厦门市重性精神疾病患者的经济负担及其影响因素

吴达莘 戴 龙 陈国伟 牛建军 林 涛 矦剑辉 苏 航 卢超淼 苏亚苗

厦门市重性精神疾病患者的经济负担及其影响因素

吴达莘 戴 龙 陈国伟 牛建军 林 涛 矦剑辉 苏 航 卢超淼 苏亚苗

目的调查厦门市重性精神疾病患者的经济负担及其影响因素。方法在国家重性精神疾病基本数据收集分析系统中，抽取厦门市海沧、集美、翔安区共260例重性精神疾病患者为调查对象。以厦门市重性精神疾病经济花费调查表对患者的各种花费进行调查，内容包括直接花费和间接花费。对经济负担的影响因素进行多重回归分析。结果最终完成调查198例(80.82%)。重性精神疾病患者年人均总花费为30968.12元，直接花费为9712.00元，间接花费为21256.12元。以总花费的自然对数为因变量(Y)，以是否住院(住院患者)(X1)、户籍类型(农村、城镇患者)(X2)、婚姻状况(已婚、未婚等)(X3)、患者享受何种医疗保障(城镇职工基本医疗保险、新农合等)(X4)为自变量建立回归方程LnY=－0.395LnX1－0.176LnX2+0.175LnX3+0.134LnX4+9.818(F=21．042，P＜0.01)。结论重性精神疾病经济花费造成巨大的经济负担，受是否住院、户籍类型、婚姻状况、患者享受何种医疗保障等因素影响。

重性精神疾病;疾病负担;经济负担;花费

众所周知，精神卫生问题是一个重要的公共卫生问题和较为突出的社会问题，重性精神疾病更是一种严重的慢性病，精神和行为障碍在中国疾病总负担的排名中居首位，超过了心脑血管、呼吸系统及恶性肿瘤等疾病［1］。随着经济社会的发展、生活方式的变化，精神病的患病率呈逐年上升的趋势，尤其是成年人、青少年［2］。疾病负担［3］的评估对卫生决策具有重要作用。本研究借鉴国内外疾病负担评估的基本方法，结合厦门市社会、经济状况，对该地区的海沧、集美、翔安区198例重性精神疾病患者经济负担状况进行总体评价并分析其影响因素，为精神卫生相关政策制定提供科学参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象以厦门市2011年以来录入国家重性精神疾病基本数据收集分析系统中的病例为调查对象，包括海沧区、集美区的城镇患者和翔安区的农村患者共260例。入组标准:①符合《国际疾病分类(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD－10)精神疾病诊断标准;②年龄10～65岁;③病程≤10年;④至少有1名直接照料者对患者的病情、治疗情况、花费状况、家庭其他情况较为了解，可提供可靠的相关信息，直至研究结束;⑤直接照料者年龄≥18岁，受教育程度小学以上，能够理解调查表的内容;⑥患者和家属均知情同意。共发放调查表260份，回收245份，有效调查表198份(80.82%)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具自行设计厦门市重性精神疾病经济花费调查表［4］。共三部分:第一部分为基本情况，包括一般人口学资料、家庭情况、疾病及治疗情况;第二、三部分包括与重性精神疾病有关的直接花费和间接花费。

1.2.2 经济负担测算方法总疾病经济负担=直接经济负担+间接经济负担，直接经济负担包括两部分，一部分是直接医疗费用，指在卫生保健部门消耗的经济资源;另一部分是直接非医疗费用［5］，指患者为了寻求医疗服务在非卫生保健部门消耗的经济资源(如交通费、住宿费、外出就餐费和营养费等)。间接经济负担=人均国民生产总值(或人均国民收入)×因病损失的工作时间［6－8］。

1.2.3 调查方法由经过统一培训的社区卫生服务中心或乡镇卫生院医师对监护人或稳定期患者本人进行调查。在研究过程中嘱直接照料者保留各种花费单据，单据不全者根据具体花费随时记录，研究者参与整个调查过程，最后由研究者对12个月的各种资源花费和时间花费情况进行汇总。调查过程中死亡者即终止调查，回收疾病经济负担调查表，因重性精神疾病导致死亡者病例有效，因其他原因死亡者，该病例无效予以剔除。调查时间为1年。

