高原地区高压氧联合红景天治疗急性脑梗死的疗效分析

孔晨曦 魏林节

解放军第115中心医院外二科 林芝 860000

急性脑梗死是严重威胁人类健康的一种疾病，病死率、致残率极高；脑梗死早期治疗可有效减少脑梗死的后遗症；高原地区由于其特殊的地理环境和气候特点，急性脑梗死发病率高，探索一种有效的救治方法非常重要。现将我院收治的急性脑梗死患者68例报告如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 我院2005-01—2012-01收治的急性脑梗死患者68例，男37例，女31例；年龄41～78岁，平均53．5岁；伴高血压20例，糖尿病12例，冠心病8例；发病时至治疗时间1～48h，平均12．3h；68例随机分为3 组，高压氧组（A组）20例，红景天组（B组）23例，高压氧＋红景天组（C组）25例；各组年龄、性别、GCS评分、发病到治疗时间、脑梗死部位和面积、基础疾病和神经功能缺损程度等方面差别无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 影像学检查 68例均在发病48h内经头颅CT 扫描确诊，其中大面积梗死病灶位于左侧颞顶叶8例，左额顶叶9例，左侧基底节区22例；右侧颞顶叶5例，右侧额顶叶7例，右侧基底节区13例；其他4例。

1．3 纳入标准 （1）符合1995年第4届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准［1］。（2）病历资料完整者。

1．4 治疗方法 常规治疗基础上A组给予高压氧治疗标准：0．15～0．25 MPa，50～60 min吸氧2 次，中间停止吸氧10～15min，10d一疗程，治疗2个疗程；B组红景天（西藏红景天研制中心生产，军药准字Z2006001）2粒，3次／1d；C组给予高压氧治疗2个疗程＋红景天2粒，3次／1d。

1．5 疗效评估 （1）按照全国第4届脑血管病学术会议制订的脑梗死神经功能缺损评分标准［2］制订疗效评定标准：基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少或增加17%以内；恶化：功能缺损评分增加18%以上。前二项视为恢复率良好，后三项视为恢复率差。（2）头部CT脑梗死面积：计算方法按Pullicino公式：脑梗死灶体积＝长×宽×CT 扫描层数／2。（3）功能恢复标准：术后6个月采用日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）分级法：Ⅰ级：完全恢复平时生活；Ⅱ级：部分恢复或可以独立生活；Ⅲ级：需要别人帮助，扶拐可以行走；Ⅳ级：卧床，但保持意识清醒；Ⅴ级：植物状态生存。

1．6 统计学方法 采取SPSS 17．0统计软件对数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 各组神经功能恢复情况比较 A组死亡2例，B组2例，C组3例；A组与B组恢复良好率差异无统计学意义（P＞0．05）；C组恢复良好率与A、B组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

2．2 各组头部CT 脑梗死面积比较 3组治疗15d时头部CT 计算梗死面积，A组与B组无明显差异（P＞0．05）；C组梗死面积明显小于A、B组；（P＜0．05）。见图1。

图1 3组头部CT 示脑梗死面积比较

2．3 各组3、6个月神经功能恢复情况比较 存活患者随访6个月，A组死亡1例，B组2例，C组2例；Ⅰ级和Ⅱ级视为功能恢复好；Ⅲ级、Ⅳ级和Ⅴ级视为功能恢复差，A组恢复良好7例，B组8例，2组比较差异无统计学意义（P＞0．05）；C组20例优于A、B 2组，差异有统计学意义（P＜0．05）。

3 讨论

急性脑梗死是严重威胁人类健康的多发病，其致残、死率高。急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成，坏死区脑细胞已经死亡，是不可逆的，但缺血半暗带区的脑细胞损伤是可逆的，通过积极有效的治疗可恢复此区受损的脑组织［3］。高原地区居住时间长后红细胞增多、血红蛋白增加、血液黏稠度增高造成血液呈高凝状态［4］，影响血液向脑组织供氧而影响功能恢复；高原地区特殊地理、气候环境下单独使用一种药物可能效果都不理想；高压氧下可有效提高血氧弥散率，即可纠正脑缺氧状态，也可纠正脑损伤后综合征所引起的可逆性、局灶性脑缺血，同时改善细胞代谢，使细胞有足够能量［5］。红景天有明显抗缺氧、抗疲劳、降血压、抗心肌缺血和提高人体免疫力的报道越来越多，其机制可能为提高血氧饱合度［6］，夏柳录［7］报道，红景天对脑梗死有明显治疗作用。本文显示，高压氧联合红景天的效果明显好于单一治疗，提高了血液中的含氧量，神经功能恢复率明显提高，梗死面积明显下降。

表1 3组神经功能恢复情况比较 ［n（%）］

［1］中华神经科学会．各类脑血管疾病诊断要点［J］．中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380．

［2］全国第四届脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］．中华神经科杂志，1996，29（6）：381．

［3］张毛讲，康学民．依达拉奉联合脉络宁治疗急性脑梗死的疗效观察［J］．中国实用神经疾病杂志，2010，13（3）：47-48．

［4］翁宇，仁增，吴科学．西藏地区红细胞增多症与高血压脑出血的关系观察及后期教育［J］．西藏科技，2011，35（4）：48．

［5］冯华，朱刚，林江凯，主编．颅脑创伤基础与临床［M］．北京：人民军医出版，2011：415-417．

［6］余军，米永，魏军义，等．溶栓胶囊对进藏新兵血氧饱合度的影响［J］．临床军医杂志，2012，40（3）：591-593．

［7］夏柳录．大株红景天联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效分析［J］．当代医学，2013，19（3）：7-9．