认知行为疗法在飞行人员高血压患者中的应用疗效观察

田卫卫 董 文 张 燕 于学军 康晓曦 汤亚忻 张俊琦

认知行为疗法在飞行人员高血压患者中的应用疗效观察

田卫卫 董 文 张 燕 于学军 康晓曦 汤亚忻 张俊琦

目的观察认知行为疗法(CBT)对飞行人员高血压患者的血压及心理状况的影响。方法采用随机数字表法将52例飞行人员高血压患者分为研究组和对照组各26例，两组均给予降压药物和健康教育;研究组在上述治疗基础上给予认知行为疗法，于治疗前和治疗后6周末，监测动态血压值并采用症状自评量表(SCL－90)评定疗效。结果治疗前两组动态血压值及SCL－90各因子评分及总评分差异无统计学意义(P＞0.05)，两组治疗6周末动态血压值和SCL－90各因子评分及总评分均较治疗前低(P＜0.05)，治疗后研究组的动态血压值和SCL－90各因子评分及总评分均低于对照组(P＜0.05)。结论在降压药物治疗和健康教育基础上联合CBT可能有助于改善飞行人员高血压患者的血压水平及心理状况。

认知行为疗法;飞行人员;高血压;心理健康

高血压病是飞行人员医学停飞的主要心血管疾病之一，严重影响飞行人员的身心健康和飞行安全［1］。调查发现，高脂血症、超重、缺乏体育锻炼、吸烟、饮酒是导致飞行人员患高血压病的主要行为危险因素［2］。本课题组对87名军事飞行人员高血压患者进行症状自评量表(Self－reporting Inventory，SCL－90)测定，结果显示，军事飞行人员中高血压患者与对照组比较，心理健康状态普遍欠佳，以躯体化、强迫、抑郁、焦虑和恐怖等因子明显［3］。随着生物医学模式向生物－心理－社会现代医学模式的转变，心理、社会和行为因素与高血压病发生、发展和预后诸环节的密切关系日渐倍受关注［4］，专家呼吁将精神心理卫生作为心血管疾病整体防治体系的一部分，以达到心血管和精神心理的“双心”康复［5］。由于飞行人员高血压病的发病与军事飞行职业应激和社会心理因素密切相关［6］，因此加强对飞行人员高血压病患者的心理健康维护对巩固和提高疗效至关重要。

认知行为疗法(cognitive behavioral therapy，CBT)是一组运用认知重建的方法改变不合理认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法［7］，可有效解决一般心理问题，也常用于治疗抑郁症、焦虑症、睡眠障碍及慢性疼痛等疾病［8］。Abgrall－Barbry等［9］运用CBT、放松疗法、冥想疗法、生物反馈疗法对高血压的疗效进行比较，研究显示，以上方法均有降压作用，以CBT作用最佳。国内有研究表明CBT配合降压药物可有效降压，并可缓解焦虑抑郁情绪［10］。目前针对飞行人员高血压病患者的心理干预报道较少，且尚无CBT在飞行人员高血压病患者中的应用研究。本研究采用CBT治疗飞行人员高血压患者，探讨CBT对改善其血压水平及心理状况的影响，从而为飞行人员高血压患者的治疗提供科学依据。

1 对象和方法

1.1 对象为2008年1月－2015年5月于解放军第452医院空勤科住院治疗的高血压患者，均为男性，受教育程度均为大学以上。符合《中国高血压防治指南2010年版》中高血压诊断标准［11］。排除继发性高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肾功能损害、心功能不全、肝功能不全、脑血管意外者。共52例患者纳入研究，按照随机数字表法分为研究组和对照组各26例。研究组年龄34～53岁，平均年龄(42.6±9.6)岁，运输机飞行员18例，直升机飞行员5例，空中机械师3例，飞行时间583～5116小时，平均4278小时，心血管风险分层:低危16例，中危10例。对照组年龄35～54岁，平均年龄(43.2±9.8)岁，运输机飞行员19例，直升机飞行员4例，空中机械师3例，飞行时间585～5120小时，平均4280小时，心血管风险分层:低危15例，中危11例。两组年龄、飞行人员类别、机种、飞行时间、病程、血压值、心血管风险分层及降压药物方案等方面差异均无统计学意义(P均＞0.05)。本研究得到解放军第452医院伦理委员会审核批准，向入组患者说明研究目的，均同意参加本研究并签署知情同意书。

1.2 治疗方法两组均给予降压药物治疗及高血压健康教育［12－13］。研究组在上述治疗基础上给予CBT。CBT每周1次，每次60分钟，共计6周。①认知疗法［8］:向患者讲解高血压的有关知识，飞行职业应激、不良的生活方式及不良心理状况与高血压的关系，发现患者的认知偏差，纠正患者对高血压不合理的负性认知及行为习惯，缓解焦虑抑郁情绪，指导患者建立正确认知和健康行为。②行为疗法:进行渐进性肌肉放松训练［14］，在心理咨询师的指导下，经过重复训练，患者学会渐进性肌肉放松疗法的方法和要领，掌握全身肌肉主动放松的主观体验，根据固定程序，每日定时自行练习，每日练习2次，每次5分钟。进行渐进肌肉放松训练，使患者通过一定的肌肉紧张和松弛训练程序有意识地控制自身的心理活动，降低大脑皮层唤醒水平，以达到降压和消除紧张焦虑情绪的目的。