1.3 统计方法采用SPSS 18.0进行统计分析，对总花费和影响因素进行正态性检验，均为偏态资料，先对总花费和影响因素进行自然对数转换［9－12］，再对影响因素进行多重回归分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料198例患者中男性96例(48.48%)，女性102例(51.52%)，年龄10.46～60.48岁，中位数34.81岁;农民53例，工人(包括农民工)16例，待业93例，学生或儿童4例，专业技术人员5例，商业、服务性工作人员5例，离/退休1例，其他21例;受教育程度:未上学18例，小学57例，初中61例，高中或中专41例，大专或本科及以上20例，不详1例;婚姻状况:已婚84例，丧偶9例，离婚8例，未婚95例，未说明的婚姻状况2例;门诊患者118例，住院患者80例。

2.2 疾病类型精神分裂症166例(83.84%)，双相情感障碍25例(12.63%)，癫痫所致精神障碍3例(1.52%)，精神发育迟滞(伴发精神障碍)2例(1.01%)，分裂情感性精神障碍1例(0.50%)，偏执性精神障碍1例(0.50%)。

2.3 经济负担重性精神疾病患者年人均总花费为30968.12元，直接花费9712.00元(31.36%)，间接花费为21256.12元(68.64%)。

2.4 多重回归分析以总花费的自然对数为因变量(Y)，以是否住院(住院患者)(X1)、户籍类型(农村、城镇患者)(X2)、婚姻状况(已婚、未婚等) (X3)、患者享受何种医疗保障(城镇职工基本医疗保险、新农合等)(X4)为自变量建立回归方程LnY=－0.395LnX1－0.176LnX2+0.175LnX3+ 0.134LnX4+9.818(F=21．042，P＜0.01)。见表1。

表1 重性精神疾病经济负担影响因素的多重回归分析

3 讨论

本调查中重性精神疾病人均总经济负担偏低的一个最重要的原因是无法随访到死亡病例，缺少因自杀或与疾病相关的死亡所造成的花费部分，这正是间接花费的重要组成部分，也是多数调查中容易被忽略和低估的部分，而本研究只是应用人力资本法(Human Capital Approach)计算间接花费。厦门市2013年城镇居民人均可支配收入只有41360元，农村更少。重性精神疾病患者和家庭大部分是低收入人群，目前我国社会保障体系还有待健全，3万多元的年花费对他们来说无疑是雪上加霜。间接花费高达21256.12元，占总花费的三分之二，采取药物干预、心理干预、家庭干预、行为干预训练等方法综合运用于社区干预，以及建立个案管理制度，将有效降低间接花费。

对影响经济负担的多个因素分析发现，患者是否住院、户籍类型、婚姻状况、享受何种医保是影响总经济负担的主要因素，其中住院、农村、未婚、享受新农合的患者总花费高。有些未婚患者，家庭对其康复抱有较大希望，他们可能尽早住院治疗，或获得更多的支持性治疗，花费必然较高;有些家庭认为，享受新农合就可以全额报销，为患者尝试多种治疗方法，未合理控制治疗费用，因而总花费高，经济负担较重。相反，部分患者未住院或已婚或病情不严重，以及医保不能报销，无力承受巨大的经济压力，更多接受免费服药，因此费用较低。

本研究的局限性在于随访时间较短，样本量较小，未随访到死亡病例，间接花费统计结果偏低。

［1］刘育芳，宋长学，于秀梅，等.北京市怀柔区精神障碍流行病学调查［J］.临床心身疾病杂志，2005，11(1):23－26.

［2］张佩燕，张丽.贫困精神病病人实施“亲情工程”的调查分析［J］.护理研究，2009，23(2):55.

［3］翟金国，赵靖平，陈敏，等.精神障碍的疾病负担［J］.中国医药指南，2012，10(21):61－62.

