组大脑中动脉（MCA）血液流速下降较对照组显著，2组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。说明尼莫地平可迅速改善动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者的症状，提高疗效，且安全性高，值得临床推广应用。

［1］耿振刚，霍春青，潘华林．尼莫地平在蛛网膜下腔出血中的应用［J］．中国医药导刊，2008，10（5）：714-715．

［2］全国第四届脑血管病学术会议．各类脑血管疾病诊断要点［J］．中华神经科杂志，1996，29（6）：379．

［3］荆举文．尼莫地平联合脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血脑血管痉挛［J］．临床医学，2011，3（7）：226-228．

［4］Tomassoni D，Lanari A，Silvestrelli G，et al．Nimodipine and its use in cerebrovascular disease：evidence from recent preclinical and controlled clinical studies［J］．Clin Exp Hypertens，2008，30（8）：744．

［5］刘光健，陈俊，王云甫，等．蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛相关危险因素回顾性研究［J］．中国神经精神疾病杂志，2010，36（9）：554-556．

［6］祁文君，张义，罗亨勤，等．持续泵入尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效研究［J］．西南军医，2010，12（4）：708-709．

［7］陈劲草，夏涛，刘斌．脑池内灌注尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效分析［J］．华中科技大学学报（医学版），2009，38（3）：317-320．

［8］张俊星，鲍春梅．尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛疗效研究［J］．河北医药，2008，30（1）：48-50．