1.3 疗效评定方法于治疗前及治疗后6周末采用动态血压监测(ABPM)和SCL－90进行疗效评定。Welch Allyn ABMP6100动态血压监测仪测定动态血压值，包括:24h收缩压均数(24hSBP)、24h舒张压均数(24hDBP)、日间收缩压均数(dSBP)、日间舒张压均数(dDBP)、夜间收缩压均数(nSBP)、夜间舒张压均数(nDBP)。SCL－90由经过统一培训的国家二级心理咨询师进行评定，使用统一的书面指导语，对研究对象说明测评目的、评分方法和要求，评定的时间范围是“最近1周”的实际感觉，在安静的心理咨询室中独立答卷后现场收回，测试时间不超过20分钟。SCL－90［15］共90个条目，包括9个症状因子和其他因子，即躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性及其他，量表采取5级评分法，根据因子分和总分进行评定。

1.4 统计方法采用PEMS3.1进行统计学分析，计量资料以(x—±s)表示，采用成组设计t检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组动态血压值比较治疗前两组动态血压值比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗6周末，两组动态血压值均较治疗前低，差异有统计学意义(P＜0．05);治疗后研究组动态血压值均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组动态血压值比较(±s，mmHg)

表1 两组动态血压值比较(±s，mmHg)

注:同组治疗前后比较aP＜0.05，两组同期比较bP＜0.05

动态血压值组别时间24hSBP24hDBPdSBPdDBPnSBPnDBP研究组(n=26)治疗前148±12.6292±5.45150±8.9594±8.12136±6.0886±5.62治疗后120±5.73ab73±5.32ab124±6.20ab72±3.96ab120±4.32ab70±4.62ab对照组(n=26)治疗前146±10.8792±7.42149±8.8493±8.36135±4.6885±5.35治疗后130±6.73a80±4.62a132±7.20a78±4.06a126±5.68a76±4.84a

2.2 两组SCL－90评分比较治疗前两组SCL－90各因子评分及总评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗6周后，两组SCL－90各因子评分及总评分均较治疗前低，差异有统计学意义(P＜0．05);治疗后研究组SCL－90各因子评分及总评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组SCL－90评分比较(x—±s，分)

3 讨论

高血压是我国发病率、致残率以及致死率最高的慢性非传染性疾病，是心脑血管疾病最重要的危险因素［16－17］，其防治仍面临患病率高，知晓率、治疗率和控制率低等难题［18］，通过健康的生活方式预防危险因素已成为我国心血管疾病预防的新策略［19］。由于认知是心理活动的决定因素，情绪和行为均受制于认知［20］，因此健康生活方式的建立与正确的认知密切相关。本课题研究对象均为中青年男性，且受教育程度较高，故本研究将CBT应用于飞行人员高血压病患者的治疗中。

本研究结果显示，两组治疗6周末动态血压值和SCL－90各因子评分及总评分均较治疗前低(P＜0.05)，且治疗后研究组动态血压各指标和SCL－90各因子评分及总评分均低于对照组(P＜0.05)，与以往国内一些报道结果一致［10，21］，说明在降压药物治疗和健康教育基础上联合CBT可明显改善飞行人员高血压患者的血压水平及心理状况，其作用可能主要是通过帮助患者建立正确的认知和健康行为达到的。

以生活方式干预为代表的非药物疗法是高血压治疗的基石［11］，帮助患者建立正确的健康认知和生活方式，对维护飞行人员高血压病患者身心健康和确保战斗力具有非常重要的作用，因此建议将CBT在飞行人员高血压病患者中推广应用。由于本研究对象为特殊职业人群，样本量有限，观察时间较短，今后需扩大样本量，进行健康行为形成率、危险因素控制率及长期随访等研究。

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Clinical observation of cognitive behavioral therapy for patients of flight crew with hypertension

TIAN Wei－wei1，DONG Wen2，ZHANG Yan1，YU Xue－jun1，KANG Xiao－xi1，TANG Ya－xin1，ZHANG Jun－qi11The 452thHospital of PLA，Chengdu610021，China
2Dujiangyan Center of Air Force Aviation Medical Evaluation and Training，Dujiangyan611833，China

ObjectiveTo observe the influence of cognitive behavioral therapy for patients of flight crew with hypertension onblood pressure and psychological status.Methods52 cases of flight crew with hypertension according to random number table method were divided into the research group(n=26)and the control group(n=26)，the two groups were given antihypertension drugs and health education.The research group was treated with cognitive behavioral therapy(CBT)on the basis of the above treatment.Before and after 6 weeks treatment，dynamic blood pressure values and Self－reporting Inventory(SCL－90)were used to evaluate the clinical efficacy.ResultsBefore treatment，the two groups of dynamic blood pressure values and SCL－90 factors scores and total score were no statistically significant difference(P＞0.05)，after 6 weeks treatment，the ambulatory blood pressure values and SCL－90 factors scores and total score were lower than before treatment(P＜0.05)，dynamic blood pressure values and SCL－90 every factor score and total score ofthe treatment group were lower than control group(P＜0.05).ConclusionCBT combined with drugs and health education improves the blood pressure and psychological status.

Cognitive behavioral therapy;Flight crew;Hypertension;Mental health

R749.055

A

10.11886/j.issn.1007－3256.2015.06.007

2015－12－02)

成都军区“十二五”科研计划面上项目(C14032)

610021成都，解放军第452医院空勤科(田卫卫，张燕，康晓曦，汤亚忻，甘露，张俊琦);611833空军都江堰航空医学鉴定训练中心(董文)

张俊琦，E－mail:zhangqunqi@sina.com