［4］何杏梅，张程赪.精神分裂症患者的家庭和经济负担研究［J］.中国民康医学，2007，19(6):498.

［5］何敏媚，何闽江，崔斌.疾病经济负担研究进展［J］.中国老年学杂志，2010，30(18):2700－2701.

［6］徐东波，马爱霞，李洪超.疾病成本的测算方法研究［J］.中国执业药师，2010，11(7):29－30.

［7］庄润森，王声，梁万年，等.2001年青岛市农村居民疾病的经济负担及其影响因素分析［J］.中华流行病学杂志，2003，24(3):197.

［8］van Beeck EF，van Roijen L，Mackenbach JP.Medical costsand economic production losses due to injuries in the Netherlands［J］. J Trauma，1997，42(6):1116－1123.

［9］张家放.医用多元统计方法［M］.武汉:华中科技大学出版社，2002:89－116.

［10］王敏，张开金，姜丽，等.恶性肿瘤住院患者直接经济负担影响因素及医疗保障制度研究［J］.中国全科医学，2010，13(12c): 4115－4117.

［11］彭林珍，罗家洪，毛勇，等.精神分裂患者生命质量与经济负担关系［J］.中国公共卫生，2007，23(7):832－833.

［12］林素英，高镇松，陈小志，等.精神分裂症住院费用的影响因素分析［J］.中国医院统计，2009，16(1):37－39.

Economic burden of patients with severe mental disease and its influencing factors

WU Da－xin1，2，3，DAI Long1，2，3，CHEN Guo－wei1，2，3，NIU Jian－jun4，LIN Tao5，HOU Jian－hui6，SU Hang7，LU Chao－miao8，SU Ya－miao91Xiamen municipal center for disease control and prevention，Xiamen361021，China
2Preventive medicine teaching base，Fujian medical university，Xiamen361021，China
3Xiamen university school of medicine，preventive medicine teaching base，Xiamen361021，China
4Xiamen zhongshan hospital，Xiamen361004，China
5Xiamen municipal health bureau，Xiamen361003，China
6Xiamen municipal center for mental health，Xiamen361006，China
7Xiang＇an district center for disease control and prevention，Xiamen361102，China
8Haicang district center for disease control and prevention，Xiamen361026，China
9Jimei district center for disease control and prevention，Xiamen361022，China

ObjectiveTo learn the economic burden of patients with severe mental disease and its influencing factors in Xiamen. Methods260 patients with severe mental disease in Haicang，Jimei and Xiang＇an district were selected from the national basic data collection analysis system of severe mental illness.The Xiamen economic cost questionnaire of serious mental disease was used to survey the costs，including the direct costs and indirect costs.The influencing factors of the economic burden was carried out by multiple regression analysis.ResultsFinally，198 patients completed the study.The per capita total costs of one year was 30968.12 yuan，the direct costs and indirect costs were 9712.00 yuan and 21256.12 yuan，respectively.The influencing factors were analyzed by regression equation.The main factors influencing the total economic burden included:whether hospitalization，the place of household registration(rural or city)，marital status(married or unmarried).ConclusionThe costs of patients with serious mental disease are huge economic burdens，and the costs are influenced by many factors.

Serious mental disease;Burden of disease;Economic burden;Costs

R749

A

10.11886/j.issn.1007－3256.2015.06.014

2015－06－19)

2012年度厦门市科技计划项目(ZD2011S0383)

361021厦门市疾病预防控制中心(吴达莘，戴龙，陈国伟);福建医科大学预防医学专业教学基地(吴达莘，戴龙，陈国伟);厦门大学医学院预防医学教学基地(吴达莘，戴龙，陈国伟);361004厦门市中山医院(牛建军);361003厦门市卫生局(林涛); 361006厦门市精神卫生中心(矦剑辉);361102翔安区疾病预防控制中心(苏航);361026海沧区疾病预防控制中心(卢超淼);361022集美区疾病预防控制中心(苏亚苗)