临床护理干预对心脑血管疾病患者心理状态的影响

杨少慧 李艳红

河南能源焦作煤业集团中央医院心血管内科一区 焦作 454100

根据卫生部2007年统计数字显示，我国约有42．5%的60岁以上老年人群患有高血压的同时还患有高血糖或高血脂［1］。国外资料显示，随着饮食结构的变化，中老年人群的发病率和病死率呈逐年上升趋势，全球每年约1 500万人死于心脑血管疾病，居各种死因首位［2］。数据表明，50%以上的心脑血管疾病幸存者生活不能完全自理，这就给患者及家属带来了严重的生活和心理的负担。因此，为提高心脑血管疾病的心理状态，促进患者尽快康复，提高患者的生活质量，对我院2011-02—2013-11收治的179例心脑血管疾病患者进行临床护理干预对比实验，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选自我院2011-02—2013-11收治的心脑血管疾病患者179例，随机分为对照组和临床护理干预组。对照组90例，男49例，女41例；年龄39～88岁，平均（55．2±3．8）岁；临床护理干预组89例，男51例，女38例；年龄41～89岁，平均（57．5±4．1）岁。其中脑出血49例，脑梗死21例，冠心病122例，所有患者均为首次发病，临床表现为意识障碍、语言障碍、偏瘫。均排除肝肾功能不全、严重的器质性病变及合并其他基础性疾病，所有患者无严重精神类疾患。2组性别、年龄等比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 2组患者治疗措施及手术等方式方法均采用同组医护人员进行，且所用药物、器械、康复设备等均使用相同型号产品，不同点在于护理方式上。

1．2．1 对照组：采用传统常规护理措施，护理程序按照基础护理操作规程进行，包括出入院评估、特级护理、心理护理、康复护理。

1．2．2 临床护理干预组：采用护理干预措施，即在常规护理基础上将心理护理、饮食护理、健康教育融入其中，针对患者的性别、年龄、病情、疾病分级及患者的心理、生理、安全、镇痛等有关于患者临床问题的相关因素，采取相应的个性化护理措施，以起到临床护理干预的目的。

1．3 护理干预 对心脑血管疾病患者的临床护理干预措施，主要采用心理护理和康复护理。

1．3．1 心理护理：根据情况，为每一位患者分配责任护士，积极与患者进行沟通，使患者对疾病充分了解；在向患者介绍情况时，医护人员应注意措辞，言语平实易懂，贴近生活，便于操作，并及时掌握患者的需求和有关心理问题；针对不同的患者进行相应的心理干预措施，对心理测评焦虑的患者做好心理疏导，抑郁的患者经常鼓励其治疗，使患者建立治疗的信心，并积极配合治疗，坚定认为病情能向好方面转化。

1．3．2 康复护理：针对不同的疾病，合理制定患者的饮食方案，在患者的配合下完成健康饮食教育；积极进行社会支持干预，为患者介绍疾病的康复经验，对于病房的安排，尽量遵循性格、爱好等方面有相同之处的患者同住一个病房，这可促进患者之间的沟通；康复护理采用语言功能和肢体锻炼相结合的方式，合理规划，避免患者出现激动、紧张及抵触等情绪；出院时发放健康教育宣传册，列出疾病的相关危险因素及防治和急救措施；告知患者家属可能会出现的心理问题及辅助康复过程的必要性和重要性；嘱患者家属密切关注病人的心理及生理变化，定期陪同回访和进行相关危险因素分析；鼓励患者坚持适当运动与体育锻炼，定时按量服药，并保持血压、血糖、血脂等指标的监测。

1．4 监测指标及评价标准 分别对2组患者在护理前、后进行血压、血糖、血脂的动态监测，观察其变化，测量时应注意2组患者均予以相同体位。并根据心理学焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）对患者进行评测，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑；心理学抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）：53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁［3］。

1．5 统计学分析 所有数据经SPSS 22．0进行统计学分析处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，各项生理指标进行单因素分析，具有显著差异项目纳入多因素回归分析模型，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组患者护理前后血压变化 对2组患者护理前舒张压与收缩压比较差异无统计学意义（P＞0．05）。而护理后干预组患者的收缩压明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。详见表1。

表1 2组患者血压变化情况比较 （±s，mmHg）

组别 n护理前护理后舒张压 收缩压 舒张压 收缩压干预组136 85．3±4．7 139．5±7．1 66．8±8．4 109．2±3．7对照组 137 87．8±6．2 132．7±5．3 74．3±11．2 121．4±5．1 P 值0．07 542 0．07 174 0．03 895 0．03 185

2．2 2组患者血糖变化比较 干预组护理前后平均空腹血糖分别为（10．5±0．7）mmol／L、（6．1±0．3）mmol／L，对照组分别为（10．2±0．6）mmol／L、（7．2±0．5）mmol／L，差异有统计学意义（P＜0．05）。

2．3 2组患者的焦虑、抑郁评分比较 干预组护理前、后的焦虑评分分别为59．4±2．3、30．7±3．5，对照组分别是60．1±2．5、39．5±2．8；干预组抑郁评分分别为56．2±3．3、31．3±2．4，对照组分别为55．8±3．1、39．4±2．5，干预组患者的护理后评分较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0．05）。详见图1、图2。

图1 2组患者焦虑评分比较 （±s）

图2 2组患者抑郁评分比较 （±s）

3 讨论

心脑血管疾病作为我国最常见的疾病，具有发病率高、致残率高、病死率高、复发率高、并发症多的“四高一多”特点。每年死于心脑血管疾病的患者近300万人，是我国总死亡病因的51%。其中幸存者75%出现不同程度的劳动力丧失，甚至有40%患者重伤残疾［4］。

护理干预是一门科学理论，是在护理诊断的指导下，通过预订干预方法指导护理工作的一项活动。首先，护理人员需要不同患者的疾病诊断，对不同患者进行特定的护理研究，包括病人功能康复的潜力、治愈率及心理状态等［5］。其次，病人和护理人员要建立起良好的护理干预对象关系，从而能够更好为患者进行干预类型的选择。总的来说，护理干预措施其目的是帮助病人达到预防并发症，促进、保持或恢复患者的生理和心理功能方法。护理人员亲切和蔼、坦诚可信不仅可使病人感到更多的关心、关爱和尊重，而且对解除患者孤独、紧张、焦虑、抑郁的负面情绪也有很大帮助。美国护理协会指出，护理干预措施主要包括创建康复治疗环境、执行康复护理技术、进行心理护理三大类。其中又细化了家庭病人教育、家庭病人顾问、心理咨询等方法。甚至还严格规定了处方药的应用及管理、强化康复成员康复活动、维持出院随访等［6］。相关资料也显示，心脑血管疾病患者预后较差主要是因心理问题导致，患者的生活不能自理，害怕遭家人嫌弃等心理因素，使患者产生了焦虑、抑郁甚至恐惧等心态，且随着病程的延长，对疾病治疗缺乏信心，患者就会不自主的产生消极、悲观心态，造成疾病康复治疗的阻碍。本研究通过临床护理干预证实了，心脑血管疾病患者经过临床护理干预后，中、重度患者的SDS与SAS评分均明显下降，患者的心理状态明显好转，患者的疾病康复程度也明显优于对照组，这表明随着患者心理状态的变好，神经功能损害的逐步恢复低，使得心脑血管疾病患者康复变得更加有利，这与解静等［7］研究基本一致。

综上所述，在临床上对心脑血管疾病患者进行护理干预能够明显改善患者紧张、焦虑等情绪，对缓解心理压力有明显促进作用。并且对降低血压、血糖、血脂方面，护理干预也有明显优势。因此，从改善患者情绪和提高患者生活质量出发，提供护理干预，值得在临床上推广和应用。

［1］谭立夫．心理及行为干预对脑血管病防治的临床分析［J］．临床内科杂志，2011，28（1）：84-86．

［2］齐云秋，刘东伟．脑卒中患者家庭护理人员的负担及影响因素调查［J］．中国实用神经疾病杂志，2011，14（2）：88-89．

［3］郭玉青．系统化整体护理对脑卒中患者神经功能缺损程度和生活能力的影［J］．齐鲁护理杂志，2011，17（33）：14-15．

［4］王霞．心理护理干预对急性中、重症脑梗死患者预后的影响［J］．中国实用神经疾病杂志，2012，15（14）：87-88．

［5］李艳芳．护理干预对心脑血管疾病患者健康行为及院外依从性的影响［J］．齐鲁护理杂志，2012，18（7）：20-21．

［6］Khan F，Mc Phail T，Brand C．Multiple sclerosis：disability profile and quality of life in an australian community cohort［J］．Int J Rehabil Res，2006，29（2）：87-96．

［7］解静．系统护理对脑卒中患者焦虑和抑郁情绪的影响［J］．中国实用神经疾病杂志，2012，15（20）：85-86．